護士創(chuàng)新行為的研究進展

顏婷婷，寧佩，徐雅南，李素芳

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和健康中國建設(shè)的深入開展，當(dāng)代社會對護士的要求不再局限于專業(yè)知識和技能，還要求護士緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐，持續(xù)創(chuàng)新，提高護理服務(wù)質(zhì)量，以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康服務(wù)需求[1]。因此，創(chuàng)新行為(Innovative Behavior，IB)成為近年來護理研究的熱點之一。護士創(chuàng)新行為是護士為促進健康、預(yù)防疾病和提高患者照護質(zhì)量，尋找和發(fā)展新方法、技術(shù)和工作方式，在取得他人支持后，引入和應(yīng)用于工作中的行為過程[2]。然而，由于個人和工作環(huán)境等多種因素的作用，國內(nèi)外護士創(chuàng)新行為水平均不高[3-5]，有效大的提升空間。護士創(chuàng)新行為不僅可有效提高護理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者健康服務(wù)需求，還可在縮短患者住院天數(shù)、提高醫(yī)療資源利用率、控制醫(yī)療成本等方面發(fā)揮重要作用[6-7]。因此，關(guān)注護士創(chuàng)新行為并采取措施提升護士創(chuàng)新行為水平，對護理學(xué)科和醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展具有重要意義?，F(xiàn)對護士創(chuàng)新行為的研究進展進行綜述，旨在為相關(guān)研究及開展提升護士創(chuàng)新行為的干預(yù)性研究提供參考。

1 護士創(chuàng)新行為概述

創(chuàng)新行為的概念尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)外學(xué)者分別從各自領(lǐng)域?qū)ζ溥M行定義。1994年，Scott等[8]提出，創(chuàng)新行為是一個包括提出和確立問題、尋求他人或組織支持、實現(xiàn)創(chuàng)新想法，并將其復(fù)制和推廣的多階段行為過程。隨后，Janssen[9]將創(chuàng)新行為劃分為想法產(chǎn)生、想法推動和想法實現(xiàn)3個階段，并指出創(chuàng)新行為能提高個人、團隊或組織的工作績效。隨著護理學(xué)科的發(fā)展，創(chuàng)新行為的概念逐漸被引入護理學(xué)領(lǐng)域，但目前國內(nèi)外對護士創(chuàng)新行為尚無統(tǒng)一定義。Amo[10]指出，護士創(chuàng)新行為是一個從改變常規(guī)或使用新方法、簡化工作流程到提高護理服務(wù)質(zhì)量的過程。國際護理協(xié)會(International Council of Nursing，ICN)指出，護理創(chuàng)新是發(fā)展新方法、技術(shù)和工作方式的過程，包括產(chǎn)生想法和將想法轉(zhuǎn)變?yōu)榭蓱?yīng)用、執(zhí)行和完成的內(nèi)容，并強調(diào)護理創(chuàng)新對促進健康、預(yù)防疾病和提高護理質(zhì)量具有重要作用[6]。Asurakkody等[11]通過概念分析法，指出護士創(chuàng)新行為是護士為恢復(fù)和促進患者健康，產(chǎn)生新想法，努力克服困難和挑戰(zhàn)實現(xiàn)新想法，并制訂出新流程、治療方案或政策的過程；還將護士創(chuàng)新行為過程劃分為識別機會、想法產(chǎn)生、想法搜索、想法傳播、想法推廣、想法倡導(dǎo)、想法應(yīng)用和克服障礙8個階段。目前國內(nèi)廣泛接受的是包玲等[2]對護士創(chuàng)新行為的定義：為促進健康、預(yù)防疾病和提高患者照護質(zhì)量，護士尋找和發(fā)展新方法、技術(shù)和工作方式，在取得他人支持后，引入和應(yīng)用于工作中的行為過程，包括產(chǎn)生想法、取得支持和實現(xiàn)想法3個階段。目前，國內(nèi)外學(xué)者有將社會交換理論[12]、場動力理論[13]、刺激-機體-反應(yīng)理論[14]、工作要求-控制-支持模型[15]等引入護士創(chuàng)新行為的研究，用于闡釋護士創(chuàng)新行為的作用機制，但目前未見有專門針對護士群體的創(chuàng)新理論模型。

2 護士創(chuàng)新行為的評估工具

2.1個人創(chuàng)新行為量表(Individual Innovative Behavior Scale) 個人創(chuàng)新行為量表是Scott等[8]于1994年通過質(zhì)性訪談編制而成的單維度量表，含6個條目，用于測量個體創(chuàng)新行為。量表采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表完全不同意、比較不同意、不確定、同意、完全同意，評價方式為自評或他評，評分越高，表示個體創(chuàng)新行為越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.854～0.870，具有較好的信度。該量表為普適性量表，條目簡單，易于填寫，在國內(nèi)外應(yīng)用較多。但該量表在開發(fā)時主要針對企業(yè)員工，對護士群體缺乏針對性。

