本科老年護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中基于長者訪談的內(nèi)容分析

來小彬，梁燕，王君俏，賈守梅，王靜

老齡化問題是我國社會(huì)面臨的重大挑戰(zhàn)，隨之帶來以老年人為核心的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)需求激增。然而，我國老年護(hù)理方向的護(hù)士缺口至少有130萬[1]。老年護(hù)理人才培養(yǎng)迫在眉睫。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》中提出要大力推進(jìn)老年護(hù)理，加大老年護(hù)理人才培養(yǎng)的力度。目前我國老年護(hù)理教育仍處于探索階段[2-3]，部分院校開設(shè)有老年護(hù)理課程，但開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)的院校較少，導(dǎo)致高等老年護(hù)理人才數(shù)量稀少[4]，一定程度上也影響了老年護(hù)理的發(fā)展。與此同時(shí)，護(hù)理本科生從事老年護(hù)理的意愿并不高[5]。如何通過教育喚起學(xué)生對老年護(hù)理的興趣，提高從事老年護(hù)理的意愿，是老年護(hù)理教育工作者需要思考的問題。現(xiàn)有的老年護(hù)理課程多以課堂講授為主，實(shí)踐教學(xué)薄弱，學(xué)生缺少直接的接觸和體驗(yàn)，不利于對老年人的共情理解和對老年護(hù)理的深刻感悟[6-8]。針對上述情況，部分院校嘗試對老年護(hù)理課程進(jìn)行改革，如增加體驗(yàn)式教學(xué)、服務(wù)性學(xué)習(xí)元素、項(xiàng)目教學(xué)法等[6-9]，彌補(bǔ)原有教學(xué)的不足。我校面向護(hù)理本科二至四年級學(xué)生開設(shè)《老年護(hù)理學(xué)》選修課程，課程以課堂講授為主，輔以衰老體驗(yàn)和機(jī)構(gòu)參觀環(huán)節(jié)，但缺少與老年人直接互動(dòng)的實(shí)踐教學(xué)。2021年起我校在老年護(hù)理課程教學(xué)中增加長者訪談環(huán)節(jié)，通過訪談老年人，加深學(xué)生對老年人的認(rèn)識(shí)，鞏固課堂學(xué)習(xí)成果。本研究對護(hù)理本科老年護(hù)理課程教學(xué)實(shí)踐中的長者訪談進(jìn)行內(nèi)容分析，探討其教學(xué)實(shí)踐效果。

1 對象與方法

1.1對象

1.1.1學(xué)生 采用描述性質(zhì)性研究設(shè)計(jì)。選擇2021年春季和秋季兩個(gè)學(xué)期選修《老年護(hù)理學(xué)》課程的護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生44人。其中女生38人，男生6人。年齡18～22歲，平均20.11歲。二年級19人，三年級21人，四年級4人。

1.1.2受訪老年人 受訪老年人需滿足以下條件：①年齡≥60歲；②意識(shí)清楚，表達(dá)清晰；③愿意接受訪談。共訪談老年人44人，其中男22人，女22人； 年齡61～96歲，平均71.84歲。訪談形式：面對面訪談30人，訪談地方包括受訪者家中11人，公園15人，小區(qū)內(nèi)2人，工作地點(diǎn)1人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1人；視頻訪談14人。文化程度：小學(xué)及以下12人，中學(xué)(含初中、高中)及中專18人，大學(xué)(含本科及大專)12人，研究生2人?；橐鰻顟B(tài):已婚36人，喪偶8人。

1.2方法

1.2.1課程教學(xué)方式 《老年護(hù)理學(xué)》選修課程教學(xué)共32學(xué)時(shí)，教學(xué)內(nèi)容以課堂講授為主，實(shí)踐教學(xué)為輔，其中衰老體驗(yàn)(1學(xué)時(shí))、居家環(huán)境展示(1學(xué)時(shí))、移動(dòng)和搬運(yùn)(1學(xué)時(shí))為實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，課余時(shí)間安排1次長者訪談。

