●林 斐 連 榕 藍(lán)瑞銘 黃雅婧

2019年末，新冠肺炎爆發(fā)和流行成為重大的公共危機(jī)事件，這場(chǎng)突如其來(lái)的疫情危機(jī)使不少人身陷恐慌、焦慮、緊張、悲痛等情緒泥沼中。大學(xué)生作為當(dāng)今社會(huì)最為活躍、最有朝氣、最敏感的群體，他們的心理往往首當(dāng)其沖地受到各種變化的沖擊。學(xué)者對(duì)疫情期間大學(xué)生心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疫情期間大學(xué)生出現(xiàn)不同程度的抑郁、強(qiáng)迫、焦慮和疑病等心理應(yīng)激反應(yīng)。[1]有研究指出，突發(fā)公共衛(wèi)生事件給人們?cè)斐傻纳頁(yè)p害可能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，但對(duì)心理的影響卻會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。[2]疫情危機(jī)后，尤其是新冠疫情常態(tài)化防控期大學(xué)生心理健康問(wèn)題仍然值得關(guān)注。但目前不少研究探討疫情期間大學(xué)生居家學(xué)習(xí)的心理健康狀況，缺乏對(duì)疫情后復(fù)課大學(xué)生心理健康問(wèn)題的研究。據(jù)此，本文對(duì)新冠疫情常態(tài)化防控期大學(xué)生心理健康現(xiàn)狀進(jìn)行研究，以期為學(xué)校心理健康教育和精準(zhǔn)心理干預(yù)提供證據(jù)和支持。

心理健康(Mental Health)是個(gè)綜合性的概念，指對(duì)環(huán)境及相互關(guān)系具有高效而愉快的適應(yīng)。心理健康的人，能保持平靜的情緒、敏銳的智能、適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的行為和氣質(zhì)。大學(xué)生心理健康有多種標(biāo)準(zhǔn)，其中夏小林等學(xué)者認(rèn)為大學(xué)生心理健康的標(biāo)準(zhǔn)包括智力正常、情緒健康、意志健全、人格完整、自我評(píng)價(jià)適當(dāng)、人際關(guān)系和諧、適應(yīng)能力強(qiáng)、心理行為符合大學(xué)生的年齡特征等。[3]其中適應(yīng)問(wèn)題和抑郁情緒是影響大學(xué)生心理健康的主要因素。

適應(yīng)問(wèn)題是大學(xué)生常見(jiàn)的心理問(wèn)題，往往在開(kāi)學(xué)初期較為高發(fā)。適應(yīng)性障礙(Adjustment Disorder)是與適應(yīng)問(wèn)題相關(guān)的心理障礙之一，指面對(duì)一種或多種可識(shí)別的應(yīng)激源而產(chǎn)生的不良情緒或行為反應(yīng)。[4]研究發(fā)現(xiàn)，適應(yīng)障礙與自殺意念存在顯著的相關(guān)，若沒(méi)有及時(shí)對(duì)適應(yīng)障礙患者進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，往往將導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。[5]關(guān)于大學(xué)生適應(yīng)問(wèn)題與心理健康的關(guān)系，瞿珍等人認(rèn)為適應(yīng)能力既是衡量大學(xué)生心理健康的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，也是心理健康的重要特征，不能有效處理與周?chē)F(xiàn)實(shí)環(huán)境的關(guān)系是導(dǎo)致心理障礙的重要原因。[6]實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)新生適應(yīng)性與心理健康密切相關(guān)，大學(xué)新生對(duì)學(xué)校的適應(yīng)直接影響心理健康。[7]可見(jiàn)，適應(yīng)障礙也是大學(xué)生心理健康中不容忽視的問(wèn)題，尤其是新冠疫情常態(tài)化防控期大學(xué)生面臨多種應(yīng)激源，學(xué)校以及相關(guān)部門(mén)更需要給予重視。