2.2創(chuàng)新工作行為量表(Innovative Work Behavior) 由Janssen[9]基于個人創(chuàng)新行為量表[8]，并結(jié)合創(chuàng)新過程三階段理論編制而成，包括產(chǎn)生想法(3個條目)、取得支持(3個條目)和實現(xiàn)想法(3個條目)3個維度9個條目。量表采用Likert 7級評分法，1～7分分別表示非常不同意、不同意、有點不同意、不太確定、有點同意、同意、非常同意，總分9～63分，評價方式為自評或他評。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.95，信度較好。但實證研究結(jié)果顯示，該量表3個維度間具有高度相關(guān)性，故也被視為單維度量表。

2.3單維創(chuàng)新行為量表(One-dimensional Scale of Innovative Behavior) 由Chang等[16]于2007年在個人創(chuàng)新行為量表[8]基礎(chǔ)上，結(jié)合訪談和文獻(xiàn)回顧編制而成，含16個條目。量表采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表非常不同意、比較不同意、不確定、同意、非常同意，評價方式為自評。經(jīng)測驗，量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.861，信度較好。但該量表為單維度，較難全面反映護士創(chuàng)新行為的內(nèi)涵，故其應(yīng)用性待完善。

2.4護士創(chuàng)新行為量表(Nurse Innovation Behavior Scale) 由包玲等[2]于2012年通過文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)式訪談并結(jié)合護理職業(yè)特征編制而成，專門針對護士群體進行創(chuàng)新行為測評。該量表含產(chǎn)生想法(3個條目)、取得支持(4個條目)與實現(xiàn)想法(3個條目)3個維度10個條目。采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表從不、較少、有時、經(jīng)常、很頻繁，總分10～50分，得分越高，表明創(chuàng)新行為表現(xiàn)越突出。經(jīng)檢驗，該量表結(jié)構(gòu)效度指數(shù)KMO值為0.897，總量表內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.91，各維度CVI為0.88～0.95，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.879，各維度為0.746～0.870，具有良好的信效度。是目前國內(nèi)護士創(chuàng)新行為研究中使用頻率最高的測量工具。

2.5創(chuàng)新行為量表(Innovative Behavior Inventory) 由Lukes等[17]開發(fā)，用于企業(yè)員工創(chuàng)新行為的測評。包括想法產(chǎn)生(3個條目)、想法搜索(3個條目)、想法交流(4個條目)、計劃實施(3個條目)、獲取人力資源(3個條目)、克服障礙(4個條目)和創(chuàng)新應(yīng)用(3個條目)7個維度23個條目。量表各條目Cronbach′s α系數(shù)為0.60～0.88。黃鸝鳴等[18]對創(chuàng)新行為量表進行漢化和修訂，形成了中文版創(chuàng)新行為量表，包括想法產(chǎn)生與搜索(6個條目)、計劃交流與實施(5個條目)、獲取人力資源(3個條目)、克服障礙(3個條目)和臨床應(yīng)用(3個條目)5個維度20個條目。采用Likert 5級評分法，1～5分分別表示非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意，總分23～115分，得分越高，代表創(chuàng)新行為水平越高。經(jīng)檢驗，該量表在護士群體中的CVI為0.932，結(jié)構(gòu)效度指數(shù)KMO值為0.879，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.923，重測信度為0.952，信效度良好。但因該量表目前未得到廣泛使用，故其代表性和穩(wěn)定性尚待進一步驗證。

3 護士創(chuàng)新行為水平

目前國內(nèi)外護士創(chuàng)新行為水平均不高。Yan等[3]對我國18所三級醫(yī)院4 677名護士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士創(chuàng)新行為總均分為(3.06±0.66)分。有研究顯示，臨床護士創(chuàng)新行為處于中等水平[19-20]，護理管理者創(chuàng)新行為總均分為(3.35±0.53)分[13]。國外相關(guān)研究結(jié)果顯示，美國注冊護士創(chuàng)新行為總均分為3.17分[4]，丹麥重癥監(jiān)護室護士為(3.21±0.74)分[5]，巴基斯坦護士為(3.95±0.35)分[21]。總體而言，國內(nèi)外護士創(chuàng)新行為處于中等水平，護士創(chuàng)新行為水平均不高，有待進一步提升。

