不同加壓彈力襪對(duì)預(yù)防老年腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的效果分析

曾少秋

廣州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510000

0 引言

在住院患者中，最好發(fā)的一種術(shù)后并發(fā)癥就是下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）。DVT是一種靜脈回流障礙性疾病，指的是在深靜脈內(nèi)非正常情況下凝結(jié)，引發(fā)靜脈血栓的主要因素包括高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜受損及血流滯緩，會(huì)明顯降低日常生活活動(dòng)（activity of daily living，ADL）。據(jù)有關(guān)資料[1]顯示，這種病癥的發(fā)生率在17%～30%以內(nèi)，如果患者臥床時(shí)間保持在10d以上，就有60%的可能性發(fā)生下肢深靜脈血栓。若是患者已經(jīng)患上下肢深靜脈血栓，輕則誘發(fā)器官功能異常，需要推遲出院時(shí)間進(jìn)行觀察，重則致殘或直接致死；國內(nèi)外相關(guān)指南[2]曾多次提出，在預(yù)防下肢深靜脈血栓方面，使用加壓彈力襪可以獲得不錯(cuò)的效果。所以近期，在各類疾病的住院患者中加壓彈力襪幾乎成了一種必備工具，款式樣式較多，而我國并未提出針對(duì)不同款式加壓彈力襪的實(shí)際效果分析探究[3]?；诖耍疚闹荚谕ㄟ^觀察臨床中常見的三種加壓彈力襪的應(yīng)用效果，尋找出其中最為科學(xué)合理化的一種，希望對(duì)臨床住院患者的應(yīng)用效果提升能有所幫助，內(nèi)容僅供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)選取來本院就診的老年腦卒中患者78例進(jìn)行研究，研究時(shí)段在2018年6月-2020年8月，按照隨機(jī)抽樣法分為三組。過膝低壓組（n=26）男14例，女12例；年齡62～83歲，平均（72.51±2.67）歲；疾病類型：出血性腦卒中、缺血性腦卒中各16、10例；發(fā)病前ADL評(píng)分（60.23±6.52）分；疾病首發(fā)19例，復(fù)發(fā)7例。膝下中壓組（n=26）男15例，女11例；年齡61～84歲，平均（72.68±2.79）歲；疾病類型：出血性腦卒中、缺血性腦卒中各15、11例；發(fā)病前ADL評(píng)分（60.78±6.16）分；疾病首發(fā)20例，復(fù)發(fā)6例。膝下低壓組（n=26）男14例，女12例；年齡63～84歲，平均（73.02±2.51）歲；疾病類型：出血性腦卒中、缺血性腦卒中各17、9例；發(fā)病前ADL評(píng)分（61.10±6.79）分；疾病首發(fā)18例，復(fù)發(fā)8例?；颊哔Y料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者對(duì)本次研究的全部過程完全知曉，并已在知情同意書上簽字；②≥60者；③所有患者經(jīng)檢查均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤既往無下肢深靜脈血栓發(fā)病史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用過抗精神疾病藥物、伴有嚴(yán)重精神病史及腦血管癲癇病史者；②伴有凝血功能異常者；③短期內(nèi)服用過抗凝血藥物者[5]；④伴有下肢局部皮膚破損者；⑤下肢畸形、嚴(yán)重腫脹、肺水腫者；⑥對(duì)梯度壓力彈力襪材料過敏者。

1.2 方法

干預(yù)方法：對(duì)每一位患者實(shí)行相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理方案，常用措施包括入院宣教、按照醫(yī)囑用藥、保護(hù)下肢血管和營養(yǎng)支持等常規(guī)護(hù)理措施；為控制深靜脈血栓的發(fā)生率，應(yīng)依據(jù)患者治療進(jìn)展制定相應(yīng)的下肢功能鍛煉方案，指導(dǎo)患者開展腓腸肌和肱四頭肌的向心性按摩、踝泵運(yùn)動(dòng)、腘繩運(yùn)動(dòng)等各肢體關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)，每天進(jìn)行3次，每次不少于20min，當(dāng)然還有踝、髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)等；此外需要結(jié)合患者的現(xiàn)狀遵循醫(yī)囑采取抗血小板類、抗凝類藥物加以預(yù)防；除了上述處理措施以外，還要給所有患者穿著款式不一的加壓彈力襪，要求護(hù)理人員先對(duì)各位患者的腿圍和下肢長度進(jìn)行仔細(xì)測量，確保彈力襪的型號(hào)與其相符，同時(shí)還得把加壓彈力襪的相關(guān)注意事項(xiàng)以及正確的穿著方式集中講解給患者聽；過膝低壓組、膝下中壓組和膝下低壓組需要分別穿著上過膝低壓彈力襪、膝下中亞彈力襪與膝下低壓彈力襪，對(duì)應(yīng)規(guī)格為15mmHg～20mmHg、20mmHg～30mmHg、15mmHg～20mmHg；要求患者入院后進(jìn)行相應(yīng)檢查，在確定未出現(xiàn)禁忌證后，確保穿著的加壓彈力襪為對(duì)應(yīng)型號(hào)，在無特殊的時(shí)候不能隨意脫下，要求一直穿到轉(zhuǎn)科或者康復(fù)出院為止；三組患者入院的兩天內(nèi)要先做好深靜脈血栓評(píng)估，隨后每個(gè)班次也是如此，除非患者表現(xiàn)出深靜脈血栓的臨床癥狀或已完全恢復(fù)后出院才可結(jié)束。所有護(hù)理人員均需觀察與統(tǒng)計(jì)每位患者加壓彈力襪的穿著不適感和穿著松緊情況，患者的使用依從性也得仔細(xì)詢問并記錄下來。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況評(píng)估：對(duì)所有患者住院期間深靜脈血栓的發(fā)生情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，內(nèi)容包括四個(gè)項(xiàng)目在內(nèi)，分別是超聲診斷、下肢腫痛、腓腸肌壓痛和淺靜脈明顯充盈[6]。