抑郁心理(Depression)也是一種影響大學(xué)生心理健康的負(fù)性情緒，它會(huì)對(duì)個(gè)體的學(xué)習(xí)、工作、生活產(chǎn)生消極影響，嚴(yán)重的抑郁不僅會(huì)造成個(gè)體的功能障礙，而且會(huì)導(dǎo)致自殺行為。應(yīng)激事件與抑郁密切相關(guān)，在整個(gè)生命周期中，包括威脅、損失、羞辱或失敗在內(nèi)的有壓力的事件會(huì)影響抑郁癥的發(fā)作和病程。[8]抑郁心理常在突發(fā)災(zāi)難事件后出現(xiàn)，災(zāi)難事件通過(guò)應(yīng)激機(jī)制增加抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)。[9]因此，疫情之后復(fù)學(xué)，學(xué)生直接面臨環(huán)境變化、學(xué)習(xí)壓力、就業(yè)壓力等負(fù)擔(dān)，往往會(huì)誘發(fā)抑郁情緒。關(guān)于適應(yīng)性障礙和抑郁的關(guān)系，由于這兩種心理問(wèn)題存在較多的共同之處，目前大多數(shù)研究都是關(guān)于如何區(qū)分兩者之間的癥狀以精準(zhǔn)進(jìn)行心理診斷，而關(guān)于適應(yīng)性障礙和抑郁存在相互獨(dú)立、相互影響，還是存在因果關(guān)系還有待進(jìn)一步研究。

綜上，本研究采用國(guó)際適應(yīng)性障礙量表(IADQ)、癥狀自評(píng)量表SCL-90、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)調(diào)查新冠疫情常態(tài)化防控期大學(xué)生心理健康狀況，并在此基礎(chǔ)上對(duì)三者之間的關(guān)系進(jìn)行探究，以期引起更多同行對(duì)新冠疫情常態(tài)化防控期大學(xué)生相關(guān)心理健康問(wèn)題的關(guān)注和討論，并為高校心理教育工作提供依據(jù)和支持。

一、研究對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象

筆者于2020年9月采用互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)福建省高校在校大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，共收集問(wèn)卷20515份，剔除162份缺項(xiàng)數(shù)據(jù)，共20353份完整數(shù)據(jù)(99.2%)納入此次分析。調(diào)查對(duì)象中，男生6928名(34.1%)、女生13426名(63.9%)；2017級(jí)學(xué)生5532名(27.2%)、2018級(jí)學(xué)生6804名(33.4%)、2019級(jí)學(xué)生8017名(39.4%)。

(二)研究工具

國(guó)際適應(yīng)障礙量表(IADQ)[10]。該量表是謝夫林等遵循世界衛(wèi)生組織在《國(guó)際疾病分類(lèi)》第11版(ICD-11)中概述的適應(yīng)障礙核心特征開(kāi)發(fā)的測(cè)量工具。該量表包括19個(gè)條目，共有5個(gè)分量表，即應(yīng)激源暴露、應(yīng)激源的關(guān)注、是否適應(yīng)、癥狀持續(xù)時(shí)間以及功能障礙等。本研究問(wèn)卷的Cronbachα系數(shù)為0.909。

癥狀自評(píng)量表SCL-90[11]。該量表是心理健康測(cè)試常用量表之一，量表包括90個(gè)條目，共有9個(gè)分量表，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。采用0(從無(wú))～4(總是)5點(diǎn)計(jì)分，得分越高心理健康水平越低。總分為各因子分相加，當(dāng)總分>160分或某一因子得分≥2分時(shí)提示篩查陽(yáng)性。本研究問(wèn)卷的Cronbachα系數(shù)為0.995。

漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[11]。該量表是由漢密爾頓于1960年編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用最為普遍的量表。本研究使用24項(xiàng)版本，采用0(無(wú))～4(很重)5點(diǎn)計(jì)分，最后根據(jù)總分評(píng)定出正常(<8分)、可能有抑郁(8分～12分)、肯定有抑郁(20分～35分)、嚴(yán)重抑郁癥(>35分)等四類(lèi)群體。本研究量表的Cronbachα系數(shù)為0.952.

