崔營(yíng)， 朱銀亭， 吳新媛

(鹽城市婦幼保健院 產(chǎn)房，江蘇 鹽城，224001)

高齡產(chǎn)婦的生理機(jī)能相較于適齡產(chǎn)婦明顯降低，主要表現(xiàn)在高齡產(chǎn)婦的陰道肌肉彈性和肌力下降，這可能會(huì)使高齡產(chǎn)婦的自然分娩難度增加，導(dǎo)致其產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加產(chǎn)后出血、盆底功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。情緒釋放護(hù)理能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的緊張、恐懼等情緒，避免過激情緒導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)等非正常現(xiàn)象，從而降低產(chǎn)婦(尤其是高齡產(chǎn)婦)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。產(chǎn)婦自然分娩是一個(gè)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的連續(xù)性過程，該過程從產(chǎn)婦入院到分娩成功通常長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，而產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的自理能力和耐受能力均較差。因此，該階段需要專業(yè)助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪護(hù)以降低高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步改善高齡產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，保障母嬰生命安全[4]。目前，鮮有將情緒釋放與助產(chǎn)士全程陪護(hù)用于高齡產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)中，鑒于此，本研究旨在通過對(duì)鹽城市婦幼保健院部分高齡產(chǎn)婦進(jìn)行訪談，并基于高齡產(chǎn)婦的實(shí)際護(hù)理情況及需求進(jìn)行分析，探討情緒釋放聯(lián)合助產(chǎn)士全程陪護(hù)對(duì)其自然分娩的體驗(yàn)，以期優(yōu)化高齡產(chǎn)婦的護(hù)理方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月至2021年12月于鹽城市婦幼保健院進(jìn)行自然分娩的80名高齡產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合高齡產(chǎn)婦定義[5]：年齡≥35歲的初產(chǎn)婦；② 在本院建檔、產(chǎn)檢并接受自然分娩；③ 生命體征穩(wěn)定且無嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；④ 產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肢體嚴(yán)重?fù)p傷；② 合并先天性心臟病等不利于自然分娩的疾病因素；③ 伴有認(rèn)知功能障礙而無法配合研究；④ 依從性差。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本研究采用基于質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)方法收集高齡產(chǎn)婦的資料，采用半結(jié)構(gòu)式的訪談形式對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)詢問與對(duì)答，并對(duì)本院高齡產(chǎn)婦的護(hù)理現(xiàn)狀與問題展開系統(tǒng)且深入的分析。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士采用一對(duì)一訪談的形式收集高齡產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理方案的實(shí)施效果及滿意率，訪談過程全程錄音，產(chǎn)婦在訪談過程中的所有回答均建立在自愿與主動(dòng)的基礎(chǔ)上。在情緒釋放與助產(chǎn)士全程陪護(hù)理論的指導(dǎo)下，對(duì)現(xiàn)有的高齡產(chǎn)婦護(hù)理方案進(jìn)行查閱與評(píng)估，并通過與產(chǎn)婦面對(duì)面訪談的形式調(diào)查高齡產(chǎn)婦期望的護(hù)理方式，明確其實(shí)際護(hù)理需求，結(jié)合其護(hù)理需求、情緒釋放和助產(chǎn)士全程陪護(hù)理論制定高齡產(chǎn)婦的護(hù)理方案優(yōu)化方法，并向高齡產(chǎn)婦詢問優(yōu)化方法的合理性，以促進(jìn)護(hù)理方案的改進(jìn)與優(yōu)化。

1.2.2 資料分析 資料收集完畢后，對(duì)訪談資料進(jìn)行整理，轉(zhuǎn)換成文字檔案后基于現(xiàn)象學(xué)起步分析法進(jìn)行資料分析：① 反復(fù)閱讀訪談內(nèi)容；② 將訪談內(nèi)容中的閑聊等無意義內(nèi)容剔除，歸納出有意義的觀點(diǎn)及建議；③ 歸納并整理高齡產(chǎn)婦多次提及的內(nèi)容與建議，對(duì)其進(jìn)行編碼后，添加詳細(xì)描述后進(jìn)行匯總；④ 將相似的內(nèi)容或建議歸類合并，保留典型的和具有建設(shè)性意義的內(nèi)容；⑤ 從現(xiàn)階段高齡產(chǎn)婦護(hù)理方案存在的不足出發(fā)，進(jìn)一步凝練訪談主題；⑥ 重新整理訪談內(nèi)容并交予受訪者求證；⑦ 應(yīng)用合眾法分析訪談資料，并與原始記錄進(jìn)行對(duì)比，以提升訪談資料的合理性和邏輯性。

1.2.3 倫理批準(zhǔn)及產(chǎn)婦知情授權(quán) 在訪談開始前，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)高齡產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行對(duì)話，詳細(xì)告知本次訪談的具體內(nèi)容及訪談目的，同時(shí)整個(gè)研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)高齡產(chǎn)婦的知情同意后方可進(jìn)行訪談。同時(shí)嚴(yán)格控制訪談時(shí)間，保證每位高齡產(chǎn)婦的總訪談時(shí)長(zhǎng)不超過20 min。訪談期間護(hù)士不得進(jìn)行觀點(diǎn)引導(dǎo)與暗示，由高齡產(chǎn)婦根據(jù)自身實(shí)際體驗(yàn)，客觀回答訪談內(nèi)容。

