尹亞童 王升華 萬愛華 江威

[摘要] 目的 了解2016—2021年青島市孕產婦的死亡率及其變化趨勢，明確孕產婦近年來的死亡原因。

方法 回顧性分析2016—2021年青島市孕產婦死亡率、死因順位及評審結果，采用趨勢χ²檢驗和Fisher精確檢驗進行統(tǒng)計分析。

結果 2016—2021年青島市孕產婦死亡率從2016年的8.17/10萬下降至2021年的4.13/10萬，差異無統(tǒng)計學意義（χ²=1.375，P>0.05），平均死亡率為7.07/10萬。死因直接產科原因占46.81%，非直接產科原因占53.19%。死因順位中產科出血仍為第一位死因。評審結果中可避免死亡占67.39%，不可避免死亡多為非直接產科原因死亡。

結論 2016—2021年青島市孕產婦死亡率較低，但近年來孕產婦死亡原因復雜多樣，高危因素增多，需提高對妊娠合并癥和并發(fā)癥的綜合救治能力，進一步降低孕產婦死亡率。

[關鍵詞] 產婦死亡；死亡原因；青島

[中圖分類號] R173;R714.259

[文獻標志碼] A

[文章編號] 2096-5532（2022）05-0686-04doi：10.11712/jms.2096-5532.2022.58.159

[開放科學（資源服務）標識碼（OSID）]

[網絡出版] https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20221021.1423.010.html;2022-10-24 09：17：25

DEATH OF PREGNANT AND PARTURIENT WOMEN IN QINGDAO， CHINA FROM 2016 TO 2021

YIN Yatong， WANG Shenghua， WAN Aihua， JIANG Wei

（Maternal and Child Health and Family Planning Service Center of Qingdao， Qingdao 266034， China）

[ABSTRACT] Objective To investigate the changing trend of maternal mortality ratio （MMR） in Qingdao， China from 2016 to 2021 and the cause of death of pregnant and parturient women in recent years.

Methods A retrospective analysis was performed for the MMR， cause of death， and assessment results of pregnant and parturient women in Qingdao from 2016 to 2021， and the chi-square test and the Fishers exact test were used for statistical analysis.

Results In 2016—2021， the MMR of pregnant and parturient women in Qingdao decreased from 8.17/100 000 in 2016 to 4.13/100 000 in 2021 （χ²=1.375，P>0.05）， with a mean MMR of 7.07/100 000. As for the cause of death， direct obstetric causes accounted for 46.81% and indirect obstetric causes accounted for 53.19%. Postpartum hemorrhage remained the leading cause of maternal death. As for the assessment results， avoi-dable maternal death accounted for 67.39%， and most of the unavoidable deaths were due to indirect obstetric causes.

Conclusion There is a relatively low MMR of pregnant and parturient women in Qingdao from 2016 to 2021. In recent years， the causes of maternal death become more complicated and there is an increase in high-risk factors， and therefore， it is necessary to improve the comprehensive ability to treat pregnancy comorbidities and complications， so as to further reduce the MMR of pregnant and partu-rient women.

[KEY WORDS] maternal death; causes of death; Qingdao

孕產婦死亡率是衡量一個國家和地區(qū)經濟、文化和醫(yī)療保健水平的重要指標，是聯合國千年發(fā)展目標的八項目標之一^[1]。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》^[2]指出，到2030年，我國孕產婦死亡率要實現12.0/10萬的目標。2020年我國孕產婦死亡率為16.9/10萬^[3]，但國家生育政策實施后，隨著高齡高危孕產婦的增多，活產數下降，孕產婦死亡率的控制日趨困難，如何繼續(xù)降低孕產婦死亡率成為政府和各級婦幼保健機構的重大難題。本研究通過對青島市2016—2021年孕產婦死亡情況進行分析，查找影響因素，為制定降低孕產婦死亡率的有效干預措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用《全國婦幼衛(wèi)生調查制度》要求上報的“住院分娩情況月報表”和“孕產婦死亡報告卡”，收集2016年1月1日—2021年12月31日青島市各醫(yī)療機構分娩活產數和孕產婦死亡資料，不包括轉診到我市搶救的孕產婦。

