何桂玲

合肥市第二人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230000

0 引言

糖尿病是一種臨床常見的慢性內(nèi)分泌代謝疾病，老年人機(jī)體衰老、胰島β細(xì)胞功能下降，更易患上該病[1]。在糖尿病治療過程中，易出現(xiàn)無癥狀低血糖現(xiàn)象，患者未表現(xiàn)出明確的低血糖癥狀，但血糖值在3.9mmol/L及以下，無癥狀低血糖對(duì)患者身體健康影響較大，嚴(yán)重時(shí)可危害心臟、大腦等部位，造成不可逆性損傷[2-3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性，僅能夠在無癥狀低血糖出現(xiàn)后采取相應(yīng)補(bǔ)救措施，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可基于護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行全面、綜合的分析判斷，以此預(yù)知可能發(fā)生的不良事件、并發(fā)癥等，及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施，進(jìn)而回避風(fēng)險(xiǎn)、提升護(hù)理質(zhì)量[4-5]。本研究通過對(duì)118例患者進(jìn)行研究，旨在探討其對(duì)血糖水平、生活質(zhì)量及無癥狀低血糖發(fā)生率的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2020年2月-2021年3月本院收治的老年糖尿病患者共計(jì)118例，按照隨機(jī)摸球法分成A組（59例）與B組（59例）。A組男32例，女27例；年齡63～85歲，平均（71.65±5.28）歲；病程1～9年，平均（6.24±1.83）年；其中口服用藥43例，胰島素注射16例；小學(xué)及以下學(xué)歷26例，初中學(xué)歷18例，高中及以上學(xué)歷15例。B組男31例，女28例；年齡62～83歲，平均（71.61±5.23）歲；病程1～10年，平均（6.26±1.85）年；其中口服用藥41例，胰島素注射18例；小學(xué)及以下學(xué)歷28例，初中學(xué)歷16例，高中及以上學(xué)歷15例。將上述一般資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床試驗(yàn)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為糖尿??；②患者年齡≥60歲；③均意識(shí)清晰，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通交流；④臨床資料完整無缺失；⑤患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病等糖尿病并發(fā)癥者；②合并重要臟器功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④合并精神疾病、意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食及用藥指導(dǎo)、定期血糖監(jiān)測(cè)等，加強(qiáng)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

A組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）總結(jié)原因：選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)理人員整理既往經(jīng)驗(yàn)、查閱權(quán)威文獻(xiàn)，歸納分析發(fā)生無癥狀低血糖的原因，共同討論制定相關(guān)預(yù)防措施。

（2）人員培訓(xùn)：強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)無癥狀低血糖的重視度，提升其科學(xué)認(rèn)知水平，使護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確地篩查及評(píng)估無癥狀低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在患者出現(xiàn)無癥狀低血糖時(shí)采取規(guī)范的處理措施。

（3）健康宣教：對(duì)患者及其家屬開展疾病健康宣教，強(qiáng)調(diào)無癥狀低血糖的危害性，提升患者自我預(yù)防意識(shí)，促使其遵醫(yī)囑治療，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

（4）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者具體情況計(jì)算其每日所需飲食熱卡，制定科學(xué)合理的飲食方案；記錄患者進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食量；強(qiáng)調(diào)健康飲食的重要性，叮囑患者不得自行增減食物；適當(dāng)準(zhǔn)備餅干、糖果等食物，以便于在無癥狀低血糖出現(xiàn)時(shí)及時(shí)補(bǔ)充能量。

（5）服藥干預(yù)：嚴(yán)格監(jiān)督患者服藥情況，密切觀察用藥不良反應(yīng)并進(jìn)行記錄；叮囑患者不得私自增減藥量，要做到按時(shí)、按量服藥，若出現(xiàn)漏服藥現(xiàn)象不得隨意補(bǔ)服；對(duì)于胰島素注射患者，由護(hù)士統(tǒng)一管理、按量注射。

（6）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者身體狀況為其制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，盡量在飯后1h開展適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免在空腹情況下運(yùn)動(dòng)，且嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，預(yù)防運(yùn)動(dòng)過度引起的無癥狀低血糖。

（7）病情觀察：加強(qiáng)夜間巡視力度，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平：分別抽取患者空腹、餐后2h靜脈血5mL，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2h PG）水平。

（2）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估，該量表共包含生理功能、心理功能、社會(huì)功能、日常活動(dòng)4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分均為100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

（3）無癥狀低血糖發(fā)生率：比較兩組無癥狀低血糖的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料（無癥狀低血糖發(fā)生率）顯示方式為[n（%）]、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（血糖水平、生活質(zhì)量）顯示方式為（）、t檢驗(yàn)，錄入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

