家庭為中心模式對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者家庭關(guān)懷度評(píng)分及康復(fù)效果的影響

龐玲玲

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，河南 開(kāi)封 475000

乳腺癌對(duì)于女性患者而言是發(fā)病率非常高的惡性腫瘤。相關(guān)報(bào)道顯示，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率正以每年約4%的速度快速增長(zhǎng)，且呈逐漸年輕化趨勢(shì)［1-2］。目前，乳腺癌改良根治術(shù)是臨床最常用的外科手術(shù)治療方案，該術(shù)式可較徹底地切除腫瘤病變，雖然可以保留部分胸肌，但仍對(duì)患者體形造成較大改變，影響美觀，術(shù)后患者常常因?qū)Π┌Y預(yù)后的擔(dān)憂、乳房不完整、美觀度差等情況，出現(xiàn)失落、無(wú)助、焦慮、抑郁等強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，對(duì)患者的家庭、社會(huì)功能、自我效能等均造成較大的負(fù)面影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降［3］。因此，如何改善患者的負(fù)性情緒，提升家庭功能，提高術(shù)后自我效能和生活質(zhì)量為醫(yī)護(hù)人員所面臨重要課題。以家庭為中心（FCC）的護(hù)理模式是一種全新的系統(tǒng)化護(hù)理新模式，主要適用于病程周期較長(zhǎng)的慢性病的護(hù)理，乳腺癌改良根治術(shù)后患者具有長(zhǎng)期生存的可能性，符合慢性病全程管理的策略［4-5］。鑒于此，本研究選取樣本醫(yī)院乳腺癌改良根治術(shù)后患者96 例，以探討FCC模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018 年6 月—2020 年5 月收治的96例乳腺癌改良根治術(shù)后患者作為研究對(duì)象，依照乳腺癌改良根治術(shù)后護(hù)理方案不同，分為FCC 護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各48 例。常規(guī)護(hù)理組年齡26～58 歲，平均年齡（42.56±6.22）歲；臨床分期：15 例I 期、22 例II期、11 例III 期；文化水平：12 例大專(zhuān)及以上、23 例初中及高中、13 例小學(xué)及以下。FCC 護(hù)理組年齡25～59 歲，平均年齡（41.45±6.71）歲；臨床分期：16例I期、20例II期、12 例III 期；文化水平：13 例大專(zhuān)及以上、21 例初中及高中、14例小學(xué)及以下。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合2018版《乳腺癌改良根治術(shù)專(zhuān)家共識(shí)及手術(shù)操作指南》［6］中的乳腺癌診斷的標(biāo)準(zhǔn)。入選患者具備一定的理解及語(yǔ)言表達(dá)能力，交流無(wú)困難，知情本研究并簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)有其他部位的惡性腫瘤或比較嚴(yán)重的軀體障礙性疾病，伴發(fā)有比較嚴(yán)重的視聽(tīng)障礙、溝通障礙，不能配合進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，參加過(guò)類(lèi)似研究方案，具有高自殺風(fēng)險(xiǎn)，合并有嚴(yán)重的精神障礙性疾病。

1.3 方法

兩組患者均行乳腺癌改良根治術(shù)。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，于乳腺癌改良根治術(shù)后，密切關(guān)注患者生命體征，以及患者的傷口是否有滲液、滲血發(fā)生，引流管時(shí)刻保持通暢，并根據(jù)患者的個(gè)人身體素質(zhì)和術(shù)后恢復(fù)情況，積極開(kāi)展早期上肢功能性訓(xùn)練，并與患者進(jìn)行積極溝通，了解其內(nèi)心狀態(tài)，并給予相應(yīng)心理指導(dǎo)，排遣其負(fù)性情緒。