1.2 研究方法

收集死亡孕產婦的年齡、文化程度、職業(yè)、常住地、孕產次、妊娠合并癥和并發(fā)癥、初檢孕周、是否建立《母子健康手冊》、產檢次數、分娩方式、死亡地點、死亡時期、死亡原因、評審結論等資料。

1.3 相關定義

孕產婦死亡^[4]：指從妊娠開始至產后42 d內死亡者，不考慮妊娠時間和部位，死亡原因與妊娠相關或因妊娠或孕期治療而加重等，包括宮外孕、葡萄胎、內外科疾病及計劃生育死亡孕產婦，但不包括意外或突發(fā)事件導致的死亡。死亡原因 ^[5]：分為直接產科原因和非直接產科原因，直接產科原因即妊娠期、分娩中和產后的產科并發(fā)癥，如流產、異位妊娠、產后出血、妊娠期高血壓疾病和產褥感染等；非直接產科原因指已存在的疾病因妊娠的影響而加重，如妊娠合并心臟病、腎病和肝病等。出血原因^[6]：產科出血分為產后宮縮乏力、子宮破裂、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤滯留及軟產道損傷等。孕產婦死亡評審^[6]：由省、市、區(qū)三級圍產協作組專家對死亡病例進行評審，按照WHO推薦的“十二格表評審方法”，從3個環(huán)節(jié)（個人家庭、醫(yī)療保健系統(tǒng)和社會其他相關部門）和4個方面（知識技能、態(tài)度、資源和管理）分析孕產婦死亡中存在的問題，評審結論分為可避免死亡和不可避免死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用中位數（M）描述，計數資料采用例數和構成比（%）表示，組間比較采用趨勢χ²檢驗或Fisher精確檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2016—2021年青島市孕產婦死亡49例，排除2例非青島市居住僅來青島搶救者，本研究共納入47例死亡孕產婦進行統(tǒng)計分析，其中本市常住40例，流動人口7例。

2.1 孕產婦死亡率及變化趨勢

2016—2021年青島市各級醫(yī)療保健機構分娩活產數合計為664 370例，分娩活產數呈下降趨勢，2016年為146 881例，2021年為72 631例，下降幅度為50.55%。青島市2016—2021年孕產婦平均死亡率7.07/10萬，孕產婦死亡率自2016年的8.17/10萬下降至2021年的4.13%，下降了49.45%，全市、城鎮(zhèn)和農村孕產婦死亡率下降趨勢差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），各年份間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 死亡孕產婦一般人口學特征

2016—2021年青島市死亡孕產婦平均年齡為34.28歲（21～64歲），≥35歲者占46.81%；文化程度初中及以下者居多，占42.55%；在職26例（占55.32%）；常住地以農村為主（31例，占65.96%）；經產婦30例（63.83%）；孕次3次及以上占48.94%；有妊娠合并癥和并發(fā)癥者占51.06%。見表2。

2.3 孕產婦死亡原因

47例死亡孕產婦死亡原因中直接產科原因占46.81%，非直接產科原因占53.19%。前3位死因均為直接產科原因，分別為產科出血（占19.15%）、羊水栓塞（占14.89%）以及妊娠期高血壓疾病（占12.77%）。見表3。

2.4 孕產婦死亡評審結論

47例死亡孕產婦中有1例因為資料欠缺無法評審，其余46例評審結果顯示可避免死亡31例（67.39%），不可避免死亡15例（32.61%）。其中可避免死亡中直接產科原因占58.06%，不可避免死亡中非直接產科原因占73.33%。孕產婦可避免死亡的影響因素中醫(yī)療機構的知識技能不足較多見，占70.97%（22/31）。見表4。

