肖旭英

兒童營養(yǎng)與健康水平是衡量人群健康狀況的敏感指標(biāo)之一，也是評價國家綜合國力的重要標(biāo)準(zhǔn)。兒童5歲以前是生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，該時期的營養(yǎng)狀況不僅影響兒童時期的生長發(fā)育和健康，對成年后的健康狀況、學(xué)習(xí)和勞動能力也有一定影響[1-2]。WHO將營養(yǎng)不良定義為生長遲緩、低體質(zhì)量、消瘦、超重、肥胖及微量營養(yǎng)素缺乏[3]。本研究對2020年在廈門市某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院兒童保健科體檢的3歲以下兒童的生長發(fā)育情況進(jìn)行分析，以期更好地了解兒童的生長發(fā)育情況，探討營養(yǎng)不良的影響因素，從而制定針對性的預(yù)防及干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究利用婦幼信息系統(tǒng)，收集2020年廈門市某鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健科5 065名3歲以下兒童的體檢資料并進(jìn)行分析，其中男童有2 764名、女童有2 301名。

1.2 指標(biāo)測量

對每名兒童均按照統(tǒng)一測量方法[4]進(jìn)行體質(zhì)量、身長(身高)兩項指標(biāo)的測量。2歲以下兒童采用仰臥位測量身長和體質(zhì)量；2歲以上兒童測量時赤足站立，測量其身高和體質(zhì)量。體質(zhì)量采用體重測量儀（SECA）測定，精確到0.01kg；身長采用臥式測量身高床測定，身高采用身高坐高計（SZG-180）測量，刻度精確到0.1cm。

1.3 營養(yǎng)評價

以2006年WHO推薦的生長發(fā)育參考值作為評價標(biāo)準(zhǔn)：①實際測量值的年齡別體重低于同年齡及同性別人群的兩個標(biāo)準(zhǔn)差定義為低體重；②年齡別身長（高）低于同年齡及同性別人群的兩個標(biāo)準(zhǔn)差，則定義為生長遲緩；③身長（高）別體重低于同年齡及同性別人群的兩個標(biāo)準(zhǔn)差，則定義為消瘦；④體質(zhì)量超過同年齡及同性別身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的10%～19%定義為超重，≥20%定義為肥胖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 23軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組內(nèi)比較采用t檢驗，組間構(gòu)成比的比較運用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料情況

本研究共收集3歲以下兒童5 065人。其中，本地兒童有2 733人，流動兒童有2 332人；男童有2 764人，女童有2 301人，男、女性別比為1.20:1；0～5月齡的有763人，6～11月齡的有977人，12～23月齡的有1 784人，24～35月齡的有1 541人。

2.2 3歲以下兒童的總體營養(yǎng)狀況

3歲以下兒童的低體重率為0.20%，生長遲緩率為0.89%，消瘦率為0.49%，超重率為11.98%，肥胖率為2.78%。

2.2.1 不同年齡段兒童的營養(yǎng)狀況

結(jié)果顯示，0～5月齡、6～11月齡、12～23月齡、24～35月齡兒童的超重發(fā)生率分別為19.66%、14.84%、10.65%和7.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=77.35，P＜0.05）。0～5月齡、6～11月齡、12～23月齡、24～35月齡兒童的肥胖發(fā)生率分別為4.98%、4.40%、2.35%和1.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=39.13，P＜0.05），隨著年齡增長呈下降趨勢。不同年齡段兒童的低體重情況（χ2=2.53，P＞0.05）、消瘦情況（χ2=4.16，P＞0.05）以及生長遲緩情況（χ2=5.23，P＞0.05）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 不同年齡段兒童的營養(yǎng)狀況

