劉然

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

機(jī)械通氣作為重癥病人重要的呼吸調(diào)節(jié)措施，能夠有效挽救患者生命。隨著時(shí)間延長，也有可能出現(xiàn)呼吸道感染。為了保證機(jī)械通氣患者的健康，應(yīng)加強(qiáng)排痰護(hù)理。重癥患者本身處于營養(yǎng)缺失狀態(tài)，對于病菌的抵抗力較差。如若在機(jī)械通氣治療中遭受感染或者受痰液潴留侵襲，不利于病情的穩(wěn)定控制。因此，排痰護(hù)理是保障機(jī)械通氣患者生命安全的重要步驟，需要引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，積極采用適合的排痰方式，維護(hù)患者健康。常規(guī)多以拍背叩擊法為主，雖有效，但排痰量仍有待提高。同時(shí)，對于排痰護(hù)理人員而言，傳統(tǒng)排痰方法需要花費(fèi)更多的精力與體力，造成護(hù)理人員工作量較大。若同步護(hù)理多名患者，護(hù)理人員本身需要承擔(dān)較大的工作負(fù)擔(dān)，從而隨著工作壓力的增加，削弱護(hù)理成效。此時(shí)，若在機(jī)械通氣患者護(hù)理工作中，以體外振動(dòng)排痰機(jī)的應(yīng)用為助力，可強(qiáng)化排痰效果，有利于恢復(fù)患者自主呼吸功能[1]。本文于本院2019年9月-2021年6月的患者中，隨機(jī)選取60例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院60例患者為樣本，對照組30例，男18例，女12例；年齡45～95歲，平均（64.56±27.57）歲；平均病程（2.12±0.45）個(gè)月；腦血管疾病11例，多發(fā)性損傷5例，肺部感染9例，其余重癥疾病5例。觀察組30例，男19例，女11例；年齡44～93歲，平均（65.65±28.34）歲；平均病程（2.21±0.34）個(gè)月，腦血管疾病、多發(fā)性損傷、肺部感染各有12例、4例、8例，其余重癥疾病6例。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后展開。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查為喪失自主呼吸者，并持續(xù)性以機(jī)械通氣法保持穩(wěn)定呼吸；②現(xiàn)已簽署知情同意書者，并對此次研究表示認(rèn)可；③依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸道感染者或精神病、抑郁癥患者；②凝血功能障礙者或肝腎發(fā)育不全者；③短暫連接呼吸機(jī)患者（未超過3d）；④肺栓塞或咳血人群。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

本次研究中對照組患者應(yīng)用拍背叩擊法，護(hù)理人員調(diào)整好患者體位后，以空杯狀拳頭，對患者背后予以叩擊，保持每秒三次頻率即可，而且每隔一小時(shí)為其翻身一次，記錄患者排痰量情況[2]。

觀察組患者在拍背叩擊法之上使用體外振動(dòng)排痰機(jī)，步驟如下：首先，護(hù)理人員需將患者調(diào)整為側(cè)臥位，以YS800系列體外振動(dòng)排痰機(jī)對患者進(jìn)行輔助排痰護(hù)理。而且還需提前調(diào)整好相關(guān)參數(shù)，頻率在10Hz～60Hz范圍內(nèi)，可根據(jù)患者病況予以定時(shí)，多有5min、10min等四個(gè)檔位，霧化壓強(qiáng)在0.2MPa以上，每分鐘霧化量0.2mL，自由空氣流量10L；其次，在患者使用輔助排痰設(shè)施的同時(shí)，需依照自下而上的順序予以叩擊，此時(shí)每秒叩擊20次，每處叩擊10s左右；最后，需對患者進(jìn)行密切監(jiān)測，若出現(xiàn)呼吸困難情況需立即實(shí)施吸痰護(hù)理，保障護(hù)理安全[3-4]。

1.2.2 評估方法

排痰有效率評估標(biāo)準(zhǔn)：患者護(hù)理中自主呼吸功能基本恢復(fù)，氣管痰液有所減少，與護(hù)理前比對明顯好轉(zhuǎn)，即可視為有效。