在HbAlc、FPG、2h PG水平上，兩組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后較干預(yù)前有著更低的HbAlc、FPG、2h PG水平（P＜0.05），與B組比較，A組有著更低的HbAlc、FPG、2h PG水平（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平比較（）

表1 兩組血糖水平比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

在WHOQOL-BREF（生理功能、心理功能、社會(huì)功能、日?；顒?dòng)）評(píng)分上，兩組干預(yù)前比較差異不明顯（P＞0.05），干預(yù)后較干預(yù)前有著更高的WHOQOL-BREF評(píng)分（P＜0.05），與B組比較，A組有著更高的WHOQOL-BREF評(píng)分（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組無癥狀低血糖發(fā)生率比較

A組共發(fā)生無癥狀低血糖2例，發(fā)生率為3.39%，B組共發(fā)生10例，發(fā)生率為16.95%。與B組比較，A組有著更低的無癥狀低血糖發(fā)生率（χ2=5.937，P=0.015）。

3 討論

無癥狀低血糖是臨床常見的糖尿病并發(fā)癥之一，運(yùn)動(dòng)過度、用藥量不當(dāng)、藥物積蓄等原因均可引發(fā)該種情況，患者血糖降低并進(jìn)入危險(xiǎn)值，但未表現(xiàn)出明顯的感覺及癥狀，易導(dǎo)致救治不及時(shí)，進(jìn)而對(duì)大腦、心臟造成不可逆損傷，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命[6-7]。積極地預(yù)防無癥狀低血糖，能夠保護(hù)患者生命安全，改善其生活質(zhì)量及預(yù)后效果。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的無癥狀低血糖預(yù)防流程，且患者及家屬相關(guān)認(rèn)知水平不足，導(dǎo)致其護(hù)理配合度較低，不利于干預(yù)工作的開展[8]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠結(jié)合護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)及權(quán)威資料，對(duì)無癥狀低血糖事件的發(fā)生原因進(jìn)行歸納總結(jié)，并制定出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆婪斗桨福员阌谧o(hù)理工作的順利開展[9-10]。人員培訓(xùn)能夠增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)無癥狀低血糖預(yù)防工作的重視度，使其盡早發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，學(xué)會(huì)科學(xué)規(guī)范的處理方式，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行正確引導(dǎo)[11]。健康宣教能夠提升患者及其家屬對(duì)無癥狀低血糖的認(rèn)知水平，使其充分意識(shí)到該種并發(fā)癥的危害，自覺配合醫(yī)護(hù)人員工作，規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)[12]。飲食干預(yù)是預(yù)防無癥狀低血糖的主要措施之一，科學(xué)合理的飲食方案能夠保障患者營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，避免進(jìn)食不規(guī)律、食物攝入量不足等原因引發(fā)無癥狀低血糖[13]。老年患者藥物代謝和清除速度相對(duì)較慢，易出現(xiàn)藥物積蓄現(xiàn)象，且隨著年齡增長(zhǎng)，其記憶力逐漸下降，可能出現(xiàn)服藥量過多或過少、服藥時(shí)間錯(cuò)誤等問題，服藥指導(dǎo)能夠幫助患者規(guī)范用藥，預(yù)防藥物因素引起的無癥狀低血糖[14-15]。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠幫助患者增強(qiáng)身體素質(zhì)、改善新陳代謝，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可在鼓勵(lì)患者鍛煉的同時(shí)合理控制其運(yùn)動(dòng)量，避免運(yùn)動(dòng)過度引起無癥狀低血糖[16]。病情觀察能夠幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況，并采取相應(yīng)處理措施。

本研究中，在HbAlc、FPG、2h PG水平上，A組與B組相比，前者明顯更低，究其原因是預(yù)見性護(hù)理干預(yù)重視患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面的科學(xué)性及規(guī)范性，能夠促使患者保持健康生活習(xí)慣，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為、預(yù)防意識(shí)，進(jìn)而提升干預(yù)效果，調(diào)節(jié)血糖水平。本研究中，在WHOQOLBREF（生理功能、心理功能、社會(huì)功能、日常活動(dòng)）評(píng)分上，A組與B組相比，前者明顯更高，究其原因是預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者更好地穩(wěn)定血糖水平、控制病情發(fā)展，以此改善患者生活質(zhì)量。此外，在無癥狀血糖發(fā)生率上，A組與B組相比，前者明顯更低，究其原因是預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠提前歸納整理發(fā)生無癥狀低血糖的風(fēng)險(xiǎn)因素，并及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防措施，降低無癥狀低血糖發(fā)生率。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年糖尿病患者效果較好，對(duì)其血糖水平有顯著調(diào)節(jié)作用，能夠提升患者生活質(zhì)量，減少無癥狀低血糖的發(fā)生，值得推廣使用。