1.2.4 訪談質(zhì)量控制 為保證訪談內(nèi)容的客觀性、真實(shí)性與科學(xué)性，實(shí)施訪談的護(hù)士需要在訪談開始前接受系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，訪談護(hù)士不僅需具備基本的高齡產(chǎn)婦護(hù)理經(jīng)驗(yàn)外，還需具備專業(yè)的心理咨詢經(jīng)驗(yàn)，可通過豐富提問內(nèi)容和訪談形式等形式獲取更有效的信息。同時(shí)也需具備一定的數(shù)據(jù)整理和分析能力，可將訪談內(nèi)容進(jìn)行有效地歸納和總結(jié)。分析資料時(shí)，訪談?wù)呖擅鞔_自身與受訪者間的關(guān)系，保持相對(duì)平衡的思想傾向，保證訪談內(nèi)容的公平、真實(shí)性。

2 結(jié)果

本研究共對(duì)本院80例高齡自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行了訪談，訪談過程中護(hù)士基于情緒釋放與助產(chǎn)士全程陪護(hù)理論，對(duì)現(xiàn)有的高齡產(chǎn)婦護(hù)理方案存在的問題進(jìn)行了分析與歸納，并結(jié)合高齡產(chǎn)婦的實(shí)際護(hù)理需求進(jìn)行了總結(jié)，具體內(nèi)容如下。

2.1 現(xiàn)有的高齡產(chǎn)婦護(hù)理方案存在的問題

現(xiàn)有的高齡產(chǎn)婦護(hù)理方案主要存在以下幾個(gè)問題。① 陪護(hù)流程不連續(xù)：經(jīng)訪談后得知，在助產(chǎn)士陪護(hù)方面，盡管現(xiàn)階段臨床針對(duì)高齡產(chǎn)婦已經(jīng)初步實(shí)施了助產(chǎn)士陪護(hù)措施，但對(duì)于同一產(chǎn)婦的陪護(hù)通常采用輪班制。高齡產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期不同階段通常存在陪護(hù)的助產(chǎn)士人員變更情況，這會(huì)導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦與助產(chǎn)士間的信任感難以真正長(zhǎng)久的建立，而輪班制陪護(hù)也導(dǎo)致了陪護(hù)流程的不連續(xù)，影響了陪護(hù)效果。② 缺乏情緒釋放干預(yù)措施：高齡產(chǎn)婦受生理狀態(tài)的影響，通常存在自理能力與活動(dòng)能力降低的情況，而妊娠期間產(chǎn)婦還易產(chǎn)生抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，這可能對(duì)產(chǎn)婦的治療依從性與妊娠結(jié)局造成不利影響。但現(xiàn)有的心理護(hù)理更多集中于產(chǎn)婦入院時(shí)的統(tǒng)一宣傳教育，現(xiàn)有的心理護(hù)理方案忽略了高齡產(chǎn)婦情緒釋放的積極作用，仍存在一定弊端。③ 缺乏護(hù)理針對(duì)性：目前臨床針對(duì)各年齡段產(chǎn)婦多采用統(tǒng)一的系統(tǒng)化護(hù)理，盡管系統(tǒng)化護(hù)理可較為全面地實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效干預(yù)，但不同年齡段的產(chǎn)婦生理與心理狀況存在較大的差異，其中高齡產(chǎn)婦存在的妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著高于適齡產(chǎn)婦。因此，缺乏針對(duì)性的護(hù)理方案難以滿足高齡產(chǎn)婦的護(hù)理需求。④ 存在一定的分娩風(fēng)險(xiǎn)：高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及順轉(zhuǎn)剖的風(fēng)險(xiǎn)性較高，會(huì)出現(xiàn)因產(chǎn)程長(zhǎng)及產(chǎn)后恢復(fù)慢而產(chǎn)生的焦慮和信心不足等心理問題。