(三)統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較不同人口學(xué)特征大學(xué)的各量表評(píng)分；采用Pearson積差相關(guān)對(duì)各變量進(jìn)行相關(guān)分析；采用多重逐步回歸分析和偏差校正的非參數(shù)百分位Bootstrap方法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。

二、研究結(jié)果

(一)危機(jī)事件后大學(xué)生心理健康現(xiàn)狀

根據(jù)國(guó)際適應(yīng)性障礙量表(IADQ)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)試結(jié)果共有463人存在適應(yīng)性障礙，檢出率為2.27%。根據(jù)漢密爾頓的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將問(wèn)題人群分為三種類(lèi)型，即可能有抑郁、肯定為抑郁、可能為嚴(yán)重抑郁。其中可能抑郁的有3331人，占總?cè)藬?shù)的16.37%；肯定抑郁的有561人，占總?cè)藬?shù)的2.76%；可能為嚴(yán)重抑郁共有97人，占總體人數(shù)的0.47%。根據(jù)SCL-90的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得分被篩選為陽(yáng)性的共有4286人，陽(yáng)性率為21.06%。其中SCL-90各因子陽(yáng)性率最高為強(qiáng)迫癥狀(3097人，15.22%)，其次是人際關(guān)系敏感(1851人，9.09%)和抑郁癥狀(1851人，9.09%)，因子陽(yáng)性率最低的為恐怖癥狀(731人，3.59%)。

(二)危機(jī)事件后不同性別大學(xué)生心理健康狀況比較

漢密爾頓抑郁量表和SCL-90癥狀量表的總分在性別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，且女生均分高于男生，女生在的抑郁狀態(tài)以及心理健康狀況方面比男生差。但在國(guó)際適應(yīng)性障礙量表的總分上，性別之間不存在顯著差異(P>0.05)。

(三)危機(jī)事件后不同年級(jí)大學(xué)生心理健康狀況比較

結(jié)果顯示，危機(jī)事件后2019級(jí)、2018級(jí)、2017級(jí)學(xué)生在三個(gè)量表的得分存在顯著的差異(P<0.05)，并且發(fā)現(xiàn)在三個(gè)項(xiàng)目的得分隨著年級(jí)的增加而不斷提高，高年級(jí)的總體心理健康狀況比低年級(jí)的差。

(四)適應(yīng)性障礙、抑郁狀態(tài)和心理健康程度的相關(guān)分析

將適應(yīng)性障礙、抑郁狀態(tài)和心理健康程度三者的總均分做相關(guān)分析，結(jié)果表明，心理健康程度與適應(yīng)性障礙和抑郁狀態(tài)呈顯著正相關(guān)；適應(yīng)性障礙與抑郁狀態(tài)呈顯著正相關(guān)。

(五)抑郁狀態(tài)的中介效應(yīng)分析

根據(jù)溫忠麟等人的建議[12]，先逐步檢驗(yàn)方程的系數(shù)c，系數(shù)a和b均顯著，再檢驗(yàn)c’是否顯著，然后使用Bootstrap法檢驗(yàn)中介效應(yīng)。

