張 娜

(北京市朝陽(yáng)區(qū)將臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100016)

隨著我國(guó)人們生活方式以及飲食習(xí)慣的改變，進(jìn)而導(dǎo)致宮頸癌和乳腺癌的發(fā)生人數(shù)不斷增加，并且發(fā)病年齡逐漸呈年輕化[1]。以上兩種疾病不僅影響患者日常生活，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的心理健康。故此，早期進(jìn)行兩癌篩查十分重要，能夠早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期治療，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。兩癌篩查的目的在于及早發(fā)現(xiàn)和治療乳腺癌和宮頸癌，從而有效預(yù)防疾病的發(fā)生[2]。目前臨床對(duì)于乳腺癌和宮頸癌的篩查方式較多，其中乳腺癌主要以臨床檢查及超聲檢查為主、宮頸癌主要以HPV-DNA、TCT檢查聯(lián)合進(jìn)行篩查，而通過早期進(jìn)行有效的篩查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。本文目的在于探究社區(qū)兩癌篩查在婦女病防治中的重要地位，具體內(nèi)容見下文。

1 資料/方法

1.1 基線資料

將體檢女性納入此次研究中，一共選取633例，對(duì)所有女性均進(jìn)行宮頸癌和乳腺癌的篩查，研究均在2019年1月至2020年12月期間完成。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在開展體檢前均簽署知情同意書；(2)臨床資料完整；(3)年齡在35歲至64歲之間，平均年齡(49.56±2.31)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神異常；(2)處于哺乳期或妊娠期；(3)伴有認(rèn)知障礙；(4)伴有語(yǔ)言障礙，無(wú)法順利完成此次研究。

1.2 方法

通過街鄉(xiāng)統(tǒng)籌，行業(yè)司職的公共衛(wèi)生模式，以兩癌篩查為契機(jī)，全面掌握我轄區(qū)婦女健康狀況，進(jìn)行綜合管理。首先進(jìn)行信息采集，包括個(gè)人一般信息，既往史，月經(jīng)生育史，家族腫瘤史，既往篩查時(shí)間及結(jié)果等信息錄入信息系統(tǒng)。進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，檢查包括：外生殖器檢查、陰道窺器檢查、采取分泌物，分泌物PH值檢測(cè)，宮頸細(xì)胞學(xué)取材TCT、HPV-DNA病毒，雙合診、記錄檢查結(jié)果，并將取材送檢。具體檢查步驟：女性取膀胱截石位，觀察外生殖器有無(wú)異常，窺器打開陰道進(jìn)行陰道和宮頸檢查，采取分泌物，PH值檢測(cè)，進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)取材，取材在宮頸管下段和宮頸移行帶兩處，用宮頸細(xì)胞刷刷取宮頸脫落細(xì)胞，取材后立即將毛刷放入特制的細(xì)胞學(xué)固定液中，充分洗滌，盡可能將所有取材物轉(zhuǎn)移至保存液中。隨后HPV取材，做好標(biāo)記送檢。對(duì)臨床檢查于存在息肉、濕疣、陰道異常排液、白斑、宮頸外觀異常、接觸性出血或疑似宮頸病變者，宮頸TCT及HPV檢查結(jié)果異常，需轉(zhuǎn)診填寫轉(zhuǎn)診卡，轉(zhuǎn)至指定兩癌診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行陰道鏡檢查，并進(jìn)行隨訪，記錄診斷結(jié)果及治療情況。

乳腺檢查以乳腺臨床和乳腺超聲檢查為篩查方法，具體內(nèi)容：醫(yī)生進(jìn)行乳腺視診、觸診，同時(shí)對(duì)腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，對(duì)異?？梢刹±涗洠⑥D(zhuǎn)診乳腺X射線檢查；乳腺超聲檢查：進(jìn)行BI-RADS分級(jí)，BI-RADS 0級(jí)及3級(jí)以上婦女轉(zhuǎn)診乳腺X射線檢查或者空心針穿刺活檢，對(duì)轉(zhuǎn)診人員進(jìn)行隨訪，記錄診斷治療結(jié)果及治療情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析社區(qū)兩癌篩查的結(jié)果。