2.5 死亡孕產婦保健及分娩情況

本文47例死亡孕產婦中產檢次數≥5次者占55.32%，未分娩孕期死亡者占34.04%，分娩方式為剖宮產者占已分娩孕產婦的61.29%，死亡發(fā)生在三級醫(yī)療機構者占46.81%，死亡發(fā)生在產后24 h后者占44.68%。見表5。

3 討 論

青島市2016—2021年孕產婦死亡率整體呈下降趨勢，低于山東省^[7]的水平，但高于北京市^[8]和上海市^[9]的水平。研究顯示，北京市超過70%的死亡孕產婦妊娠期合并高危因素，我國自2016年開始實施全面二孩政策以來，有高齡、瘢痕妊娠等高危因素孕產婦比例增高^[8]。本文研究顯示，青島市死亡孕產婦中≥35歲者占比最高，超過一半的死亡孕產婦有妊娠合并癥或并發(fā)癥。提示應關注高齡、高危孕產婦，加強妊娠合并癥和并發(fā)癥者的孕期保健管理，以保障母嬰安全。

本研究結果顯示，青島市死亡孕產婦中孕期保健≥5次者占比較高，可能原因為：2009年基本公共衛(wèi)生項目實施以來，我市各級、各類醫(yī)療機構嚴格按照孕產婦健康管理要求，為孕產婦提供規(guī)范孕期保健和產后訪視服務（對懷孕至產后42 d的婦女進行妊娠相關風險的篩查、評估分級和管理，及時發(fā)現、干預影響妊娠的風險因素，必要時轉診至區(qū)級、市級救治中心，避免越級留治等）。但本文研究同時發(fā)現，有部分孕產婦未及時建立孕產婦保健手冊、未進行規(guī)范產檢，其多為流動人口和經濟收入較低者，且經產婦占80%，而經產婦往往有“經驗主義”的思想，依從性較差。既往研究顯示，流動人口和經濟收入低等因素會影響孕產婦的產前保健情況^[10]。提示我們應加強流動人口和經產婦的健康教育宣傳，提高孕產婦及家屬的保健意識。

本研究結果顯示，產科出血是青島市孕產婦死亡的首位死因，主要包括子宮收縮乏力、子宮破裂、兇險性前置胎盤和異位妊娠等，與我國孕產婦死因順位基本一致^[11]。李笑天^[12]研究顯示，很多產科出血往往沒有高危因素，要求產科醫(yī)生需要有危機管理意識，嚴密監(jiān)測出血量，做到早發(fā)現早處理，增強團隊合作意識等。本文對青島市2016—2021年孕產婦死亡評審結果顯示，直接產科原因多為可避免死亡，孕產婦可避免死亡的主要影響因素是區(qū)縣級醫(yī)療機構醫(yī)務人員的知識技能，提示應進一步提高醫(yī)療機構醫(yī)務人員的救治能力，加強培訓，制定搶救預案，重視實戰(zhàn)演練，建立產科快速反應團隊，提升識別和應急處置能力等，保障母嬰安全。

本研究結果還顯示，非直接產科原因死亡孕產婦占孕產婦死亡總數的一半以上，且多為不可避免死亡，與湖南省^[13]的評審結論一致。妊娠合并惡性腫瘤和猝死在青島市非直接產科死因順位中分別居第一和第二位。高危因素的復雜多樣化、孕產婦合并內外科疾病的增加，對產科醫(yī)生提出了更高的要求，要求各級醫(yī)療機構加強多學科合作與管理，探討建立針對嚴重威脅孕產婦死亡疾病的長效防控機制，避免可預防孕產婦死亡的發(fā)生。

綜上，應把高齡、經產及流動人口等高危因素孕產婦作為重點管理人群，加強健康教育，提高孕產婦及全社會的保健意識。同時加強妊娠風險評估與管理工作，提高妊娠合并癥和并發(fā)癥的救治水平和能力，降低可避免的孕產婦死亡是降低孕產婦死亡率的關鍵。

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（本文編輯 黃建鄉(xiāng)）