• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      基于病證結(jié)合辨治風(fēng)濕性多肌痛探析

      2022-11-18 11:56:59王義軍
      關(guān)鍵詞:辨證論治中醫(yī)藥療法

      【摘 要】 風(fēng)濕性多肌痛病機(jī)關(guān)鍵為本虛標(biāo)實,本虛主要表現(xiàn)為脾胃虧虛、肝腎不足,標(biāo)實主要表現(xiàn)為風(fēng)寒濕、瘀血痹阻,瘀血可貫穿本病的始終。在臨床上本病多表現(xiàn)為風(fēng)寒濕痹阻證,脾胃虧虛、血瘀絡(luò)阻證,肝腎不足、瘀血痹阻證。治療上主張辨病辨證相結(jié)合,在辨證的基礎(chǔ)上,結(jié)合本病的臨床特點(diǎn),根據(jù)中藥的現(xiàn)代藥理研究結(jié)果,選擇具有針對性的藥物,可以取得較好療效。

      【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕性多肌痛;病證結(jié)合;中醫(yī)藥療法;辨證論治

      風(fēng)濕性多肌痛(polymyalgia rheumatica,PMR)多發(fā)生于老年人,以近端肌群(肩胛帶肌、骨盆帶?。┖皖i肌疼痛、僵硬為主要特征,伴紅細(xì)胞沉降率(ESR)顯著增快和非特異性全身癥狀[1]。中醫(yī)學(xué)無“風(fēng)濕性多肌痛”病名,本病與中醫(yī)學(xué)“痛痹”“肌痹”“歷節(jié)”癥狀非常相似,屬“痹證”范疇。本病病因與發(fā)病機(jī)制尚不清楚,可能與遺傳、環(huán)境、免疫、年齡及內(nèi)分泌等因素有關(guān)。西醫(yī)推薦使用糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤治療[2],但不良反應(yīng)常常使患者難以堅持,導(dǎo)致本病纏綿難愈。中醫(yī)藥治療PMR充分考慮患者體質(zhì)、發(fā)病環(huán)境等因素的不同,辨證論治,且不良反應(yīng)少,患者依從性好。筆者采用辨證辨病相結(jié)合治療PMR,在臨床上取得了較好療效,現(xiàn)總結(jié)探討如下。

      1 病機(jī)關(guān)鍵——本虛標(biāo)實,瘀血貫穿于疾病始終

      本病在本為虛,主要表現(xiàn)為脾胃虧虛、肝腎不足。脾胃為氣血生化之源,以榮肌肉、養(yǎng)腠理,又主運(yùn)化水濕。若飲食不節(jié),貪食生冷,損傷脾胃,或過食肥甘厚味,或勞倦傷脾,均可使脾胃虛弱,脾胃虧虛則氣血乏源,故不能榮養(yǎng)四肢肌肉,而致腠理疏松,風(fēng)寒濕入侵則可致肌痹。病久脾虛不能運(yùn)化水濕,濕邪困脾,故可致四肢肌肉困重、乏力。肝藏血主筋,腎藏精主骨,肝腎同源。病久精血耗傷,肝腎虧虛,筋骨不強(qiáng),衛(wèi)陽不固,腠理不密,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,侵犯臟腑,郁于筋脈,留滯關(guān)節(jié)肌肉而致本病。正如《金匱要略》所云:“寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即為腎,弱即為肝。汗出入水中……故曰歷節(jié)?!?/p>

      本病在標(biāo)為實,氣候乖異,寒暑不均,冷熱無常;或久居濕地,冒雨涉水,風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體,痹阻肌腠、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),氣血被阻,運(yùn)行不暢,導(dǎo)致瘀血痹阻、脈絡(luò)不通而引發(fā)本病。

      總之,本病病機(jī)關(guān)鍵為本虛(脾胃虧虛、肝腎不足),標(biāo)實(風(fēng)寒濕、瘀血痹阻),瘀血可貫穿于本病的始終。

      2 辨證論治緊扣病機(jī)