4 護士創(chuàng)新行為的影響因素

4.1個體因素

4.1.1人口學(xué)因素 陳劍等[22]研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷、職稱越高及工作年限越長的護士，創(chuàng)新行為表現(xiàn)越突出。高學(xué)歷護士更容易產(chǎn)生創(chuàng)新想法，且更傾向于將其創(chuàng)新想法應(yīng)用于臨床。隨著職稱的提升和工作年限的增加，工作經(jīng)驗得到積累，更容易發(fā)現(xiàn)問題和產(chǎn)生新想法，且高年資護士在獲取支持和實現(xiàn)想法方面更具優(yōu)勢。韋欣等[23]研究發(fā)現(xiàn)，可能受地區(qū)經(jīng)濟水平影響，我國中、東部地區(qū)護士創(chuàng)新行為得分相對高于西部，可見社會經(jīng)濟支持對護士創(chuàng)新行為的影響也不容忽視。此外，研究顯示，婚姻狀況、健康狀況、聘用方式及科研經(jīng)歷等也影響護士創(chuàng)新行為，但性別對護士創(chuàng)新行為的影響尚待進一步探討[22，24-25]。

4.1.2心理因素 研究表明，心理資本作為一種積極的心理狀態(tài)，對個體行為有積極促進作用，是護士創(chuàng)新行為的重要預(yù)測因素[3,26]。職業(yè)獲益感是個體在工作中感知到的益處和正向情感體驗，可增加護士自我效能感和責(zé)任感，從而對護士創(chuàng)新行為產(chǎn)生積極影響[27]。因此，管理者需重視心理資本等積極心理資源對護士創(chuàng)新行為的正向作用，對積極心理資源進行開發(fā)，從而促進護士發(fā)展創(chuàng)新行為。

4.1.3個人能力 信息素養(yǎng)、循證護理和自主學(xué)習(xí)等能力可影響護士創(chuàng)新行為。信息素養(yǎng)是個體識別是否需要信息，檢索、評估和利用信息的能力。江燕等[28]研究發(fā)現(xiàn)，信息素養(yǎng)與護士創(chuàng)新行為呈正相關(guān)，是發(fā)展護士創(chuàng)新行為不可缺少的能力。楊莉等[29]研究發(fā)現(xiàn)，提高護士循證護理能力，促進知識向臨床轉(zhuǎn)化，可提高護士發(fā)現(xiàn)問題的能力，從而促進其創(chuàng)新行為。楊華[30]研究指出，自主學(xué)習(xí)能力是護士創(chuàng)新行為的預(yù)測因子，自主學(xué)習(xí)能力越高，其學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)態(tài)度和自我效能感越好，創(chuàng)新行為越積極。因此，管理者應(yīng)重視護士各方面能力的培養(yǎng)，為促進護理創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。

4.1.4其他 溫弗樂[15]研究發(fā)現(xiàn)，工作控制感作為個體感知到的自身對工作和工作環(huán)境的掌控程度，是預(yù)測創(chuàng)新行為的關(guān)鍵變量，與護士創(chuàng)新行為呈正相關(guān)。組織承諾作為衡量個體工作態(tài)度的重要指標(biāo)，是個體行為產(chǎn)生的重要動因。擁有高水平組織承諾的護士，其創(chuàng)新意愿越強烈，創(chuàng)新行為表現(xiàn)越積極[31]。此外，護士個人工作投入[32]、精神薪酬滿意度[14]等也是影響護士創(chuàng)新行為不可忽略的個體因素。

4.2組織環(huán)境因素

4.2.1護理工作環(huán)境 護理工作環(huán)境是指圍繞護理工作可直接或間接影響護理系統(tǒng)的人、事、物各要素總和[12]。朱富娣[33]研究發(fā)現(xiàn)，護理工作環(huán)境與護士創(chuàng)新行為存在相關(guān)性，良好的護理工作環(huán)境可調(diào)動護士工作積極性，提升工作滿意度，有利于開發(fā)護士自身潛能，促進護士創(chuàng)新行為的發(fā)展。Emiraliolu等[12]也報道了類似研究結(jié)果，且護理工作環(huán)境中醫(yī)護關(guān)系、護士參與醫(yī)院事務(wù)、組織支持、護士長領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格等對護士創(chuàng)新行為具有預(yù)測作用。因此，醫(yī)院管理者可通過創(chuàng)造積極良好的護理工作環(huán)境，提升護士工作滿意度，進而促進護士創(chuàng)新行為。

