趙昌濤

泗水縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 273200

0 引言

原發(fā)性開角型青光眼屬于常見的青光眼類型及眼科疾病，主要是由于小梁組織的變異，施萊姆管及其輸出管或外集液管的排液功能減退等引起，導(dǎo)致眼壓升高、視神經(jīng)受損、視野缺損[1]。國(guó)際上將拉坦前列腺素作為原發(fā)性開角型青光眼的一線藥物，對(duì)其他藥物難以治療或耐受的眼壓過(guò)高可起到一定作用，具有良好的降眼壓效果。由于原發(fā)性開角型青光眼患者視神經(jīng)受損，單純拉坦前列腺素治療難以修復(fù)神經(jīng)元，因此需聯(lián)合其他改善神經(jīng)元藥物的藥物鞏固療效[2]。其中甲鈷胺可調(diào)節(jié)神經(jīng)元的傳導(dǎo)，將其與拉坦前列腺素聯(lián)合應(yīng)用是否可發(fā)揮協(xié)同作用需深入研究[3]。為此，本次研究對(duì)拉坦前列腺素聯(lián)合甲鈷胺治療原發(fā)性開角型青光眼患者的臨床療效進(jìn)行了探討，選擇本院于2018年1月-2020年1月期間收治的原發(fā)性開角型青光眼患者102例作為資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年1月-2020年1月期間收治的原發(fā)性開角型青光眼患者102例作為研究資料，隨機(jī)數(shù)字抽簽分為兩組各51例。對(duì)照組男23例，女28例；年齡40～76歲，平均（60.42±4.15）歲；病程0.5～5年，平均（1.85±0.42）年。觀察組男22例，女29例；年齡41～76歲，平均（60.08±4.12）歲；病程0.5～5年，平均（1.87±0.45）年。經(jīng)比較，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)眼鏡、眼壓及房角鏡檢查確診，眼壓≥22mmHg，眼壓升高時(shí)患眼前房角開放；符合《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊咧獣匝芯磕康模栽负炇鹬橥鈺?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他眼科疾病患者；繼發(fā)性疾病引起眼壓升高患者；糖尿病、高血壓及嚴(yán)重全身性疾病患者；處于妊娠期或哺乳期患者；本次研究藥物過(guò)敏患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

選擇拉坦前列腺素滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093866，規(guī)格：2.5mL：125μg）滴眼治療，每天1次，每次1滴，睡前用藥，連續(xù)6個(gè)月。

1.2.2 觀察組

選擇拉坦前列腺素滴眼液滴眼治療，每天1次，每次1滴；選擇甲鈷胺（生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107，規(guī)格：0.5mg×10片）口服治療，每天3次，每次0.5mg，連續(xù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①測(cè)定兩組治療前、治療后患者的白天眼壓、夜間眼壓及眼壓波動(dòng)值，采用非接觸眼壓計(jì)檢測(cè)24h眼壓，計(jì)算平均眼壓；②測(cè)定兩組治療前、治療后患者的視野缺損，采用自動(dòng)視野計(jì)檢測(cè)上方視野、下方視野、鼻側(cè)視野、顳側(cè)視野，計(jì)算平均值；③測(cè)定兩組治療前、治療后患者的視網(wǎng)膜纖維層厚度，采用光學(xué)相干斷層成像檢測(cè)上方視盤、下方視盤、鼻側(cè)視盤、顳側(cè)視盤，計(jì)算平均值；④評(píng)價(jià)兩組療效[5]：顯效為視野及視力明顯改善，眼壓恢復(fù)，24h峰值眼壓＜20mmHg；有效為視野及視力改善，眼壓降低，24h峰值眼壓為20～25mmHg；無(wú)效為癥狀及眼壓無(wú)明顯變化。治療有效率=（顯效例+有效例）/總例數(shù)×100%；⑤觀察兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含心率加快、心律不齊、呼吸急促等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后眼壓比較

治療前兩組白天眼壓、夜間眼壓、眼壓波動(dòng)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者白天眼壓、夜間眼壓、眼壓波動(dòng)值顯著降低，觀察組眼壓顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后眼壓比較（）

表1 兩組治療前后眼壓比較（）

2.2 兩組治療前后視野缺損比較

治療前兩組上方視野、下方視野、鼻側(cè)視野、顳側(cè)視野的視野缺損比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上方視野、下方視野、鼻側(cè)視野、顳側(cè)視野的視野缺損顯著降低，而且觀察組視野缺損顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后視野缺損比較（）

表2 兩組治療前后視野缺損比較（）

2.3 兩組治療前后視網(wǎng)膜纖維層厚度比較

治療前，兩組上方視盤、下方視盤、鼻側(cè)視盤、顳側(cè)視盤的視網(wǎng)膜纖維層厚度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上方視盤、下方視盤、鼻側(cè)視盤、顳側(cè)視盤的視網(wǎng)膜纖維層厚度提高，而且觀察組視網(wǎng)膜纖維層厚度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后視網(wǎng)膜纖維層厚度比較（）