      PMR老年多見,多表現(xiàn)為先天肝腎不足,后天脾胃虧虛。若起居不慎,感受風(fēng)寒濕邪,導(dǎo)致經(jīng)脈氣血不通,瘀血痹阻,留滯筋骨關(guān)節(jié)而引發(fā)本病。本病可分為風(fēng)寒濕痹阻證,脾胃虧虛、血瘀絡(luò)阻證,肝腎不足、瘀血痹阻證,根據(jù)病機(jī)要點(diǎn)進(jìn)行辨證論治。①風(fēng)寒濕痹阻證:臨床表現(xiàn)為周身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛,痛處冷或如濕狀,遇寒加重,得熱痛減;或疼痛無定處,晨僵,常因天氣變化而加劇,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉弦。治法:祛風(fēng)散寒,除濕通絡(luò)。方藥:桂枝12 g、羌活10 g、海風(fēng)藤15 g、青風(fēng)藤15 g、獨(dú)活10 g、赤芍15 g、防風(fēng)10 g、姜黃15 g、黃芪30 g、穿山龍15 g、川芎15 g、雞血藤15 g、威靈仙10 g。②脾胃虧虛、血瘀絡(luò)阻證:臨床表現(xiàn)為肌肉關(guān)節(jié)酸楚困痛,肌膚麻木不仁,四肢酸沉、抬舉無力,納差,脘腹脹滿,大便稀溏,舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕,舌苔白膩,脈沉緩。治法:健脾益胃,活血通絡(luò)。方藥:黨參15 g、茯苓15 g、炒白術(shù)15 g、麩炒薏苡仁30 g、砂仁9 g、山藥30 g、陳皮15 g、青風(fēng)藤15 g、穿山龍15 g、川芎15 g、雞血藤15 g、威靈仙10 g。③肝腎不足、瘀血痹阻證:臨床表現(xiàn)為頸、肩、肩胛帶或骨盆帶近端肌肉酸痛、僵硬不適,以晨間或休息之后再活動時明顯,痛勢綿綿,痛處固定,夜間為甚,腰膝酸軟,抬舉無力,神疲體倦,小便頻,舌質(zhì)淡暗,苔薄白,脈沉細(xì)。治法:補(bǔ)益肝腎,活血止痛。方藥:獨(dú)活15 g、桑寄生15 g、淫羊藿15 g、杜仲15 g、桂枝10 g、川芎15 g、青風(fēng)藤15 g、穿山龍15 g、雞血藤15 g、當(dāng)歸15 g、巴戟天15 g、川續(xù)斷15 g、菟絲子15 g、補(bǔ)骨脂10 g、川牛膝15 g。

      3 辨病辨證相結(jié)合效專力宏

      以中醫(yī)理論為指導(dǎo),在辨證的基礎(chǔ)上,結(jié)合本病的病理改變特點(diǎn),根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果,選擇具有針對性的藥物才能取得佳效[3]。PMR基本病變?yōu)榛ぱ祝颊唧w內(nèi)存在體液免疫及細(xì)胞免疫異常。一些中藥具有抗炎、免疫抑制作用,且長期服用不良反應(yīng)少,治療本病有一定的優(yōu)勢。如青風(fēng)藤具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功。青風(fēng)藤的主要有效成分生物堿具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫抑制等作用。有研究報道,環(huán)氧合酶-2的表達(dá)以劑量依賴的形式在基因和蛋白水平受到青藤堿的抑制,并推斷青藤堿的抗炎、免疫抑制和抗關(guān)節(jié)炎作用部分來源于此[4]。穿山龍可祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)。有研究表明,穿山龍水煎液具有鎮(zhèn)痛作用,能夠抑制外周炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生[5]。本病腎虛為本,治療上多選用補(bǔ)腎之品以固本。益腎藥如川續(xù)斷、杜仲、補(bǔ)骨脂、菟絲子、淫羊藿、巴戟天、川牛膝等能提高激素水平[6]。淫羊藿具有祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎助陽之功。淫羊藿苷為淫羊藿的黃酮類主要有效成分。有研究發(fā)現(xiàn),淫羊藿苷通過抑制p38信號通路進(jìn)而抑制核轉(zhuǎn)錄因子-κB(NF-κB)的激活和轉(zhuǎn)位,達(dá)到抗炎作用[7]。有研究顯示,具有健脾益氣作用的四君子湯加減方(由紅參須、茯苓、白術(shù)等組成)能顯著改善氣虛癥狀,具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能,促進(jìn)免疫系統(tǒng)恢復(fù)動態(tài)平衡的作用[8]。甘草的主要生物學(xué)活性物質(zhì)甘草次酸可以多靶點(diǎn)抑制炎性細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的產(chǎn)生,增強(qiáng)類固醇激素的活性[9]。