1.2.2長者訪談 參考Garbarion等[10]長者訪談提綱實(shí)施訪談，訪談提綱包括4個(gè)部分：①初識(shí)老年人。您住在哪里？以往做什么工作？請您分享一下您一天的生活等。②變老的過程。您能和我分享一下變老了的感覺嗎？這些改變帶給您的感受是什么？您如何看待這些變化？對于未來，您有什么擔(dān)心的事情等。③醫(yī)療護(hù)理的體驗(yàn)。平時(shí)您是如何維護(hù)自己的健康？患病時(shí)您會(huì)如何處理？請您分享一下去醫(yī)院門診看病的體驗(yàn)等。④收尾?；仡欉^去，有什么事情是您想重做一次的？作為人生經(jīng)歷豐富的長者，您有什么建議或經(jīng)驗(yàn)?zāi)芊窒斫o我嗎？要求學(xué)生在完成課程中“與老年人溝通”這一章節(jié)內(nèi)容(老年人溝通的基本技巧及與特殊情況老年人溝通的技巧，鼓勵(lì)學(xué)生將學(xué)到的溝通技巧應(yīng)用在訪談中)的學(xué)習(xí)后展開訪談，要求每位學(xué)生利用課余時(shí)間對1名老年人進(jìn)行訪談。訪談可采用面對面或視頻方式進(jìn)行。訪談結(jié)束后每位學(xué)生完成1份書面報(bào)告，內(nèi)容包括：①介紹受訪老年人一般情況，如年齡、性別、既往職業(yè)等。②訪談問題回答內(nèi)容的總結(jié)。③學(xué)生反思，內(nèi)容包括對老年人回答內(nèi)容的反思、對訪談過程的反思，以及訪談前后個(gè)人對老年人的看法發(fā)生了哪些改變。

1.2.3內(nèi)容分析 將44份學(xué)生書面報(bào)告中的第三部分，即學(xué)生對訪談反思部分的內(nèi)容導(dǎo)入Nvivo10軟件進(jìn)行管理，采用質(zhì)性內(nèi)容分析法[11]進(jìn)行分析。每名學(xué)生的訪談內(nèi)容以No.1～No.44編碼。

2 結(jié)果

根據(jù)訪談報(bào)告中的反思內(nèi)容，析出理論-實(shí)踐-研究貫通的學(xué)習(xí)、走進(jìn)老年人和他們的生活、關(guān)于老年人醫(yī)養(yǎng)的反思、陪伴中的個(gè)人感悟4個(gè)主題。

2.1理論-實(shí)踐-研究的貫通學(xué)習(xí)

2.1.1走出課堂的深入學(xué)習(xí) 學(xué)生認(rèn)為長者訪談是一次非常有意義的實(shí)踐，對課堂所學(xué)知識(shí)有了更深的理解和思考。No.6：“奶奶很愛漂亮，衰老褪去了她曾經(jīng)美麗的容貌，很打擊她的自信心。如何處理這個(gè)問題我們的學(xué)習(xí)中并沒有提到?！崩夏耆说臄⑹鲆沧寣W(xué)生對抽象的衰老有了真實(shí)的體驗(yàn)。No.32：“訪問之前，我對老年人的印象只是停留在理論層面，知道會(huì)有生理和心理功能的退化。訪談中我真切感受到他們聽力、理解力和反應(yīng)力的下降。”No.18：“在探究老年人變老的喜怒哀樂和擔(dān)憂中，對他們有了更深的理解，也有了更多的體諒?！?/p>

2.1.2激發(fā)主動(dòng)思考與學(xué)習(xí) 受訪老年人提及的問題和困難激發(fā)了學(xué)生的思考，如就醫(yī)困難是受訪老年人提到的共性問題。一些學(xué)生主動(dòng)查閱資料，思考解決策略,對感興趣的問題有了更多了解。No.29：“通過查找資料，我了解到有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于老年人采取有效身份證件登記、持紙質(zhì)證明通行，或推薦‘健康碼’與社?？ǖ然ハ嚓P(guān)聯(lián)，逐步實(shí)現(xiàn)‘刷卡’或‘刷臉’通行。”一些受訪老年人提及的內(nèi)容也激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。No.15: “讓我驚喜的是外婆主動(dòng)提到了安寧療護(hù)。雖然現(xiàn)在我對這個(gè)領(lǐng)域比較陌生，但我很想去了解?！?/p>

2.1.3在學(xué)習(xí)中服務(wù)老年人 雖然訪談的初衷是完成課程作業(yè)，但學(xué)生發(fā)現(xiàn)訪談給老年人提供了一次傾訴的機(jī)會(huì)。學(xué)生的傾聽和陪伴讓老年人感到非常高興。No.2：“我認(rèn)為老年人有傾訴的欲望和能力，但缺乏機(jī)會(huì)。我很難說清楚這個(gè)訪談在多大程度上能夠幫助到他，但我相信這樣的交談讓他舒暢、開心。”也有學(xué)生在交談中運(yùn)用專業(yè)知識(shí)為受訪老年人提供健康教育。No.6：“奶奶腿腳不便出行困難，擔(dān)心給孩子帶來負(fù)擔(dān)。我安慰奶奶，也建議奶奶多鍛煉。”