表3 兩組治療前后視網(wǎng)膜纖維層厚度比較（）

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率9 6.0 8%高于對(duì)照組80.39%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組心率加快、心律不齊、呼吸急促等不良反應(yīng)發(fā)生率3.92%、1.96%、5.88%與對(duì)照組5.88%、3.92%、3.92%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

原發(fā)性開角型青光眼屬于發(fā)生在視神經(jīng)的退行性病變，發(fā)病后早期無(wú)癥狀，病情持續(xù)進(jìn)展引起視力模糊、頭痛、眼脹等癥狀，嚴(yán)重危害機(jī)體健康及正常生活，需及時(shí)有效治療[6-7]。目前臨床治療原發(fā)性開角型青光眼以降低眼內(nèi)壓為主，可采取藥物、激光及手術(shù)等治療方法，尤其需利用降眼壓藥物控制眼壓避免病情進(jìn)展，且可為其他治療提供有利條件[8-9]。拉坦前列腺素在開角型青光眼治療應(yīng)用普遍，其作為新型苯基替代的丙基酯前列腺素F2α，滴眼后可快速滲透到角膜里，從無(wú)活性水解為具有活性的游離酸，促使眼角塑層的房水量增加，并可滲透到眼球脈絡(luò)膜上層，起到降眼壓作用[10-12]。用藥后2h左右達(dá)到血藥峰值，一般8～12h眼壓下降明顯，并維持24h，作用時(shí)間長(zhǎng)，可經(jīng)結(jié)膜或黏膜吸收，經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)至肝代謝后通過(guò)尿液排泄，具有良好的耐受性，少部分患者可能出現(xiàn)視力模糊、燒灼痛、刺痛等，需做好用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)不可逆損害[13-15]。由于原發(fā)性開角型青光眼患者的視神經(jīng)受損，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡，因此還可通過(guò)修復(fù)神經(jīng)元方式起到促進(jìn)視力恢復(fù)效果。本次研究結(jié)果顯示治療后，兩組患者白天眼壓、夜間眼壓、眼壓波動(dòng)值顯著降低，觀察組眼壓顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)拉坦前列腺素聯(lián)合甲鈷胺治療可幫助患者有效穩(wěn)定地降壓，如甲鈷胺用藥后可進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器中，參與神經(jīng)元中胸腺嘧啶核苷合成，利于受損視神經(jīng)軸突的再生，激發(fā)視神經(jīng)纖維的興奮性[16-18]。甲鈷胺作為內(nèi)源性維生素B12，對(duì)神經(jīng)有高度親和力，對(duì)神經(jīng)元傳導(dǎo)有良好的改善作用，參與核酸、蛋白合成，防止軸突變性，修復(fù)被損害的神經(jīng)組織[19]。治療后，兩組上方視野、下方視野、鼻側(cè)視野、顳側(cè)視野的視野缺損顯著降低，而且觀察組視野缺損顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，觀察組上方視盤、下方視盤、鼻側(cè)視盤、顳側(cè)視盤的視網(wǎng)膜纖維層厚度提高，而且觀察組視網(wǎng)膜纖維層厚度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)拉坦前列腺素聯(lián)合甲鈷胺治療對(duì)改善患者視野缺損及視網(wǎng)膜纖維層厚度的效果較好。觀察組治療有效率96.08%高于對(duì)照組80.39%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采取拉坦前列腺素聯(lián)合甲鈷胺治療方案可進(jìn)一步降低眼壓，擴(kuò)大視野，利于視力改善，確保消除眼部不適癥狀，治療價(jià)值高。本次研究結(jié)果與王靜[20]結(jié)果“治療后，觀察組患者中患眼的眼壓達(dá)標(biāo)、視力提高、視野擴(kuò)大患者的占比均高于對(duì)照組患者中相關(guān)患者的占比”相近，均證實(shí)拉坦前列腺素聯(lián)合甲鈷胺促使眼壓、視力、視野改善的有效性。觀察組心率加快、心律不齊、呼吸急促等不良反應(yīng)發(fā)生率3.92%、1.96%、5.88%與對(duì)照組5.88%、3.92%、3.92%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示拉坦前列腺素聯(lián)合甲鈷胺治療雖然仍會(huì)引起不良反應(yīng)，而且相對(duì)較為嚴(yán)重，但發(fā)生率較低。用藥后3h達(dá)到血藥峰值，阻止視野惡化，但也可能引起不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難等嚴(yán)重反應(yīng)，需重視用藥監(jiān)護(hù)[21-22]。聯(lián)合拉坦前列腺素、甲鈷胺可發(fā)揮降眼壓和視神經(jīng)修復(fù)作用，利于視野保護(hù)及視力改善[23]。本次研究存在納入對(duì)象少、監(jiān)測(cè)指標(biāo)少等不足，可擴(kuò)大范圍深入研究，驗(yàn)證拉坦前列腺素聯(lián)合甲鈷胺治療的優(yōu)勢(shì)及不足。

綜上所述，在原發(fā)性開角型青光眼治療中選擇拉坦前列腺素聯(lián)合甲鈷胺治療方案可從多個(gè)作用起到改善視力作用，進(jìn)一步穩(wěn)定眼壓恢復(fù)正常，消除諸多不適癥狀，值得推廣應(yīng)用。