1.3.2 FCC 護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施FCC 護(hù)理模式。成立護(hù)理干預(yù)小組，由4 名具有3 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)士和1 名護(hù)士長(zhǎng)組成，共同進(jìn)行FCC 護(hù)理模式培訓(xùn)，包括該護(hù)理模式核心理念、家庭支持狀況評(píng)估、與患者家屬溝通交流的技巧等。（1）心理護(hù)理：在乳腺癌改良根治術(shù)后的24 h內(nèi)，護(hù)理人員積極向患者的家屬科普“科學(xué)正確認(rèn)識(shí)乳腺癌”的相關(guān)知識(shí)，協(xié)助患者家屬更好地了解乳腺癌患者的心理活動(dòng)，預(yù)見(jiàn)性掌握乳腺癌術(shù)后患者的心理狀態(tài)，并教會(huì)患者家屬掌握與患者溝通的技巧。①認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴和心聲。以耐心、關(guān)懷的態(tài)度積極主動(dòng)地傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)和心聲，對(duì)患者的想法做出解釋與評(píng)判，同時(shí)關(guān)注患者的非語(yǔ)言行為，了解其面部表情、動(dòng)作所表達(dá)的隱含意義。②換位思考。表示能夠理解患者所處的境況，肯定患者傾訴的內(nèi)容，愿意與患者一起承擔(dān)，給予患者足夠的安全感、信任感，細(xì)心照顧患者，予以充分的親情支持，以幫助患者理性地接受乳房切除這一現(xiàn)實(shí)。③針對(duì)性疏導(dǎo)。選擇患者喜歡的音樂(lè)、電影、綜藝節(jié)目等幫助患者舒緩不良情緒，或與患者一起暢想出院后想要做的事情，并列出詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃，引導(dǎo)患者心理變化朝正常、積極的方向發(fā)展。（2）健康教育：由護(hù)理人員向患者及家屬發(fā)放乳腺癌改良根治術(shù)后的健康宣教手冊(cè)，并對(duì)其內(nèi)容利用PPT、小視頻等進(jìn)行講解，包括術(shù)后日常生活注意事項(xiàng)、術(shù)后化療相關(guān)知識(shí)、術(shù)后健康與營(yíng)養(yǎng)等，要求患者及家屬均可良好掌握，護(hù)理人員講解完畢后進(jìn)行提問(wèn)，根據(jù)患者及家屬回答效果，反復(fù)進(jìn)行知識(shí)強(qiáng)化和側(cè)重指導(dǎo)。（3）術(shù)后患肢功能鍛煉：由責(zé)任護(hù)士或術(shù)后康復(fù)師指導(dǎo)患者及家屬積極參與到患肢的功能鍛煉過(guò)程中，住院期間于科室內(nèi)設(shè)置功能鍛煉教室，利用投影儀不間斷循環(huán)播放患肢的功能鍛煉相關(guān)視頻，引導(dǎo)患者、家屬每天共同練習(xí)，嚴(yán)格遵守上肢功能鍛煉的次數(shù)，2 次/d；指導(dǎo)患者及家屬掃描科室二維碼，進(jìn)入科室微信管理平臺(tái)，患者化療間隙居家護(hù)理期間，可在微信平臺(tái)上自行播放患側(cè)上肢功能鍛煉相關(guān)視頻，并積極跟隨進(jìn)行練習(xí)，向患者家屬發(fā)放院外功能鍛煉記錄卡，以指導(dǎo)、督促患者院外鍛煉行為。

1.4 觀察指標(biāo)

（1） 比較兩組患者干預(yù)前后的家庭關(guān)懷度（APGAR）、自我效能（GSES）。GSES 量表共包括10 個(gè)條目，各個(gè)條目分值范圍1～4 分，得分越低，代表患者的自我效能感越差［7］。APGAR 量表主要包含情感度、親密度、適應(yīng)度、成長(zhǎng)度、合作度等5 個(gè)條目，每個(gè)條目0～2 分，得分越高，代表患者所感受家庭關(guān)懷度越高［8］。（2）比較兩組患者干預(yù)前后的上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。采用角度尺對(duì)患側(cè)上肢前位擺臂角度、側(cè)位擺臂角度進(jìn)行測(cè)量，數(shù)值越高，表明患側(cè)的上肢功能越好。（3）比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。采用FACT-B 量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，F(xiàn)ACT-B 評(píng)分主要包括社會(huì)家庭（共7 個(gè)條目）、功能（共7 個(gè)條目）、情感（共6 個(gè)條目）、生理（共7 個(gè)條目）等5個(gè)維度，每個(gè)條目的分值0～4分，分值越低，表明患者乳腺癌改良根治術(shù)后的生活質(zhì)量越差［9］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后APGAR、GSES評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者的APGAR、GSES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，F(xiàn)CC 護(hù)理組的APGAR、GSES 評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后APGAR、GSES評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后APGAR、GSES評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別FCC護(hù)理組（n=48）常規(guī)組護(hù)理（n=48）t值P值A(chǔ)PGAR干預(yù)前4.26±1.30 4.59±1.04 1.373 0.173干預(yù)3個(gè)月后7.38±1.57a 5.77±1.39a 5.319＜0.001 GSES干預(yù)前19.56±3.22 20.47±2.96 1.442 0.153干預(yù)3個(gè)月后29.35±3.77a 24.79±3.60a 6.061＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況