2.1.4老年護(hù)理的價(jià)值 與老年人的訪談促使學(xué)生思考老年護(hù)理的價(jià)值。No.35：“每一場生命都獨(dú)特而美麗，我們需要真心去尊重去照護(hù)這份美麗，用我們的專業(yè)知識(shí)完成生命的極致終章，是一件幸運(yùn)又如此值得尊重的職業(yè)！用心去對待每一個(gè)生命，老年護(hù)理也因此極具意義與重量?！?/p>

2.2走近老年人和他們的生活

2.2.1改變對老年人的固有印象 訪談讓學(xué)生改變了對老年人的固有印象和偏見，看到了老年人隨歲月沉淀的智慧。No.39：“長者的長不僅是年齡上的長，也是生活智慧和經(jīng)驗(yàn)的長，更是人生哲理和社會(huì)心境的長?！焙芏嗬夏耆顺种e極的生活態(tài)度過好每一天，生活豐富多彩，但學(xué)生也看到老年人之間的差異。No.43：“這位喪偶的獨(dú)居老年人，生活規(guī)律且單調(diào)，沒有太多的娛樂活動(dòng)……”。訪談也讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到老年人的生活有低谷，有病痛、有擔(dān)憂、有傷感。而孤獨(dú)感是很多不同境況下老年人共有的。No.11：“雖然爺爺?shù)呐畠盒㈨?，但爺爺最大的問題是面對朋友的接連離世以及遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)帶來的社會(huì)脫節(jié)與孤獨(dú)感?！倍谶@高低起伏的日常生活中，不變的是對兒孫的牽掛。No.34：“爺爺最開心的事情是和兒孫團(tuán)聚。”

2.2.2面對疾病 應(yīng)對疾病是所有受訪老年人生活中的共性內(nèi)容。訪談讓學(xué)生看到老年人對于衰老順其自然的態(tài)度，同時(shí)也積極維護(hù)健康。而在生病甚至走向死亡的過程中，老年人始終關(guān)注對兒女的影響。No.44：“爺爺因?yàn)榧抑性腥税l(fā)生卒中癱瘓，他也非常害怕自己會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，擔(dān)心給家里帶來負(fù)擔(dān)。”在訪談中，學(xué)生對于老年人就醫(yī)過程中遇到的困難有了很深入的了解。No.38：“與老人聊了很多在醫(yī)院的體驗(yàn)。電子化醫(yī)療帶來便利，但卻讓老人變得無措?！?/p>

2.3關(guān)于老年人醫(yī)養(yǎng)的反思

2.3.1多層次的養(yǎng)老策略 學(xué)生了解老年人和他們生活的基礎(chǔ)上，就如何讓老年人生活得更好進(jìn)行了思考。學(xué)生認(rèn)識(shí)到豐富多彩的生活和維護(hù)心理健康對于老年人身心健康的重要性，更意識(shí)到應(yīng)理解和幫助老年人，實(shí)現(xiàn)他們的自我價(jià)值。No.22：“奶奶在結(jié)尾時(shí)提到她很渴望實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。我們作為家人也應(yīng)該讓老年人做一些力所能及的事情，讓他們感受到自己的價(jià)值?！倍@其中兒女的陪伴是必不可少的。同時(shí)，受訪老年人不同的生活狀態(tài)也讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到，照顧老年人不僅需要家人，更需要發(fā)展社會(huì)支持系統(tǒng)和完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。

2.3.2多維度的醫(yī)療服務(wù)提升策略 學(xué)生在課堂中對老年人就醫(yī)過程中的困難了解不多。作為護(hù)理專業(yè)的學(xué)生也自然圍繞如何改善老年人就醫(yī)體驗(yàn)做了一些思考，提出的改善措施也并未僅限于護(hù)理專業(yè)，而是從更廣的視角去思考這一問題，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)、醫(yī)療體系層面、社區(qū)層面、科技層面以及政策層面的改善措施。No.29：“針對老年人并存多種疾病的特點(diǎn)，可以考慮優(yōu)化就醫(yī)流程、發(fā)展多學(xué)科聯(lián)合的醫(yī)療模式，免除‘一病看一科’和分散就診給老年人帶來的負(fù)擔(dān)。”