      青風(fēng)藤、穿山龍針對本病之標(biāo)實——風(fēng)寒濕、瘀血痹阻。淫羊藿、川續(xù)斷、杜仲、補(bǔ)骨脂、菟絲子、巴戟天、川牛膝補(bǔ)益肝腎;茯苓、白術(shù)健脾益氣。此兩類藥針對本病之本虛——肝腎不足、脾胃虧虛。以上藥物的應(yīng)用針對本病關(guān)鍵病機(jī),既符合中醫(yī)辨證,又有現(xiàn)代藥理研究結(jié)果之闡釋,故在臨床上辨病辨證相結(jié)合針對性選方用藥,常??扇〉幂^好療效。

      4 病案舉例

      患者,男,76歲,2018年3月12日初診。以頸肩部肌肉酸痛,雙髖部疼痛3個月為主訴?;颊?個月前因陰冷潮濕天氣外出散步,出現(xiàn)左側(cè)頸肩部肌肉酸痛,后漸及右側(cè),并出現(xiàn)雙髖部疼痛,舉臂、穿衣困難,在某醫(yī)院查ESR 66 mm·h-1,抗核抗體(ANA)、類風(fēng)濕因子(RF)均陰性,腫瘤標(biāo)志物等檢查未見異常,診斷為PMR,擬給予激素治療。患者因懼怕激素不良反應(yīng),拒絕使用。疼痛較重時服用非甾體抗炎藥,效果欠佳。為求進(jìn)一步診治來院就診?,F(xiàn)癥見:雙側(cè)頸肩部肌肉疼痛,雙髖部肌肉疼痛,晨僵,上肢抬舉受限,穿衣困難,蹲起及上下樓梯困難,不能獨(dú)立上下公交車,周身困重,乏力,納差,腰膝酸軟,畏寒,夜尿頻,眠差,舌質(zhì)淡暗,苔白膩,脈沉細(xì)。查ESR 98 mm·h-1,C反應(yīng)蛋白(CRP)44.17 mg·L-1,ANA、RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體均陰性。西醫(yī)診斷:風(fēng)濕性多肌痛。中醫(yī)診斷:痹證,證屬脾腎兩虛、瘀血痹阻。治法:健脾益腎,化瘀通絡(luò)。方藥:桑寄生15 g、炒白術(shù)30 g、山藥30 g、茯苓18 g、生杜仲15 g、獨(dú)活15 g、狗脊15 g、淫羊藿15 g、益智仁10 g、雞血藤30 g、穿山龍30 g、青風(fēng)藤15 g、川牛膝15 g、炒酸棗仁30 g、葛根30 g。14劑,水煎服,每日1劑。

      2018年3月26日二診,患者自述頸肩部及髖部肌肉疼痛減輕,晨起周身僵硬亦有所減,穿衣及下樓梯較前好轉(zhuǎn),惡風(fēng)怕冷,自汗,納差,夜尿頻,眠差,舌脈同前。上方加生黃芪30 g、防風(fēng)10 g、遠(yuǎn)志10 g。14劑。

      2018年4月9日三診,患者頸肩部及髖部肌肉疼痛明顯減輕,晨僵時間較前縮短,上肢抬舉較前有力,上下樓梯困難較前減輕,惡風(fēng)怕冷、自汗較前減輕,睡眠較前好轉(zhuǎn),納差、夜尿頻同前,舌質(zhì)淡略暗,苔白微膩,脈沉細(xì)。查ESR 52 mm·h-1,CRP 23.52 mg·L-1。上方加麩炒薏苡仁30 g、巴戟天12 g。28劑。

      2018年5月7日四診,患者頸肩部及髖部肌肉疼痛基本消失,晨起周身僵硬持續(xù)時間及程度大減,正常穿衣,蹲起及上下樓梯不甚困難,可自行上下公交車,惡風(fēng)怕冷、自汗消失,納食、睡眠可,夜尿頻明顯減輕。舌質(zhì)淡略暗,苔白,脈沉細(xì)。查ESR 12 mm·h-1,CRP 4.36 mg·L-1。以上方加減,治療1年余,患者病情平穩(wěn)。