（2）雙下肢皮膚溫度以及靜脈血流速度：在干預(yù)后使用彩色多普勒超聲檢測三組患者雙下肢的股淺靜脈血流速度、腘窩靜脈血流速度，并對(duì)下肢皮膚溫度進(jìn)行測量[7]。

（3）凝血指標(biāo)變化情況評(píng)估：在患者空腹?fàn)顟B(tài)下于干預(yù)前后分別采集靜脈血，檢測凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。

（4）患者使用加壓彈力襪過程中出現(xiàn)穿著部位的不舒適表現(xiàn)：詳細(xì)觀察患者IUC住院過程中使用彈力襪時(shí)出現(xiàn)的不舒適表現(xiàn)，內(nèi)容包括三個(gè)項(xiàng)目在內(nèi)，分別是襪口卷邊、皮膚勒痕和加壓彈力襪穿著部位的皮膚紅疹與瘙癢。

（5）臨床依從性評(píng)估：護(hù)理人員負(fù)責(zé)檢查患者住院過程中彈力襪使用情況，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)的不規(guī)范穿著、隨意穿脫表現(xiàn)設(shè)定為依從性判斷依據(jù)。完全依從：患者能夠正確穿著，并依據(jù)具體要求使用彈力襪。部分依從：患者住院期間隨意穿著方法及不規(guī)范表現(xiàn)在5次以下。不依從：患者在住院時(shí)隨意穿著表現(xiàn)或穿著不夠規(guī)范次數(shù)在5次以上。治療依從性與臨床效果呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，雙下肢皮膚溫度以及靜脈血流速度、凝血指標(biāo)變化情況以（）描述，采取t檢驗(yàn)；DVT發(fā)生率、使用彈力襪不良率及臨床依從性以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者DVT發(fā)生情況

下肢深靜脈血栓的發(fā)生率已經(jīng)降到7.69%～11.4%，對(duì)比分析三組患者的深靜脈血栓發(fā)生率后發(fā)現(xiàn)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者DVT 發(fā)生概率比較[n（%）]

2.2 三組患者干預(yù)后雙下肢皮膚溫度以及靜脈血流速度

膝下低壓組比過膝低壓組、膝下中壓組雙下肢皮膚溫度更低，股淺靜脈血流速度及腘窩靜脈血流速度更慢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者干預(yù)后雙下肢皮膚溫度以及靜脈血流速度比較（）

表2 三組患者干預(yù)后雙下肢皮膚溫度以及靜脈血流速度比較（）

2.3 三組患者干預(yù)前后凝血指標(biāo)變化情況

三組患者干預(yù)前凝血指標(biāo)接近，差異性較?。≒＞0.05）；膝下低壓組比過膝低壓組、膝下中壓組PT、APTT更長，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者干預(yù)前后凝血指標(biāo)變化情況比較（）

表3 三組患者干預(yù)前后凝血指標(biāo)變化情況比較（）

2.4 三組患者使用彈力襪不良情況比較

穿著膝下低壓彈力襪的舒適度最好，對(duì)比另外兩組有著明顯區(qū)別，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 三組患者使用彈力襪不良情況比較[n（%）]

2.5 三組患者臨床依從性

膝下低壓組（96.15%）比過膝低壓組（61.54%）、膝下中壓組（76.92%）臨床依從性更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 三組患者臨床依從性比較[n（%）]

3 討論

目前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，綜合國力日益提高，我國人民群眾的物質(zhì)生活得到了全面的提升，但是也導(dǎo)致了我國人民群眾的飲食出現(xiàn)了不規(guī)律，飲食結(jié)構(gòu)不協(xié)調(diào)等現(xiàn)象，導(dǎo)致我國腦卒中的發(fā)病率不斷提高[8]。腦卒中多發(fā)生在老年人身上，少數(shù)腦卒中發(fā)生在中年或者少年時(shí)期，腦卒中非常危險(xiǎn)，具有較高的致死致殘率，而且會(huì)嚴(yán)重影響患病者的智力，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙和智力水平下降，對(duì)于腦卒中患者出現(xiàn)肢體的偏癱也是腦卒中患者最主要的并發(fā)癥，會(huì)大幅度降低患者的生活自理能力，給患者以及患者相關(guān)的家屬造成較大的社會(huì)負(fù)擔(dān)[9]。