干預(yù)前，兩組患者前位、側(cè)位擺臂角度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，F(xiàn)CC 護(hù)理組前位、側(cè)位擺臂角度較常規(guī)護(hù)理組均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別FCC護(hù)理組（n=48）常規(guī)組護(hù)理（n=48）t值P值前位擺臂角度側(cè)位擺臂角度干預(yù)前132.23±16.39 136.97±18.26 1.338 0.184干預(yù)3個(gè)月后167.66±18.63a 151.33±17.21a 4.461＜0.001干預(yù)前130.87±15.64 128.98±17.13 0.565 0.574干預(yù)3個(gè)月后162.59±18.96a 143.65±16.25a 5.255＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量FACT-B評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者的社會(huì)家庭、功能、情感、生理等狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3 個(gè)月后，F(xiàn)CC 護(hù)理組的社會(huì)家庭、功能、情感、生理等FACT-B 評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量FACT-B評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量FACT-B評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別干預(yù)前FCC護(hù)理組（n=48）常規(guī)護(hù)理組（n=48）t值P值干預(yù)3個(gè)月后FCC護(hù)理組（n=48）常規(guī)護(hù)理組（n=48）t值P值社會(huì)家庭功能情感生理15.62±3.11 16.39±2.87 1.261 0.211 14.29±3.02 15.11±2.87 1.364 0.176 15.03±2.33 14.52±2.74 0.982 0.382 17.44±3.11 16.75±3.60 1.005 0.318 22.79±3.54a 19.33±2.95a 5.202＜0.001 23.98±3.16a 19.64±4.02a 5.880＜0.001 21.09±2.58a 17.85±2.41a 6.358＜0.001 22.59±3.52a 19.94±3.77a 3.560＜0.001

3 討論

乳房為女性第二性征，乳腺癌改良根治術(shù)后患者的乳房被切除，美觀度變差，自我感覺(jué)形象變差，易出現(xiàn)負(fù)性的自我評(píng)價(jià)，并且術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的患側(cè)功能障礙、上肢水腫等并發(fā)癥，患者易產(chǎn)生消極情緒或行為變化，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降［10］。因此，加強(qiáng)乳腺癌改良根治術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

FCC 護(hù)理模式主要是家庭成員參與，與家庭成員之間進(jìn)行積極互動(dòng)的過(guò)程，其功能為協(xié)助患者更好地利用醫(yī)療資源，通過(guò)家庭成員長(zhǎng)期鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者，積極挖掘患者的個(gè)體潛能，充分發(fā)揮自我主觀能動(dòng)性［11］。相關(guān)研究已對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者的心理、生理狀態(tài)等做了大量有指導(dǎo)性的研究，但對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者的家庭關(guān)懷度，以及上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況關(guān)注和研究較少［12-13］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個(gè)月后，F(xiàn)CC 護(hù)理組的APGAR、GSES 評(píng)分及前位、側(cè)位擺臂角度較常規(guī)護(hù)理組均明顯升高，提示乳腺癌改良根治術(shù)后患者采用FCC 護(hù)理模式，可顯著提高患者的家庭關(guān)懷度、自我效能，明顯改善患者的上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。本研究通過(guò)邀請(qǐng)家屬積極參與到患者的心理護(hù)理過(guò)程中，并充分調(diào)動(dòng)患者家屬對(duì)術(shù)后患者情感上的支持，患者可充分感受到家庭的關(guān)懷，其正性情感得到極大滿足，有助于激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)自我效能感。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，乳腺癌改良根治術(shù)后患者患側(cè)的上肢功能障礙性并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)65%，乳腺癌改良根治術(shù)后為患側(cè)功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期，術(shù)后早期積極進(jìn)行患肢功能鍛煉，可顯著降低乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、上肢水腫、麻木、上肢功能障礙等并發(fā)癥，有效促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)［14］。本研究通過(guò)指導(dǎo)患者及其家屬共同積極參與到患肢功能鍛煉的全程，并由家屬在居家護(hù)理期間承擔(dān)指導(dǎo)、監(jiān)督患者進(jìn)行功能鍛煉的責(zé)任，可無(wú)縫隙地幫助患者按時(shí)、規(guī)律地進(jìn)行上肢功能鍛煉，提高患者上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有效改善患肢功能。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3 個(gè)月后，F(xiàn)CC 護(hù)理組社會(huì)家庭、功能、情感、生理等狀況的FACT-B 評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組明顯升高，表明FCC 護(hù)理模式可顯著提高乳腺癌改良根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量。究其原因，通過(guò)給予乳腺癌改良根治術(shù)后患者心理護(hù)理、健康教育、患肢功能鍛煉等指導(dǎo)，可提高患者心理滿足感和安全感，更好地認(rèn)知疾病，有效調(diào)整負(fù)性情緒，并積極進(jìn)行患肢功能鍛煉，進(jìn)而不斷提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上可知， FCC護(hù)理模式可顯著提升乳腺癌改良根治術(shù)后患者的自我效能及家庭關(guān)懷度，明顯改善患者的上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，顯著提高患者的生活質(zhì)量。