北京友誼醫(yī)院成功搶救腎移植圍術(shù)期急性心?；颊?/h1>
2022-11-19 03:05:33首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
首都食品與醫(yī)藥 2022年20期
近日，北京友誼醫(yī)院泌尿中心腎臟移植團(tuán)隊(duì)與相關(guān)科室積極開(kāi)展合作，成功搶救一名腎移植圍術(shù)期急性心?；颊?。
該患者現(xiàn)年53歲，罹患I型糖尿病20余年，3年前進(jìn)展至尿毒癥期開(kāi)始透析治療。由于長(zhǎng)期的糖尿病并發(fā)癥，患者全身動(dòng)脈均出現(xiàn)硬化，隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。患者就診于北京友誼醫(yī)院泌尿中心腎移植科，經(jīng)過(guò)全身評(píng)估和多學(xué)科會(huì)診，醫(yī)生決定為其進(jìn)行腎臟移植手術(shù)。
今年8月，該患者等到了與自己配型相符的腎臟，迎來(lái)了腎移植手術(shù)。由于患者全身大動(dòng)脈均存在嚴(yán)重的硬化，尤其是髂外動(dòng)脈全程硬化，可供血管吻合的部位非常有限，北京友誼醫(yī)院腎移植團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)家們基于既往豐富的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，每一針的縫合都做到極致精準(zhǔn)，順利完成了腎臟移植手術(shù)。
但是在術(shù)后第二天，患者出現(xiàn)了持續(xù)的胸痛伴肩背部放射的癥狀，完善檢查后提示為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），屬于急性冠脈綜合征（ACS）中的一類(lèi)。腎移植術(shù)后出現(xiàn)ACS預(yù)示著患者存在極高的圍術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)。
腎移植團(tuán)隊(duì)決定立即啟動(dòng)多學(xué)科合作機(jī)制。醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)組織心血管中心及重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行會(huì)診，并達(dá)成共識(shí)：患者腎移植術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)極高，移植腎功能尚未完全恢復(fù)，且發(fā)生ACS的情況下，應(yīng)該積極維持循環(huán)穩(wěn)定，啟動(dòng)持續(xù)腎替代治療。重癥醫(yī)學(xué)科主任段美麗領(lǐng)導(dǎo)的重癥團(tuán)隊(duì)在精密監(jiān)測(cè)患者心肺功能的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)持續(xù)腎替代治療，幫助患者排出體內(nèi)毒素與多余水分、減輕心臟負(fù)荷。與此同時(shí)，心血管中心副主任黃榕翀帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)及時(shí)為患者進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈血管造影檢查，進(jìn)一步明確了患者心臟血管狹窄的情況，并充分平衡術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)與抗凝需要的治療矛盾，制定了詳盡的個(gè)體化冠心病二級(jí)預(yù)防用藥方案及隨訪(fǎng)計(jì)劃。
在心臟功能穩(wěn)定之后，患者的移植腎重新開(kāi)始工作，尿量也逐漸增多，整個(gè)人的精神與身體狀況大為改觀，未再出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀。在醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照護(hù)下，患者各項(xiàng)身體指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，術(shù)后不久康復(fù)出院。
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今年8月，該患者等到了與自己配型相符的腎臟，迎來(lái)了腎移植手術(shù)。由于患者全身大動(dòng)脈均存在嚴(yán)重的硬化，尤其是髂外動(dòng)脈全程硬化，可供血管吻合的部位非常有限，北京友誼醫(yī)院腎移植團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)家們基于既往豐富的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，每一針的縫合都做到極致精準(zhǔn)，順利完成了腎臟移植手術(shù)。
但是在術(shù)后第二天，患者出現(xiàn)了持續(xù)的胸痛伴肩背部放射的癥狀，完善檢查后提示為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），屬于急性冠脈綜合征（ACS）中的一類(lèi)。腎移植術(shù)后出現(xiàn)ACS預(yù)示著患者存在極高的圍術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)。
腎移植團(tuán)隊(duì)決定立即啟動(dòng)多學(xué)科合作機(jī)制。醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)組織心血管中心及重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行會(huì)診，并達(dá)成共識(shí)：患者腎移植術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)極高，移植腎功能尚未完全恢復(fù)，且發(fā)生ACS的情況下，應(yīng)該積極維持循環(huán)穩(wěn)定，啟動(dòng)持續(xù)腎替代治療。重癥醫(yī)學(xué)科主任段美麗領(lǐng)導(dǎo)的重癥團(tuán)隊(duì)在精密監(jiān)測(cè)患者心肺功能的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)持續(xù)腎替代治療，幫助患者排出體內(nèi)毒素與多余水分、減輕心臟負(fù)荷。與此同時(shí)，心血管中心副主任黃榕翀帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)及時(shí)為患者進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈血管造影檢查，進(jìn)一步明確了患者心臟血管狹窄的情況，并充分平衡術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)與抗凝需要的治療矛盾，制定了詳盡的個(gè)體化冠心病二級(jí)預(yù)防用藥方案及隨訪(fǎng)計(jì)劃。
在心臟功能穩(wěn)定之后，患者的移植腎重新開(kāi)始工作，尿量也逐漸增多，整個(gè)人的精神與身體狀況大為改觀，未再出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀。在醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照護(hù)下，患者各項(xiàng)身體指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，術(shù)后不久康復(fù)出院。
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