CAT評分與勞累度評分標(biāo)準(zhǔn)：以健康狀況評估問卷計(jì)取分?jǐn)?shù)，從16道問題中回答，評分從0～5分，若患者分?jǐn)?shù)高于30分，代表疾病影響程度嚴(yán)重，而在20～30分表明患者已無法參與所有生活活動(dòng)，10～20分者屬于中等健康程度，低于10分，則為輕微影響，分?jǐn)?shù)越低表示疾病產(chǎn)生的影響較為薄弱。以視覺模擬評分法記錄護(hù)理人員勞累度，0～10分分別表示不累至極度勞累，分?jǐn)?shù)居高者，勞累度越強(qiáng)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者排痰有效率與并發(fā)癥率；②觀察患者CAT評分與護(hù)理人員勞累度評分；③觀察患者排痰量指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者排痰有效率與并發(fā)癥率

對照組排痰有效率7 6.6 7%低于觀察組96.67%，并發(fā)癥率23.33%高于觀察組3.33%，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者排痰有效率與并發(fā)癥率對比

2.2 對比患者CAT評分與護(hù)理人員勞累度評分

對照組與觀察組患者 CAT評分比較下略高，其護(hù)理人員勞累度評分同樣偏高，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者CAT 評分與護(hù)理人員勞累度評分對比

2.3 對比患者排痰量指標(biāo)

對照組同觀察組比較，護(hù)理1d后與護(hù)理3d后排痰量明顯偏低，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而后護(hù)理5d后與護(hù)理7d后無對比性，見表3。

