脈沖染料激光治療預(yù)防面部術(shù)后切口瘢痕增生的護(hù)理

曾紅，李佳，饒敏，郭夢瑩

瘢痕是由于各種原因引起的組織損傷愈合后的結(jié)締組織過度增生。面部是重要的外貌和功能部位，若外傷所致傷口或手術(shù)切口出現(xiàn)瘢痕增生，不僅會(huì)影響患者的容貌外觀，而且會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，專家普遍認(rèn)為對切口瘢痕增生應(yīng)樹立預(yù)防為主、防治結(jié)合的理念[1]，在切口愈合初期，對瘢痕進(jìn)行早期預(yù)防干預(yù)，減少瘢痕的血管化，可預(yù)防瘢痕形成。為預(yù)防面部術(shù)后切口瘢痕增生，臨床常規(guī)術(shù)后早期外用硅酮霜,或注射曲安奈德等皮質(zhì)類固醇類藥物治療，但臨床效果欠佳[2]。脈沖染料激光(Pulsed Dye Laser，PDL)的靶基為氧化血紅蛋白，氧化血紅蛋白吸收激光能量后可導(dǎo)致瘢痕內(nèi)血管凝固、閉塞，有效破壞瘢痕內(nèi)血管，減少瘢痕血流灌注，加重瘢痕組織缺氧，進(jìn)而抑制瘢痕的形成與生長，從而改善患者皮膚情況[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，脈沖染料激光對手術(shù)切口瘢痕有良好的療效，可降低瘢痕組織周圍細(xì)胞活性[5]，可以用于外傷創(chuàng)面拆線后，對于早期瘢痕的抑制安全有效[6]。我院整形美容外科門診對面部術(shù)后患者切口行脈沖染料激光治療，以預(yù)防術(shù)后切口瘢痕增生，效果較好，護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2021年4～10月，選取在我科門診就診的面部手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因面部損傷或其他原因行手術(shù)治療；②非妊娠期及哺乳期；③治療依從性良好,知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)；治療區(qū)域患有皮膚疾病或皮膚感染，或曾注射過填充物；患有結(jié)締組織疾病或影響結(jié)締組織代謝類疾?。徊荒褪芗す庵委?；曾接受抑制瘢痕治療。入選患者100例，男34例，女66例，年齡17～56歲，平均35.2歲。治療原因：色素痣52例，腫物27例，瘢痕15例，外傷6例。

1.2治療方法 所有患者面部手術(shù)使用美容縫線縫合表皮層，縫合過程中組織對位整齊，盡量減少張力，切口愈合良好。術(shù)后7 d拆除手術(shù)縫線，于拆線后3 d開始使用硅凝膠藥物涂抹切口處，每日涂抹2次，保證切口處硅凝膠24 h覆蓋，并持續(xù)使用6個(gè)月。在使用硅凝膠藥物治療的同時(shí)，于術(shù)后1個(gè)月開始采用脈沖染料激光治療儀(美國賽諾秀公司產(chǎn)品，型號為Cynosure-Cynergy)對手術(shù)切口處進(jìn)行照射治療。波長設(shè)置為585 nm，能量為6～9 J/cm2,脈寬為0.5～2.0 ms，光斑直徑為7 mm。每個(gè)月照射治療1次，連續(xù)治療3次，治療后持續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.3結(jié)果 治療期間患者均未出現(xiàn)手術(shù)切口感染、破潰，4例出現(xiàn)水皰，對癥處理后水皰痊愈；2例出現(xiàn)紫癜反應(yīng)，均于治療后10 d自行消散。治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月時(shí)，根據(jù)切口恢復(fù)情況評定療效[7]，其中顯效(切口處皮膚色澤、質(zhì)地、厚度與周圍正常皮膚差異不明顯，無瘢痕增生)62例，有效(切口處皮膚平軟，皮膚色澤、質(zhì)地、厚度與周圍正常皮膚差異較為接近，瘢痕增生不明顯)24例，無效(切口處皮膚色澤、質(zhì)地與周圍正常皮膚差異明顯，且出現(xiàn)瘢痕增生現(xiàn)象)14例。