大學(xué)生的適應(yīng)性障礙可以預(yù)測(cè)心理健康狀況變量，β=0.36，p<0.001；適應(yīng)性障礙對(duì)抑郁狀態(tài)起到正向預(yù)測(cè)的作用；抑郁狀態(tài)能夠顯著的預(yù)測(cè)個(gè)體的心理健康狀況。檢測(cè)適應(yīng)性障礙和抑郁狀態(tài)對(duì)因變量心理健康狀況的預(yù)測(cè)作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抑郁狀態(tài)對(duì)因變量心理健康狀況的預(yù)測(cè)作用顯著，β=0.71，p<0.001。但適應(yīng)性障礙對(duì)因變量的直接效應(yīng)系數(shù)從0.36下降為0.11。采用Bootstrap法抽5000個(gè)樣本進(jìn)行中介效應(yīng)分析，95%的置信區(qū)間為[53.28-62.29],不包括0，所以抑郁狀態(tài)在適應(yīng)性障礙和心理健康狀況之間的中介效應(yīng)顯著。中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為69.1%，抑郁狀態(tài)起到部分中介的作用。

三、討論

研究發(fā)現(xiàn)，20515名大學(xué)生中，適應(yīng)障礙、抑郁癥、SCL-90陽(yáng)性檢出率分別為2.27%、19.6% 、21.06%。提示該部分大學(xué)生存在某種程度的心理障礙。其中SCL-90的總均分(112.45±34.766)顯著低于疫情期間大學(xué)生心理健康水平。[13]這說(shuō)明國(guó)內(nèi)疫情取得階段性勝利后，大學(xué)生心理健康水平也逐漸恢復(fù)。但重大危機(jī)對(duì)大學(xué)生心理的影響存在著持久性和潛伏性。疫情后復(fù)課大學(xué)生在SCL-90各因子陽(yáng)性率最高的分別為強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感和抑郁癥狀。究其原因，強(qiáng)迫癥的出現(xiàn)可能是由于疫情后復(fù)課，學(xué)生仍然擔(dān)心被傳染而出現(xiàn)過(guò)度洗手、過(guò)度消毒等強(qiáng)迫癥狀；人際關(guān)系和抑郁癥狀的出現(xiàn)可能由于復(fù)學(xué)后進(jìn)入校園面臨各種學(xué)習(xí)和交際壓力所產(chǎn)生的?？傮w來(lái)看，危機(jī)事件后大學(xué)生心理健康狀況良好，但仍有部分大學(xué)生的心理健康問(wèn)題不容忽視。

首先，要特別關(guān)注女性學(xué)生心理健康問(wèn)題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新冠疫情常態(tài)化防控期大學(xué)生在漢密爾頓抑郁量表和SCL-90量表的得分存在顯著的性別差異，女生在兩個(gè)量表的得分都比男生高，表明女生的心理健康狀況不如男生。這結(jié)果與許多前人的研究結(jié)果相一致[14]，并且也與學(xué)者在疫情期間對(duì)大學(xué)生心理健康調(diào)查的結(jié)果一致。這說(shuō)明無(wú)論是在疫情流行期間還是在疫情有效控制后，女生的心理承受能力和心理修復(fù)能力都比男生差。究其原因，可能是女性在遭遇創(chuàng)傷和壓力后更傾向于采用壓抑和幻想等策略來(lái)應(yīng)對(duì)；在生理方面，創(chuàng)傷引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)在性別上也存在差異，女生在創(chuàng)傷后更常出現(xiàn)不良身心反應(yīng)[15]，因此導(dǎo)致女生在危機(jī)事件后心理健康表現(xiàn)較差。

其次，高年級(jí)學(xué)生的心理健康問(wèn)題值得特別關(guān)注。調(diào)查結(jié)果顯示，復(fù)學(xué)后大學(xué)生心理健康存在年級(jí)的差異，在適應(yīng)障礙檢出率、抑郁水平以及SCL-90癥狀量表的得分隨著年級(jí)的增加而不斷提高，高年級(jí)的總體心理健康狀況比低年級(jí)差。這個(gè)研究結(jié)果與劉湘玲對(duì)疫情后大學(xué)生復(fù)學(xué)后心理健康調(diào)查的結(jié)果一致，但卻與學(xué)者對(duì)疫情在家學(xué)習(xí)期間大學(xué)生心理健康狀況的調(diào)查結(jié)果不一致。究其原因，可能與在家學(xué)習(xí)相比，學(xué)校情景更容易讓學(xué)生直接面臨著各種壓力，如環(huán)境變化、人際交往、學(xué)習(xí)、就業(yè)等方面的壓力。高年級(jí)學(xué)生尤其是畢業(yè)班，面臨著畢業(yè)和找工作的壓力，因此，高年級(jí)學(xué)生的心理健康會(huì)低于低年級(jí)的學(xué)生。