表3 患者排痰量指標(biāo)對比

3 討論

機(jī)械通氣患者在人工氣道下，很難排出痰液，故此殘留在呼吸道中的痰液會對呼吸系統(tǒng)帶來刺激，不利于保持患者呼吸通暢[6]。特別是長期保持機(jī)械通氣治療的患者，更易發(fā)生感染現(xiàn)象。而體外振動(dòng)排痰機(jī)能夠借助外在振動(dòng)力量，對患者痰液予以清除，可從某種程度上減輕拍背叩擊排痰過程中的勞累度。同時(shí)，也能在患者呼吸功能得以調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上，抑制皮下出血情況的發(fā)生，減緩患者痛苦，使之在優(yōu)良的護(hù)理環(huán)境下及早恢復(fù)自主呼吸功能。在常規(guī)拍背叩擊法排痰護(hù)理中，護(hù)理人員僅依靠人力促進(jìn)痰液的排出，無論從體力強(qiáng)度上還是排痰效果上，都存在一定難度[7-9]。體外振動(dòng)排痰機(jī)的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)深層次痰液的排出，即細(xì)小支氣管分布的痰液，可在機(jī)械振動(dòng)助力下得到消除，防止積攢的痰液影響患者呼吸道系統(tǒng)的順暢度。特別是面對多發(fā)性損傷重癥患者，此種排痰護(hù)理方法，可以避免病情加重，對患者的肺功能乃至呼吸功能均有顯著的調(diào)控作用。因人力搭配機(jī)械動(dòng)力在力道、頻率上的把控度更為恰當(dāng)，可在全面護(hù)理下，維護(hù)患者在重癥病房內(nèi)的休養(yǎng)舒適度，對其疾病好轉(zhuǎn)亦有積極影響。從實(shí)踐研究中可了解到：體外振動(dòng)排痰機(jī)是一種輔助設(shè)施，它的效用多體現(xiàn)在高效排痰上。護(hù)理人員在使用此設(shè)備時(shí)，設(shè)備在運(yùn)行中是按照定位體位引流原理對患者的胸部乃至喉嚨處實(shí)施外在刺激，以此給予定向力，促進(jìn)痰液的移動(dòng)，促使患者排痰速度更快。另外，此項(xiàng)護(hù)理方法還能從垂直向、水平向?qū)颊哒尺B在呼吸道表層組織上的痰液進(jìn)行清理，以免產(chǎn)生濃痰，造成依靠患者個(gè)人力量無法順利排出，甚至可以自行調(diào)節(jié)擠推方向，相比較更加人性化?；颊咴诮邮芘盘底o(hù)理時(shí)整體舒適度更高，并沒有因?yàn)槭且詸C(jī)械排痰法，而造成患者機(jī)體出現(xiàn)破損或者心理狀態(tài)變差。所以于排痰護(hù)理工作中，體外振動(dòng)排痰機(jī)的充分利用，既能從護(hù)理人員視角，為其帶來省力保障，又能從患者視角，為其帶來更全面有效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者病情的穩(wěn)定發(fā)展，以免因痰液積攢，危及患者生命安全。此外，在體外振動(dòng)排痰機(jī)選擇上，可以根據(jù)患者病況優(yōu)選。如學(xué)者韓敏提出以美國研發(fā)的“G5排痰儀”為主，經(jīng)過對患者耐受度等指標(biāo)的參照，最終以30Hz頻率開展護(hù)理工作，而后在此種排痰設(shè)備輔助下，患者的心率、呼吸乃至血氧飽和度指標(biāo)均得到了有效改善[10]。而學(xué)者陳水鳳等人，也提出在體外振動(dòng)排痰護(hù)理中聯(lián)合穴位刺激法，對患者進(jìn)行綜合護(hù)理，肺病患者的咳嗽病癥以及咳痰情況消失時(shí)間有所縮短，致使患者在此種護(hù)理服務(wù)下實(shí)現(xiàn)了及早出院的心愿[11]。與其研究成果相似，學(xué)者李文琪則在其研究中，分析了霧化吸入方法聯(lián)用成果，同樣得出積極影響的結(jié)論[12]。所以，將體外振動(dòng)排痰機(jī)運(yùn)用在重癥護(hù)理過程中，搭配著穴位刺激、霧化吸入等輔助方法，可強(qiáng)化護(hù)理效果，保證患者病情得以控制。即使患者突發(fā)出現(xiàn)病癥加重問題，也不會直接因痰液過多積攢，加劇患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。重癥患者在日常護(hù)理中，是否能夠成功排痰，是影響患者病情穩(wěn)定性的關(guān)鍵性因素，痰液既會造成患者容易發(fā)生感染問題，抑制呼吸功能，又會在長期痰液干擾下，破壞患者護(hù)理體驗(yàn)感，逐漸產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，甚至形成呼吸壓迫感。在維護(hù)患者身心健康時(shí)，體外振動(dòng)排痰機(jī)的確有著顯著的價(jià)值，可以凈化患者的休養(yǎng)環(huán)境，在強(qiáng)有力的排痰護(hù)理保障下，挽救患者生命，提高重癥患者救治成功率。在當(dāng)前實(shí)施的排痰護(hù)理行為中，護(hù)理人員應(yīng)有效掌握設(shè)備應(yīng)用技巧，結(jié)合患者已出現(xiàn)咳痰現(xiàn)象，為其正確連接并使用體外振動(dòng)排痰機(jī)，最大化保障患者人身安全，為高質(zhì)量護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)指明方向[13-15]。經(jīng)由觀察組相關(guān)數(shù)據(jù)：患者排痰有效率96.67%，并發(fā)癥率3.63%；CAT評分（6.32±0.54）分，護(hù)理人員勞累度評分（4.01±0.06）分；護(hù)理1d后排痰量（43.01±3.18）mL，護(hù)理3d后（63.04±2.33）mL，同對照組相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對比具有差異性（P＜0.05）。從上述研究成果中可了解到：體外振動(dòng)排痰機(jī)的應(yīng)用，可以促使機(jī)械通氣患者的排痰量得以增加，并且減少并發(fā)癥率，提高排痰有效率，降低護(hù)理人員勞累度評分及其患者CAT評分，整體排痰作用顯著。

綜上所述，機(jī)械通氣患者護(hù)理過程中應(yīng)用體外振動(dòng)排痰機(jī)，既安全，又高效，在減輕護(hù)理人員勞累度之上改善患者病癥，故此可作為優(yōu)選排痰護(hù)理方案。