4.2.2領(lǐng)導(dǎo)方式 護士創(chuàng)新行為還受管理者領(lǐng)導(dǎo)方式的影響，授權(quán)型、變革型、包容型領(lǐng)導(dǎo)方式可促進護士創(chuàng)新行為。授權(quán)型領(lǐng)導(dǎo)指通過賦予個體更多工作自主權(quán)，正向作用于護士心理與行為的領(lǐng)導(dǎo)方式。研究發(fā)現(xiàn)，授權(quán)型領(lǐng)導(dǎo)可提高護士工作控制感，激發(fā)護士創(chuàng)新潛能，促進創(chuàng)新行為[19]。變革型領(lǐng)導(dǎo)是一種通過鼓勵個體實現(xiàn)自我價值，進而調(diào)動其工作積極性的領(lǐng)導(dǎo)方式。Weng等[34]研究表明，變革型領(lǐng)導(dǎo)對護士創(chuàng)新行為具有重要促進作用。此外，包容型領(lǐng)導(dǎo)不僅可增加護士組織認(rèn)同感，還可提高護士創(chuàng)新意愿和創(chuàng)新行為。因此，管理者應(yīng)重視自身領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格對護士創(chuàng)新行為的影響作用。

4.2.3組織創(chuàng)新氛圍和組織支持 組織創(chuàng)新氛圍是指組織成員內(nèi)部對創(chuàng)新特性認(rèn)知體驗的一致性。劉晶[25]研究發(fā)現(xiàn)，組織創(chuàng)新氛圍越濃厚，越能增加護士創(chuàng)新的內(nèi)在驅(qū)動力，進而激勵護士創(chuàng)新行為。Lv等[26]也報道了類似研究結(jié)果，且發(fā)現(xiàn)組織創(chuàng)新氛圍不僅可直接影響護士創(chuàng)新行為，還可通過心理授權(quán)間接影響護士創(chuàng)新行為。此外，組織支持作為護士創(chuàng)新的重要外部資源，可通過提高護士工作自主性和工作控制感，提升護士創(chuàng)新意愿[29]。因此，營造良好的組織創(chuàng)新氛圍和為護士提供必要的支持是發(fā)展護士創(chuàng)新行為的重要途徑。

5 護士創(chuàng)新行為的干預(yù)研究

目前關(guān)于護士創(chuàng)新行為的干預(yù)，主要采用教育培訓(xùn)手段，培養(yǎng)護士學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，以達(dá)到促進護士創(chuàng)新行為的目的。江燕等[35]基于構(gòu)思-設(shè)計-實現(xiàn)-運作教學(xué)模式設(shè)計了護理創(chuàng)新培訓(xùn)課程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該課程可有效提高護士創(chuàng)新行為。張子云等[36]基于分析-設(shè)計-開發(fā)-實施-評價教學(xué)模型開展的護理創(chuàng)新培訓(xùn)，也取得了良好培訓(xùn)效果。朱雪燕等[37]研究發(fā)現(xiàn)，定期開展專家培訓(xùn)、小組會議及創(chuàng)新想法交流等活動，有利于營造良好的組織創(chuàng)新氛圍，從而促進護士創(chuàng)新行為。蔣菲菲等[38]將任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法引入新入職護士創(chuàng)新能力培訓(xùn)中，明顯提高了其自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新行為水平。Cusson等[39]制訂醫(yī)療保健創(chuàng)新計劃，并將其引入大學(xué)護理教育課程，提高了護理本科畢業(yè)生的創(chuàng)新自我效能和創(chuàng)新行為得分。同時指出未來應(yīng)將創(chuàng)新和領(lǐng)導(dǎo)力理論納入大學(xué)護理課程體系，進而為醫(yī)療健康領(lǐng)域培養(yǎng)更多的護理創(chuàng)新者和變革推動者。然而，護士創(chuàng)新行為是一個多階段行為過程，若想取得理想的培訓(xùn)效果，在重視創(chuàng)新教育培訓(xùn)的同時，還應(yīng)結(jié)合護士創(chuàng)新行為不同階段特征及特有的影響因素，制訂并實施有針對性的綜合干預(yù)方案，以促進護士創(chuàng)新行為各階段協(xié)同提升。

6 小結(jié)

目前國內(nèi)外對護士創(chuàng)新行為的概念尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，護士創(chuàng)新行為處于中等水平，針對護士群體的評估工具較少，且不同量表間評價指標(biāo)不一致，這可能影響后續(xù)研究思路及對相關(guān)研究的結(jié)果分析。對護士創(chuàng)新行為影響因素的研究多基于經(jīng)驗和文獻(xiàn)回顧，缺乏系統(tǒng)性和理論借鑒；研究多為橫斷面研究，缺乏縱向研究、質(zhì)性研究以及促進護士創(chuàng)新行為的干預(yù)性研究。因此，建議在未來研究中，綜合分析國內(nèi)外研究成果，明確護士創(chuàng)新行為概念，并開發(fā)出針對護士群體的評估工具。同時，結(jié)合相關(guān)理論模型及護理職業(yè)特征，梳理和驗證護士創(chuàng)新行為各影響因素間的作用與關(guān)系。另外，可采用質(zhì)性研究方法深入探討護士創(chuàng)新行為的發(fā)生與發(fā)展，為護士創(chuàng)新行為促進方案的構(gòu)建提供參考。