2.3.3政策及社會(huì)層面的助力 訪談中學(xué)生看到了社會(huì)發(fā)展，特別是智能化發(fā)展給老年人生活帶來的壓力和挑戰(zhàn)。學(xué)生就這一觀察也有自己的思考，認(rèn)為應(yīng)該仍保留人工服務(wù)，同時(shí)也應(yīng)想辦法幫助老年人融入“數(shù)字生活”。 No.24：“老齡化是我國社會(huì)今后長期存在的現(xiàn)象，大數(shù)據(jù)時(shí)代帶來便利和快捷，但我們不能忽視老年人，如何幫助老年人跟上時(shí)代的步伐，這是我們應(yīng)該想的，也是應(yīng)該去做的?！?/p>

2.4陪伴中的個(gè)人感悟

2.4.1社會(huì)責(zé)任 與老年人的訪談讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己的社會(huì)責(zé)任。No.35：“老齡化不僅是發(fā)達(dá)地區(qū)，整個(gè)社會(huì)都要有讓每一位老年人獲得良好照顧的意識(shí)，這是老齡化的最終目標(biāo)，也是我們努力的方向。”

2.4.2為人處世 訪談老年人的人生經(jīng)歷讓學(xué)生受益良多，訪談對學(xué)生自身的成長也產(chǎn)生了積極的影響。No. 35：“最讓我感動(dòng)的是爺爺?shù)娜松?jīng)驗(yàn)，那種柴米油鹽中總結(jié)出來的人生精華，帶著一生時(shí)光的重量，與之交談，理解他們，陪伴他們，都是另外一種成長感悟?！笔茉L老年人的分享也影響著學(xué)生去改變他們的生活態(tài)度和處世原則。No.19：“和爺爺?shù)脑L談讓我知道了從人際關(guān)系和經(jīng)濟(jì)狀態(tài)去定義一個(gè)人是極其狹隘的想法。訪談中我看到的是一個(gè)因心疼兒子在七十歲高齡仍自力更生的勇敢老人；是一個(gè)在每一個(gè)冬日里裹著厚厚衣服為孫子送上他最喜歡早餐的老人；是一個(gè)頂著巨大壓力也依然投入所有時(shí)間和金錢為重病妻子治病的老人。我覺得他是令人尊敬的，給了我很多人生的啟迪和智慧。”

3 討論

3.1長者訪談加深了學(xué)生對老年人的認(rèn)識(shí) 長者訪談4個(gè)部分的提綱引導(dǎo)學(xué)生由淺入深，從了解老年人的日常生活開始，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)老年人的衰老體驗(yàn)、面對衰老的態(tài)度和應(yīng)對態(tài)度。通過訪談改變了學(xué)生對老年人的固有印象，加深了對老年人的認(rèn)識(shí)和理解。Garbarino等[10]在老年護(hù)理課程中應(yīng)用同一訪談提綱，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生對老年人的態(tài)度出現(xiàn)明顯的正向改變，且研究還發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生表現(xiàn)出愿意與老年人共事，以及護(hù)理技能的提高。兩項(xiàng)研究結(jié)果的差異可能與訪談地點(diǎn)、頻次、受訪老年人情況不同有關(guān)。本次訪談學(xué)生多在社區(qū)或公園邀請身體較為健康的老年人，且只訪談1次。而Garbarino等[10]的課程中學(xué)生分4次在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中完成訪談，且部分受訪老人患有嚴(yán)重的慢性疾病。多次訪談使學(xué)生對老年人的生活有了更全面深入的認(rèn)識(shí)，故而學(xué)生的學(xué)習(xí)收獲也更為豐富。

3.2長者訪談對個(gè)人成長有積極促進(jìn)作用 訪談的第三部分圍繞老年人真實(shí)的醫(yī)療護(hù)理體驗(yàn)展開，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到課本上鮮有提及的就診過程中的真實(shí)困難，從理論知識(shí)中走向現(xiàn)實(shí)生活，激發(fā)學(xué)生從專業(yè)和更廣的視角去思考未來應(yīng)如何解決這些問題，也從其中認(rèn)識(shí)到作為護(hù)理人員的專業(yè)責(zé)任以及老齡化社會(huì)中的社會(huì)責(zé)任。結(jié)尾部分受訪老年人人生閱歷的分享讓學(xué)生收獲了課程以外的成長和感悟，認(rèn)識(shí)到自身的公民責(zé)任感，為今后的工作和生活做好準(zhǔn)備[10]。分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對“為人處世”的感悟是訪談報(bào)告中的重要內(nèi)容，頻繁出現(xiàn)在報(bào)告中。受訪老年人的分享對學(xué)生社會(huì)責(zé)任感、人生觀、價(jià)值觀的塑造起到了積極的影響，這說明長者訪談也是一種很好的課程思政教育方式，在知識(shí)和技能學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，賦予個(gè)體自我認(rèn)知的能力，培養(yǎng)學(xué)生具備參與社會(huì)、理解社會(huì)和建設(shè)社會(huì)的能力[12]。