3.1 在老年腦卒中患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率方面

加壓彈力襪的應(yīng)用可以達(dá)到有效的控制效果。我國每年基本都會(huì)新增一百萬以上的腦卒中患者。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，腦卒中后患者深靜脈血栓的發(fā)生率從11%～70%不等，特別在患病初期患者因活動(dòng)受阻會(huì)使深靜脈血栓的發(fā)生率大幅度提升[10]。所以腦卒中患者病情加重或直接死亡，都與深靜脈血栓的形成有著直接聯(lián)系。據(jù)有關(guān)資料顯示，對(duì)于內(nèi)科住院患者來說，如果可以采取有效的預(yù)防措施，就能夠?qū)崿F(xiàn)把深靜脈血栓的發(fā)生率控制在50%以內(nèi)[11]。本研究運(yùn)用加壓彈力襪在患者的足踝位置增加壓力，并循序漸進(jìn)地減少小腿到大腿的區(qū)間壓力，利用壓力差促進(jìn)血液回流至心臟，有效避免了血液大量瘀滯于患者的下肢血管部位；除此之外，加壓彈力襪的壓力作用能加快血流回流速度，使回心血量升到正常值，所以它還具備促進(jìn)骨骼肌泵以及改善靜脈高壓等多重功能，在改善淋巴回流與靜脈血液等方面也有不錯(cuò)的表現(xiàn)[12]。從本研究的最終結(jié)果不難得知，老年腦卒中患者在穿著上加壓彈力襪之后，其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率已經(jīng)降到7.69%～11.4%，明顯比文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)低出許多，但通過對(duì)比分析三組患者的深靜脈血栓發(fā)生率后卻發(fā)現(xiàn)，組間數(shù)據(jù)并沒有太大差異，因此不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，從而也就說明了在降低腦卒中患者深靜脈血栓的發(fā)生率方面，過膝低壓彈力襪、膝下中亞彈力襪與膝下低壓彈力襪所起到的作用基本保持一致[13]。

3.2 加壓彈力襪穿著后穿著位置出現(xiàn)不舒適情況的發(fā)生率受壓力和對(duì)款式的影響

使用加壓彈力襪時(shí)一般會(huì)出現(xiàn)以下幾類不舒適的癥狀，比如皮膚出現(xiàn)紅疹、勒痕，感到瘙癢難耐，因在關(guān)節(jié)處積累襪口卷曲而引發(fā)止血帶效應(yīng)，導(dǎo)致阻礙下肢血液，引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥等[14]。從本次研究的結(jié)果來看，膝下低壓彈力襪造成的患者不舒適情況最少，因?yàn)橄ドw上方出現(xiàn)過膝低壓彈力襪的襪口，在患者開展下肢活動(dòng)時(shí)彎曲膝蓋，會(huì)使襪口卷邊，長此以往該處皮膚就會(huì)有勒痕出現(xiàn)，還可能引發(fā)壓力性損傷癥狀，再加上它的長度要比另外兩個(gè)款式更長一些，每次穿上或脫下自然要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力；而膝下中亞彈力襪引起壓力位居于首位款式，會(huì)增加發(fā)生皮膚勒痕的可能性，在穿著過程中患者的依從性也更低一些[15]。從表中的數(shù)據(jù)資料可以直接看出，通過對(duì)比分析三組患者的舒適度情況，穿著膝下低壓彈力襪的舒適度最好，雙下肢皮膚溫度更低，對(duì)比另外兩組有著明顯區(qū)別，故差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，因?yàn)闊o論是從患者不適癥狀的發(fā)生率還是使用舒適度的情況來看，都是穿著膝下低壓彈力襪的患者整體表現(xiàn)最好。在日常護(hù)理期間，為避免患者出現(xiàn)不舒適癥狀，護(hù)理人員就得在評(píng)估加壓彈力襪應(yīng)用效果方面多下功夫，做到早發(fā)現(xiàn)和早處理皮膚紅疹、勒痕等情況。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，膝下低壓組比過膝低壓組、膝下中壓組雙下肢皮膚溫度更低，股淺靜脈血流速度及腘窩靜脈血流速度更慢，PT、APTT更長（P＜0.05）。可見穿著膝下低壓彈力襪可提升血流速度，從而對(duì)靜脈腫脹進(jìn)行良好預(yù)防。膝部壓力釋放彈力絲的作用為放松膝部，緩解壓力，確保促進(jìn)腿部血液流動(dòng)，保證壓力模式，雙層三角連接邊可保證襪子的穩(wěn)固性，促進(jìn)股靜脈的血液流動(dòng)，維持良好的壓力模式。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，膝下低壓組比過膝低壓組、膝下中壓組臨床依從性更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姶┲ハ碌蛪簭椓σm能夠保證患者舒適度，提升臨床依從性，保證預(yù)后效果。

綜上所述，穿著膝下低壓彈力襪對(duì)預(yù)防老年腦卒中患者下DVT形成的效果良好，能夠減緩患者靜脈血流速度，提升臨床配合度，實(shí)踐價(jià)值較高。