2 護(hù)理

2.1治療前護(hù)理

2.1.1護(hù)理評估 治療前簽署激光治療知情同意書。詳細(xì)詢問患者病史，了解患者是否為瘢痕體質(zhì)、有無既往治療史及禁忌證,治療前1個(gè)月有無暴曬史。評估及記錄切口處皮膚色澤、質(zhì)地、彈性，并拍照存檔。評估皮膚狀況，皮膚的水合狀態(tài)越好，治療后的改善效果就會(huì)越明顯。因此，術(shù)前需糾正皮膚干燥狀態(tài)，建議患者使用強(qiáng)效保濕霜或保濕面膜，保濕面膜每日1次或隔日1次。本組患者激光治療前皮膚水合狀態(tài)良好，未作特殊處理。

2.1.2心理護(hù)理 面部瘢痕有礙個(gè)體的容貌美觀，會(huì)給患者身心造成傷害，從而影響學(xué)習(xí)、工作和生活。脈沖染料激光治療在門診激光室完成，治療前患者與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)間短，對治療過程不清楚，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。接診護(hù)士需做好患者心理護(hù)理，消除其負(fù)性情緒，使患者思想放松，主動(dòng)配合治療。治療前與患者進(jìn)行及時(shí)、有效的溝通，了解患者的疑慮并及時(shí)答疑，向患者解釋激光治療的目的、療效和安全性；詳細(xì)說明、解釋治療的全過程、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)、可能的不良反應(yīng)等，告知患者由于存在個(gè)體差異，部分患者治療后切口可能還會(huì)形成瘢痕[8]，使患者對治療有一個(gè)客觀的認(rèn)識和充分的思想準(zhǔn)備，以降低患者對治療的期望值。

2.1.3皮膚清潔 激光治療前為患者徹底清洗切口周圍皮膚的油脂、化妝品等，以保持局部皮膚清潔干凈[9]。根據(jù)患者的皮膚性質(zhì)、妝容選擇合適的清洗方式，保障皮膚屏障免遭破壞。對于沒有化妝者，可以直接用洗面奶和清水清洗面部；對于化妝或面部涂防水類防曬、隔離霜的患者，則應(yīng)用卸妝產(chǎn)品卸妝后，再用洗面奶和清水清洗面部。

2.2治療中護(hù)理

2.2.1眼部保護(hù) 激光是一種高密度的光能，光能量達(dá)到一定程度會(huì)對物體產(chǎn)生高溫，對眼睛直接形成灼傷，如果直接照射眼睛，激光產(chǎn)生的強(qiáng)光可能會(huì)對視力造成傷害[10]。為防止眼睛受到激光輻射的傷害，治療前囑患者緊閉雙眼，為患者眼部覆蓋濕紗布，并佩戴護(hù)目鏡以保護(hù)眼睛。本組患者未發(fā)生眼睛灼傷。

2.2.2疼痛護(hù)理 若患者對疼痛不耐受或是切口面積較大，治療前30 min可于治療部位涂抹5%利多卡因乳膏(同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司出產(chǎn))進(jìn)行皮膚表面麻醉，并用保鮮膜加以覆蓋，提高藥物滲透作用，加強(qiáng)藥效。治療過程中播放患者喜歡的音樂或柔和舒緩的輕音樂，以轉(zhuǎn)移患者的注意力。激光治療會(huì)產(chǎn)生輕微疼痛，治療時(shí)密切觀察患者面部表情變化及肢體動(dòng)作，關(guān)心患者感受，可以讓患者手握減壓球，以緩解其疼痛感及緊張情緒。