      按語:PMR在老年人群中發(fā)病率較高,無特異性實驗室指標(biāo),診斷較困難,在臨床上常常導(dǎo)致誤診、誤治,嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療本病強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治,扶正祛邪,且不良反應(yīng)少,患者依從性較好,從而在臨床上本病能得到長期穩(wěn)定的控制。本例患者為老年男性,年逾七旬,先天腎精已虧,后天脾失健運(yùn),脾腎兩虛,衛(wèi)外不固,調(diào)攝失宜,寒濕外侵,故出現(xiàn)上述諸癥?;颊咴\斷為PMR后因懼怕激素不良反應(yīng)而轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。初診時患者已出現(xiàn)脾腎兩虛、瘀血痹阻之象。故治以健脾益腎、化瘀通絡(luò)之劑。藥后患者癥狀略減,但氣虛衛(wèi)外不固較明顯,故二診時原方加生黃芪、防風(fēng)取玉屏風(fēng)之意以益氣固表。三診患者納差、夜尿頻仍無明顯改善,故加麩炒薏苡仁、巴戟天加強(qiáng)健脾補(bǔ)腎之力。四診時患者病情大減,后根據(jù)具體病情變化,緊扣病機(jī),隨癥加減,病情得以基本緩解。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.風(fēng)濕性多肌痛診治指南(草案)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2004,8(8):506-507.

      [2] 耿研,張卓莉.2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟風(fēng)濕性多肌痛管理推薦[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2016,10(1):1-3.

      [3] 王義軍.從虛熱毒瘀論治多發(fā)性肌炎和皮肌炎探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2018,24(2):275.

      [4] LYU Y,LI C,LI S,et al.Sinomenine inhibits proliferation of SGC-7901 gastric adenocarcinoma cells via suppression of cyclooxygenase-2 expression[J].Oncology Letters,2011,2(4):741-745.

      [5] 粘芙蓉,辛?xí)粤?中藥穿山龍鎮(zhèn)痛實驗研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,27(8):1644-1645.

      [6] 沈丕安.現(xiàn)代中醫(yī)免疫病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:258.

      [7] CHEN SR,XU XZ,WANG YH,et al.Icariin derivative inhibits inflammation through suppression of p38 mitogen-activated protein kinase and nuclear factor-κB pathways[J].Biol Pharm Bull,2010,33(8):1307-1313.

      [8] 徐小玉,徐學(xué)連,王鴻程,等.益氣免疫沖劑的臨床觀察[J].中藥新藥與臨床藥理,1996,7(4):13-14.

      [9] 董方圓,王杰軍.甘草次酸及其衍生物的抗炎機(jī)制[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,36(2):195-197.

      收稿日期:2022-05-04;修回日期:2022-06-13

      猜你喜歡
      辨證論治中醫(yī)藥療法
      重劑芍藥甘草湯加味治療不安腿綜合征28例療效觀察
      冠心病從腎論治研究
      肌肉骨骼超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變中醫(yī)辨證中的應(yīng)用價值
      中藥治療排卵障礙性不孕癥78例臨床療效分析
      柴枳理中湯治療脾胃氣虛型功能性消化不良33例療效觀察
      產(chǎn)后風(fēng)濕病辨治心得
      急性腦梗塞中醫(yī)治療方法研究
      今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:45:40
      中醫(yī)外治法治療膝骨關(guān)節(jié)炎現(xiàn)狀
      方邦江治療疑難雜癥驗案舉隅
      祛風(fēng)降肺法治療咳嗽變異性哮喘的經(jīng)驗介紹
      将乐县| 莆田市| 呈贡县| 沈阳市| 台前县| 洪江市| 临武县| 安福县| 京山县| 八宿县| 宜都市| 尼木县| 湟源县| 宣威市| 故城县| 达尔| 龙门县| 峨山| 遂川县| 河间市| 黄骅市| 女性| 辽源市| 双辽市| 安塞县| 景洪市| 上虞市| 锡林浩特市| 大悟县| 淳安县| 监利县| 朝阳县| 榆中县| 兰州市| 贵溪市| 十堰市| 普定县| 镇安县| 怀远县| 红原县| 嘉义市|