再次，新冠疫情常態(tài)化防控期大學(xué)生適應(yīng)性障礙、抑郁與大學(xué)生心理健康狀況之間的相關(guān)極其顯著。其中，適應(yīng)性障礙與抑郁和SCL-90呈正相關(guān)，說(shuō)明不良的學(xué)校適應(yīng)總是和較多的心理問(wèn)題、強(qiáng)烈的抑郁情緒相伴隨。抑郁狀態(tài)及適應(yīng)障礙和心理健康也呈正相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明疫情后大學(xué)生這3個(gè)方面的特點(diǎn)會(huì)相互影響、互為消長(zhǎng)。

最后，大學(xué)生抑郁水平在適應(yīng)障礙和心理健康之間的中介作用，這說(shuō)明新冠疫情常態(tài)化防控期大學(xué)生的學(xué)校適應(yīng)既可以直接影響心理健康，也可以通過(guò)他們抑郁水平預(yù)測(cè)心理健康。徐夫真研究認(rèn)為，抑郁是個(gè)體面對(duì)自身、環(huán)境和事件的變化所作出的一種適應(yīng)性反應(yīng)[16]，李玖玲相關(guān)研究認(rèn)為個(gè)體良好適應(yīng)力是抑郁的保護(hù)性因素[17]，這或許可以解釋抑郁在大學(xué)生適應(yīng)障礙和心理健康水平之間起著中介作用的部分原因。大學(xué)生抑郁狀態(tài)是其適應(yīng)障礙的表現(xiàn)，從而造成心理健康狀態(tài)朝著消極方向發(fā)展。因此，高校心理健康教育工作不僅要關(guān)注大學(xué)新生剛?cè)胄r(shí)出現(xiàn)的種種不良的適應(yīng)問(wèn)題，還應(yīng)該看到其本身具有心理抑郁。通過(guò)提高學(xué)生的學(xué)校學(xué)習(xí)生活的愉悅度和安全感，以提升其心理健康程度，降低入學(xué)后學(xué)生心理健康問(wèn)題帶來(lái)的消極影響。同時(shí)，可以開(kāi)展形式多樣的校園心理健康教育活動(dòng)，利用“5.25”心理健康文化節(jié)、“10.10”精神衛(wèi)生宣傳周等系列活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生全員參與，在樂(lè)中學(xué)，體驗(yàn)積極心理品質(zhì)，感受生命的豐盈，從而提升自我適應(yīng)能力，減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的影響，促進(jìn)學(xué)生系列健康素養(yǎng)提升。此外，學(xué)校應(yīng)當(dāng)構(gòu)筑完善的心理健康服務(wù)體系，不斷優(yōu)化學(xué)校心理咨詢(xún)專(zhuān)用場(chǎng)所的服務(wù)功能，進(jìn)一步提升心理咨詢(xún)規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化水平。完善心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制，健全常態(tài)化疫情防控下的心理危機(jī)預(yù)案，為學(xué)生健康成長(zhǎng)成才護(hù)航。

本研究也存在一些局限和不足。由于未在疫情期間對(duì)同一批大學(xué)生的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，因此較難為疫情前后大學(xué)生心理狀況的比較提供堅(jiān)實(shí)的依據(jù)。另外，在被試的選取方面應(yīng)盡可能擴(kuò)大區(qū)域范圍，選取不同區(qū)域高校學(xué)生，從而提高結(jié)果的代表性。