2.3治療后護(hù)理

2.3.1治療區(qū)域皮膚處理 治療后立即采用冰袋對激光治療部位行冷敷處理，以減輕激光治療后熱刺激引起的疼痛，一般冷敷20～30 min，可起到降溫、鎮(zhèn)痛，加速創(chuàng)面修復(fù)的作用[11]。降溫時(shí)避免長時(shí)間接觸同一治療區(qū)域，可用間斷按壓的方式進(jìn)行冰敷，當(dāng)局部冰冷感覺明顯時(shí)立即拿開冰袋，以免凍傷。治療區(qū)域可涂抹紅霉素或金霉素眼膏等抗生素軟膏，每天2次，連續(xù)使用3～5 d。保持照射部位皮膚干燥，注意預(yù)防感染。治療后7～10 d薄痂逐漸脫落，可選用致敏性低、保濕性強(qiáng)，具有舒緩修復(fù)屏障功能的護(hù)理產(chǎn)品，指導(dǎo)患者選擇含透明質(zhì)酸、維生素B5等成分的護(hù)膚品；不涂抹油性護(hù)膚品、防曬霜、化妝品等。治療區(qū)域痂皮脫落前避免接觸水，保持干燥至少3～5 d，非治療區(qū)域可以正常清潔。痂皮脫落時(shí)若出現(xiàn)皮膚痛癢癥狀，可以用溫涼水擦洗，或者冷敷降低瘢痕溫度，或隔著柔軟的衣物對痛癢部位進(jìn)行輕輕拍打，以暫時(shí)緩解痛癢癥狀[12]。囑患者切勿直接用手搔抓、摩擦創(chuàng)面，不可自行用手撕脫痂皮，以免刺激切口皮膚，造成新的皮膚損傷，導(dǎo)致皮膚色素沉著影響美觀。

2.3.2指導(dǎo)患者日常護(hù)膚 日常護(hù)膚需遵循嚴(yán)格防曬、溫和清潔、舒緩保濕的原則。激光治療后，皮膚對紫外線極敏感，遇到紫外線或強(qiáng)光照射時(shí)會(huì)出現(xiàn)黑變、光敏感、曬傷等，影響治療效果[13]，治療后需嚴(yán)格防曬，時(shí)間不低于3個(gè)月。治療后1個(gè)月內(nèi)首選物理防曬手段，囑患者外出時(shí)戴太陽帽或用防曬傘，以遮蓋面部皮膚防曬；面部皮損處不可使用防曬劑、光敏性消毒殺菌劑。1個(gè)月后可使用防曬霜，皮膚吸收防曬霜需要30 min左右，防曬作用可以維持3 h左右，一般在出門前30 min涂抹防曬霜，若戶外活動(dòng)時(shí)間較長，每2～3小時(shí)補(bǔ)涂1次防曬霜[14]，以有效防曬，避免治療部位皮膚色素沉著。指導(dǎo)患者根據(jù)季節(jié)變化選用具有修復(fù)皮膚屏障作用的、安全性好的護(hù)膚品，宜用溫水潔面，每日潔面次數(shù)不宜過多。禁用祛角質(zhì)產(chǎn)品，避免濫用化妝品。

2.3.3并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

2.3.3.1水皰 激光對皮膚的損傷主要由激光的熱效應(yīng)導(dǎo)致，根據(jù)吸收能量的大小引起不同程度的損傷。治療部位若出現(xiàn)水皰，囑患者切勿自行挑破，避免摳抓。水皰內(nèi)液體不明顯者，可自行外用抗生素軟膏，每天2～3次；水皰內(nèi)有明顯液體者，需及時(shí)來院處理。醫(yī)生可將水皰內(nèi)液體抽出，消毒包扎，并囑患者涂抹抗生素軟膏，每天2～3次。水皰外皮可充當(dāng)生物敷料，保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛，且有利于創(chuàng)面愈合，囑患者切勿擦掉。本組4例激光治療后當(dāng)天至第2天出現(xiàn)水皰，3例自行外用抗生素軟膏，2 d后水皰消失；1例來院消毒處理，5 d后水皰消失。4例患者經(jīng)治療后水皰處皮膚均未影響到治療效果。

