馬廉亭 宋 健 姚國(guó)杰

戰(zhàn)創(chuàng)血管傷，尤其是位于顱頸部、鄰近軀干大血管戰(zhàn)創(chuàng)血管傷，無論急診損傷出血或晚期并發(fā)創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈瘺，均是傳統(tǒng)手術(shù)治療的難題，因無法控制出血而危及生命或需截肢保命。1978年以來，中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科、骨科釆用三種復(fù)合手術(shù)救治42例顱頸部與鄰近軀干、無法在血管外使用止血帶控制病變上游血流，保證手術(shù)安全，其中35例傷員應(yīng)用了我們率先在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用的“血管內(nèi)止血帶”，全部救治成功，無死亡或因應(yīng)用“血管內(nèi)止血帶”而加重殘疾。42倒傷員中包括創(chuàng)傷后急診出血10例、晚期并發(fā)創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤21例與動(dòng)靜脈瘺11例。

三種“復(fù)合手術(shù)”方法之一是“放風(fēng)箏”法，1978年治療外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺3例，均治愈?，F(xiàn)已不用此法，被血管內(nèi)介入治療方法替代。1979年又將此法率先應(yīng)用于戰(zhàn)傷致顱底高位頸內(nèi)動(dòng)靜脈瘺的治療，獲得成功，隨訪39年（至今電話、微信隨訪43年）傷員恢復(fù)正常生活，可從事輕中度體力勞動(dòng)。

“復(fù)合手術(shù)”方法之二是應(yīng)用“血管內(nèi)止血帶”治療顱頸部與鄰近軀干大血管戰(zhàn)創(chuàng)損傷無法使用血管外止血帶而使用我們開創(chuàng)的新方法“血管內(nèi)止血帶”救治35例傷員，全部治愈，無死亡與因應(yīng)用“血管內(nèi)而血帶”而加重殘疾，其中首例面臨截肢保命的22歲男大學(xué)生楊某，5年后隨訪，生活能力基本正常、右上肢血液循環(huán)良好，右手呈輕度鷹爪手，因右側(cè)臂叢神經(jīng)被巨大假性動(dòng)脈瘤壓迫時(shí)間長(zhǎng)未能完全恢復(fù)。此傷員此后失聯(lián)，系河南鄧州市人，至今55歲，如有知其信息者懇請(qǐng)告知病人或我們。

“復(fù)合手術(shù)”方法之三是將介入治療與開放手術(shù)相結(jié)合救治血管損傷共3例，其中1985年協(xié)助東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原南京軍區(qū)總醫(yī)院）救治1例戰(zhàn)傷致左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段復(fù)雜性動(dòng)靜泳瘺，因側(cè)支循環(huán)十分豐富，只能解剖出椎動(dòng)脈顱內(nèi)段結(jié)扎瘺口遠(yuǎn)心端椎動(dòng)脈、解決盜血，無法解剖暴露椎動(dòng)脈瘺口近心端結(jié)扎，而用介入方法送入帶尼龍彈簧圈栓塞治愈瘺。36年后，派專人去東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院：①查找病歷，找到傷員所在部隊(duì)，又經(jīng)原部隊(duì)查詢傷員是安徽六安市人，經(jīng)退伍軍人事務(wù)局查到傷員家庭地址與電話，經(jīng)當(dāng)?shù)赝宋檐娙耸聞?wù)局及本人同意，我院派專人去把傷員接到醫(yī)院進(jìn)行全面體檢隨訪，目前傷殘傷員生活基本自理、瘺己消失、神志、語(yǔ)言、智力等功能正常。

另1例左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段假性動(dòng)脈瘤在院外治療失敗再破裂出血病人，轉(zhuǎn)我院急診行血管造影證實(shí)診斷，立即行彈簧圈栓塞、又用手術(shù)絲線填充弾簧圈間隙達(dá)到徹底止血目的，再行破裂假性動(dòng)脈瘤清創(chuàng)治愈。

第3例為巨大侵襲性垂體腺瘤，經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路切除術(shù)中損傷頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段大出血，立即經(jīng)血管造影找到損傷出血部位并立即送入覆膜支架行腔內(nèi)成形修復(fù)止血，病人恢復(fù)良好，隨訪7年，無血管狹窄，腫瘤也未復(fù)發(fā)。

復(fù)合手術(shù)在戰(zhàn)創(chuàng)血管傷特別適用于一些復(fù)雜血管戰(zhàn)創(chuàng)傷，尤其是位于顱頸部無法直視手術(shù)，或鄰近軀干、骨盆腔、脊柱旁及內(nèi)臟（肝、脾、腎、肺、子宮、卵巢及膀胱等）的大血管損傷或血供豐富的病變，因解剖位置深且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，無法在血管外使用止血帶、控制血流減少出血或直視修復(fù)損傷的血管重建血流。此時(shí)將“血管內(nèi)止血帶”經(jīng)股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈送至病變部位或上游血管，充盈球囊控制血流止血，也可以通過導(dǎo)管或微導(dǎo)管送入覆膜支架修復(fù)重建血管或注入栓塞材料閉塞無法直視手術(shù)處理的病變。

復(fù)合手術(shù)治療戰(zhàn)創(chuàng)血管傷及內(nèi)臟血管病變或血供豐富的疾病有以下優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)血管損傷后大出血，可應(yīng)用“血管內(nèi)止血帶”充盈阻斷血流立即止血，防止大出血導(dǎo)致休克或加重休克。②球囊充盈阻斷血流后，在無出血情況下解剖病變更清晰、易辨、安全、避免或減少副損傷。③可通過介入通道進(jìn)行血管內(nèi)治療，如送入覆膜支架修復(fù)重塑損傷的血管、堵塞瘺口、栓塞無法手術(shù)或手術(shù)殘留病變等。④在頸部及鄰近軀干大血管損傷時(shí)，可將復(fù)雜手術(shù)變?yōu)楹?jiǎn)單手術(shù)，將不能做的手術(shù)變?yōu)槟茏龅氖中g(shù)，并減少截肢致殘風(fēng)險(xiǎn)，避免結(jié)扎頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)致急性腦缺血、腦梗死，降低死亡率與殘廢率。