2.2.2 本地與流動兒童的營養(yǎng)狀況

本地與流動兒童的生長遲緩發(fā)生率分別為0.62%和1.20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.79，P＜0.05）。流動兒童的生長遲緩發(fā)生率高于本地兒童。不同地區(qū)兒童的低體重（χ2=1.04，P＞0.05）、消瘦（χ2=0.36，P＞0.05）、超重（χ2=0.23，P＞0.05）和肥胖情況（χ2=0.28，P＞0.05）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 不同地區(qū)兒童的營養(yǎng)狀況

2.2.3 不同性別兒童的營養(yǎng)狀況

男童與女童的生長遲緩發(fā)生率分別為1.16%和0.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.01，P＜0.05）。男童與女童的超重發(fā)生率分別為13.02%和10.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.24，P＜0.05），且男性高于女性。男童與女童的低體重（χ2=2.44，P＞0.05）、消瘦（χ2=3.08，P＞0.05）和肥胖情況（χ2=0.03，P＞0.05）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 不同性別兒童的營養(yǎng)狀況

3 討論

本研究顯示，廈門市某鎮(zhèn)3歲以下兒童的整體發(fā)育水平良好，低體重率、生長遲緩率、消瘦率均低于全國多地市，但超重和肥胖情況較多[5-7]?？紤]與廈門市是沿海一線城市、經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展較高導(dǎo)致營養(yǎng)過剩有關(guān)。

超重和肥胖是反映營養(yǎng)過剩的指標(biāo)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，超重和肥胖的發(fā)生率有所上升。本研究中3歲以下兒童超重率較高，超重發(fā)生率與上海市4區(qū)0～5歲兒童的生長發(fā)育水平持平，肥胖率則較低[8]。這說明兒童保健門診的干預(yù)措施對于改變嬰幼兒喂養(yǎng)行為、飲食結(jié)構(gòu)有一定幫助。今后應(yīng)把改善營養(yǎng)過剩當(dāng)作工作重點，同時也應(yīng)重視營養(yǎng)缺乏。

超重、肥胖發(fā)生率在年齡上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，0～5月齡組超重、肥胖率高，與貴州監(jiān)測點的數(shù)據(jù)一致[9]，這與家長的喂養(yǎng)觀念有一定關(guān)系。因此，在營養(yǎng)宣教時，應(yīng)把小月齡兒童作為營養(yǎng)改善的重點關(guān)注對象，改進(jìn)喂養(yǎng)方式及嬰幼兒的生活習(xí)慣，同時多關(guān)注兒童體重的增長速度。如過早添加輔食、持續(xù)母乳喂養(yǎng)、太遲添加輔食、輔食添加不合理等喂養(yǎng)方式均不利于兒童后續(xù)的生長發(fā)育。

本次分析發(fā)現(xiàn)，消瘦、低體重、超重、肥胖在本地與流動兒童中比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這與云南2016—2017研究結(jié)果[10]不一致，可能與灌口的地理位置及人員分布有關(guān)系。灌口地處農(nóng)村，位于集美區(qū)靠西部，緊鄰漳州，本地農(nóng)村戶籍與外來流動人口的營養(yǎng)水平差異不大。

近年來，重男輕女現(xiàn)象有所改善，隨著生活水平提高，人口營養(yǎng)素質(zhì)也有所改善，因此，嬰幼兒的生長發(fā)育水平在性別上差異不大，與2015年廈門市5歲以下兒童營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果一致[11]。

本次分析存在一定局限性。2020年度由于新冠疫情影響，間斷停診影響了兒童體檢率；非停診狀態(tài)也有部分家長因疫情因素選擇不去醫(yī)療機構(gòu)。同時，保健觀念弱的家長更易忽略兒童保健體檢。

綜上所述，本轄區(qū)內(nèi)3歲以下嬰幼兒生長發(fā)育呈良好水平，但需要重點關(guān)注兒童超重和肥胖的控制及小月齡兒童的體重增長速度，加強兒童保健門診的宣教力度，更好地對兒童營養(yǎng)狀況進(jìn)行干預(yù)。