2.2 高齡產(chǎn)婦的實(shí)際護(hù)理需求

高齡產(chǎn)婦的實(shí)際護(hù)理需求主要包括以下3點(diǎn)內(nèi)容。① 期望獲得專業(yè)的心理護(hù)理措施以減輕心理壓力，訪談過程中有高齡產(chǎn)婦表示：“自然分娩前后存在較為嚴(yán)重的焦慮與恐懼心理，在妊娠與分娩生理性疼痛的影響下，這種心理壓力會(huì)明顯提高，這使得我常常難以放松下來。”另有高齡產(chǎn)婦表示：“在護(hù)理過程中護(hù)士更多關(guān)注我的日常生活和飲食，卻忽略了我的心理不適情況，所實(shí)施的護(hù)理并無太大效果?！币陨袭a(chǎn)婦均希望護(hù)士能夠通過專業(yè)的心理護(hù)理措施來減輕心理壓力。② 期望護(hù)理方案能夠更加人性化，有高齡產(chǎn)婦在訪談中表示：“護(hù)士在對(duì)我們進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，并沒有了解到我到底需不需要這種護(hù)理，同時(shí)在實(shí)施相應(yīng)護(hù)理時(shí)，護(hù)士的態(tài)度大多較為生硬，若是護(hù)理方案可以更加人性化就更好了。”因此人性化的不足或缺失也是高齡產(chǎn)婦護(hù)理過程中面臨的主要問題，且有高齡產(chǎn)婦提出：“在實(shí)施相應(yīng)干預(yù)前，應(yīng)先對(duì)我的身心基本狀況進(jìn)行評(píng)估，了解我是否真的需要這一項(xiàng)護(hù)理措施，這樣或許可以提高身心舒適度?！雹?期望獲得連續(xù)性的助產(chǎn)士全程陪護(hù)，訪談過程中高齡產(chǎn)婦均表示：“助產(chǎn)士的陪護(hù)能夠一定程度地提高我的治療依從性，同時(shí)也避免了對(duì)檢查項(xiàng)目的不了解而產(chǎn)生的恐懼感與慌亂感，但我常常剛與上一位助產(chǎn)士建立好良性的信任關(guān)系后，就馬上面臨著臨時(shí)更換助產(chǎn)士的情況，這給我的檢查與治療帶來了一定困擾?！边@一現(xiàn)象可以看出陪護(hù)流程的不連續(xù)導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦與助產(chǎn)士間的信任感難以真正長(zhǎng)久的建立，影響了高齡產(chǎn)婦的主觀體驗(yàn)及陪護(hù)效果。

3 討論

隨著生育政策的逐漸放開，中國(guó)高齡產(chǎn)婦人數(shù)明顯增多，毛康娜等[6]開展一項(xiàng)針對(duì)北京市海淀區(qū)產(chǎn)婦特征的研究結(jié)果顯示，自2015年至2019年，北京市海淀區(qū)的高齡產(chǎn)婦人數(shù)呈逐年增高趨勢(shì)。此外，盧曉梅等[7]的研究結(jié)果也顯示，甘肅農(nóng)村地區(qū)2019年的高齡產(chǎn)婦比例為4.28%，遠(yuǎn)高于往年。高齡產(chǎn)婦面臨著更高的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，石慧峰等[8]指出，產(chǎn)婦年齡與產(chǎn)后出血的發(fā)生率及出血量均呈正相關(guān)，并指出臨床應(yīng)當(dāng)通過積極且有效的護(hù)理干預(yù)措施，以降低高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)階段，臨床尚缺乏關(guān)于高齡產(chǎn)婦的針對(duì)性臨床護(hù)理路徑，以往采取的常規(guī)護(hù)理方案常弱化了產(chǎn)婦年齡對(duì)于分娩結(jié)局的影響，針對(duì)性的不足使得傳統(tǒng)護(hù)理方案仍然存在一些弊端[9]。因此，不斷優(yōu)化并完善高齡產(chǎn)婦的臨床護(hù)理方案對(duì)進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[10-11]。情緒釋放已被臨床研究證實(shí)是一項(xiàng)有效減輕心理壓力的護(hù)理措施[12]。高齡產(chǎn)婦生理機(jī)能的降低可能導(dǎo)致在自然分娩過程中的產(chǎn)程延長(zhǎng)，而產(chǎn)程延長(zhǎng)又會(huì)進(jìn)一步增加產(chǎn)婦宮縮乏力與宮縮不協(xié)調(diào)等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而通過情緒釋放干預(yù)能夠有效幫助高齡產(chǎn)婦釋放自身心理壓力，通過與專業(yè)護(hù)士談心、社會(huì)支持、心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力和健康教育等護(hù)理干預(yù)措施均能夠有效幫助高齡產(chǎn)婦緩解負(fù)性情緒[3，13]。而上述護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施又需要通過專業(yè)的助產(chǎn)士才能在高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期進(jìn)行有效實(shí)施。因此，在情緒釋放的基礎(chǔ)上聯(lián)合助產(chǎn)士全程干預(yù)不但能夠促進(jìn)高齡產(chǎn)婦與助產(chǎn)士之間良性關(guān)系及信任感的建立，而且有助于助產(chǎn)士在陪護(hù)過程中對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)精準(zhǔn)干預(yù)，提高護(hù)理方案的科學(xué)性、針對(duì)性、人性化、合理性及有效性，從而改善高齡產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，提高其身心舒適度及護(hù)理滿意度。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理方案在高齡產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中仍存在一定的不足之處，高齡產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)均不同于適齡產(chǎn)婦。因此，高齡產(chǎn)婦需要更具針對(duì)性與人性化的護(hù)理干預(yù)措施，其中情緒釋放聯(lián)合助產(chǎn)士全程陪護(hù)有助于優(yōu)化現(xiàn)有的常規(guī)護(hù)理流程，對(duì)提高高齡產(chǎn)婦的身心舒適度，改善妊娠結(jié)局和提高護(hù)理質(zhì)量均具有積極意義。