3.3長者訪談能鞏固課堂學(xué)習(xí)效果 本研究結(jié)果顯示，長者訪談幫助學(xué)生加深對課堂知識(shí)的理解以及對老年人群和他們生活的認(rèn)識(shí)，促使學(xué)生主動(dòng)搜索文獻(xiàn)資源，思考如何解決老年人面臨的困難。訪談促進(jìn)了課堂學(xué)習(xí)、研究探索和實(shí)踐服務(wù)的融合。而書面形式的反思使學(xué)生重溫訪談內(nèi)容、凝練個(gè)人觀點(diǎn)，鞏固訪談過程中的收獲和成長，獲得了比單純課堂講授更好的教學(xué)效果。另一方面，長者訪談對受訪老人而言是一種陪伴和傾述以及自我價(jià)值的體現(xiàn)。本研究中，學(xué)生在訪談過程中為老年人提供了護(hù)理服務(wù)，學(xué)生的陪伴和傾聽可滿足老年人傾訴的需求，緩解老年人的孤獨(dú)感。而學(xué)生方面，盡管訪談的初衷并不是提供護(hù)理服務(wù)，但學(xué)生的陪伴、傾聽和健康教育，也可視為是為受訪老年人提供了護(hù)理服務(wù)。學(xué)習(xí)、服務(wù)、反思以及雙方獲益的結(jié)果讓長者訪談在一定程度上具備了服務(wù)性學(xué)習(xí)的特征和效果。

3.4如何提升學(xué)生的老年護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感和從事意愿仍有待探索 本研究中，盡管學(xué)生對老年人的認(rèn)識(shí)有所改變，也對老年護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行了反思，但并未有學(xué)生表達(dá)出愿意從事老年護(hù)理的意愿。劉娜等[8]的研究也發(fā)現(xiàn),僅部分學(xué)生有從事老年護(hù)理的意愿。有研究發(fā)現(xiàn)，體驗(yàn)式教學(xué)對改變學(xué)生對老年護(hù)理擇業(yè)動(dòng)機(jī)和擇業(yè)意愿有積極影響[13-14]。面對我國老年護(hù)理?？迫瞬诺木薮笕笨冢绾挝嘧o(hù)理人員從事老年護(hù)理仍是護(hù)理教育工作者的重要任務(wù)。有研究提出，構(gòu)建基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合崗位勝任力的老年護(hù)理本科課程體系,有利于培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型老年護(hù)理人才[15]，提升老年護(hù)理質(zhì)量。

3.5局限性 目前，本課程中僅要求學(xué)生對老年人進(jìn)行1次訪談，與老年人交流互動(dòng)的時(shí)間有限。同時(shí)，受訪老年人多是居住在社區(qū)、身體狀態(tài)相對較好的老年人。人員選擇的局限性也導(dǎo)致學(xué)生對老年人的認(rèn)識(shí)不夠全面。未來，課程設(shè)計(jì)中可考慮設(shè)計(jì)增加互動(dòng)次數(shù)和邀請不同情況的老年人參與訪談，幫助學(xué)生對老年人群有更全面深入的認(rèn)識(shí)和理解。

4 小結(jié)

在《老年護(hù)理學(xué)》課程中應(yīng)用長者訪談進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，通過訪談，學(xué)生改變了對老年人的固有印象，加深了對老年人的認(rèn)識(shí)，并對老年人遇到的問題積極思考、鉆研尋找答案，也從老年人的分享中收獲個(gè)人成長和感悟。從訪談到書寫反思報(bào)告，學(xué)生不僅鞏固了課堂所學(xué)，促進(jìn)了學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)主動(dòng)學(xué)習(xí)思考解決問題，也為老年人提供了陪伴和傾聽，在一定程度上達(dá)到了服務(wù)性學(xué)習(xí)的效果。今后可在不同環(huán)境中進(jìn)行長者訪談，邀請不同背景的老年人接受訪談，以幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生更加全面深入地了解老年人群。