2.3.3.2紫癜反應(yīng) 脈沖染料激光作用于組織內(nèi)的血管時(shí)會(huì)造成血管破裂反應(yīng)，即為紫癜反應(yīng)。激光能量越高時(shí)，血管發(fā)生破裂的概率越大，出現(xiàn)紫癜的概率越大。在保證組織無過度損傷的前提下，紫癜的出現(xiàn)意味著治療參數(shù)已基本達(dá)到需要[15]。紫癜反應(yīng)屬正常治療后反應(yīng)，一般在治療后7～10 d逐漸消失。向患者做好解釋工作，讓患者每天通過微信發(fā)送治療部位圖片給隨訪人員，持續(xù)跟蹤反饋?zhàn)像胺磻?yīng)變化，直至紫癜反應(yīng)消失。本組有2例出現(xiàn)紫癜反應(yīng)，均于治療后10 d自行消散。

2.3.3.3光敏反應(yīng) 激光治療后，皮膚結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)一定程度的改變，皮膚處于高敏狀態(tài)。若長期處于陽光直射環(huán)境下極易出現(xiàn)光敏反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為皮膚炎性反應(yīng)加重、皮損恢復(fù)后的色素沉著等[14]。全面的防曬護(hù)理可有效避免光敏反應(yīng)的發(fā)生，且可預(yù)防炎癥損傷及色素沉著。治療后1個(gè)月內(nèi)建議患者嚴(yán)格物理防曬，1個(gè)月后可配合化學(xué)防曬，防曬時(shí)間不低于3個(gè)月。本組患者在治療期間均未出現(xiàn)光敏反應(yīng)，治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，1例出現(xiàn)色素沉著。

2.3.4局部用藥護(hù)理 使用硅凝膠前用生理鹽水清洗切口處部位，局部皮膚干燥后取適量硅凝膠輕輕涂抹于手術(shù)切口處，如果使用過量，可用紙巾擦除。每天2次，早、晚各1次，保證切口處硅凝膠24 h覆蓋，并持續(xù)使用6個(gè)月。凝膠層干燥后可使用化妝品。勿在未愈合或新傷口上使用，勿在黏膜上或太靠近眼睛部位使用。僅在清潔和干燥的皮膚上使用硅凝膠，使用外用抗生素或其他外用藥后請勿使用。

2.4加強(qiáng)隨訪護(hù)理 首次接診時(shí)建立患者健康檔案，健康檔案內(nèi)容包括患者基本信息、治療時(shí)間、治療方式、治療前后各方位圖片，隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容、異常情況處置等。由專人通過微信進(jìn)行隨訪管理，在患者治療后1 d、3 d、7 d及1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪。需要患者拍攝治療部位皮膚狀態(tài)的照片，用微信傳給隨訪專員并進(jìn)行存檔整理。治療期間患者可通過微信提問，由專人耐心解答患者的疑問；指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜、水果，盡量減少進(jìn)食刺激辛辣食品，避免進(jìn)食光敏性食物，如莧菜、萵苣、柑橘、芒果、蝦類、蟹類等；多食含維生素B類食品，以達(dá)到加快皮膚新陳代謝，促進(jìn)皮膚修復(fù)的目的，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆類。每次治療前1 d，隨訪人員通過微信或電話聯(lián)系患者，提醒患者前來門診治療。囑患者定期治療與隨訪，在醫(yī)生指導(dǎo)下配合治療，使皮膚維持在良好狀態(tài)。

3 小結(jié)

術(shù)后切口瘢痕增生是影響面部手術(shù)效果的主要原因，理想的手術(shù)切口應(yīng)該是平整、彈性好，與周圍皮膚顏色無明顯差異。脈沖染料激光治療可早期抑制血管過度增生，有效改善手術(shù)切口外觀及質(zhì)地，有效預(yù)防瘢痕增生，療效確切，為預(yù)防面部手術(shù)切口形成瘢痕提供了安全可靠的方法。對面部手術(shù)患者采用脈沖染料激光治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可降低治療相關(guān)不良反應(yīng)，提高患者治療依從性，保障治療效果。