2 結(jié)果

633例婦女中，宮頸檢查：ASC-US 31人，ASC-H 1人，LSIL 2人，HSIL 2人，HPV感染51人,通過轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的有11人；HPV感染年齡分布：40-49歲10人，50-59歲31人，60-64歲10人；宮頸TCT篩查異常年齡分布：35-39歲2人，40-49歲5人，50-59歲17人，60-64歲1人；TCT異常合并HPV感染轉(zhuǎn)診陰道鏡診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣變：40-49歲2人，50-59歲5人，60-64歲1人；HPV16、18陽(yáng)性、TCT正常轉(zhuǎn)診陰道鏡診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣變：40-49歲1人，50-59歲4人。子宮肌瘤檢出108例，檢出率17.06%；宮頸炎、陰道炎、附件炎等婦科炎性疾病檢出125例，檢出率19.75%；乳腺增生檢出128例，檢出率20.22%；乳腺纖維瘤檢出10例，檢出率1.58%；乳腺癌檢出1例，檢出率0.16%。

3 討論

女性發(fā)生惡性腫瘤的所占比例較高，并且發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響女性患者的生理和心理健康[3]。

在臨床惡性腫瘤疾病中，乳腺癌和宮頸癌均十分常見，為女性常見疾病。其中乳腺癌為危害我國(guó)女性生命健康的重要疾病之一，其發(fā)病因素與遺傳因素密切相關(guān)，常發(fā)生于年齡在40歲-60歲之間女性，絕經(jīng)后發(fā)生率最高。宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，宮頸癌主要發(fā)病人群為50歲-55歲年齡段的婦女，其發(fā)病機(jī)制與高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染密切相關(guān)，但該疾病具有有效的預(yù)防措施，在臨床上具有較高的治愈率。乳腺癌和宮頸癌均為女性常見惡性腫瘤疾病，也屬于可控性疾病，通過指導(dǎo)女性定期接受兩癌篩查，并養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，能夠達(dá)到預(yù)防兩癌的目的[4]。根據(jù)上述篩查結(jié)果可見，宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤樣變共2人，所占比0.32%，所占比較低，但HPV感染常發(fā)生在50-59歲之間，共51例，所占比8.06%，因此臨床需引起重視。根據(jù)臨床報(bào)道顯示，通過積極開展兩癌篩查，宮頸癌和乳腺癌的發(fā)生率明顯降低。故此，對(duì)轄區(qū)兩癌篩查異常女性進(jìn)行疾病長(zhǎng)期管理的家庭醫(yī)生特色服務(wù)，建立健康檔案，定期隨訪。進(jìn)行系統(tǒng)管理，使疾病得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。治療率達(dá)100%。并通過實(shí)施社區(qū)指導(dǎo)和教育，對(duì)居民的生活習(xí)慣進(jìn)行了解，利于后期的指導(dǎo)和管理[5]。注重社區(qū)的健康教育工作，通過加強(qiáng)社區(qū)有關(guān)宮頸癌和乳腺癌的健康教育，能夠使社區(qū)女性了解婦女病的相關(guān)知識(shí)，并調(diào)整自己的心理狀態(tài)，糾正其不良生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，定期進(jìn)行保健干預(yù)，同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行乳房的自檢，積極治療宮頸感染等疾病，增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)和治療疾病的意識(shí)。

綜上所述，社區(qū)兩癌篩查在婦女病防治中具有重要地位，能夠早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌和宮頸癌，積極開展治療和干預(yù)，系統(tǒng)管理，以達(dá)到預(yù)防兩癌的目的，值得進(jìn)一步推廣與探究。