許慧 鄧娜 鐘祥蘭 贛州市人民醫(yī)院超聲科 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要：目的：分析實(shí)時(shí)三維超聲血管斑塊定量分析技術(shù)（RT-3DU）檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊的臨床價(jià)值，觀察其臨床特征。方法：以回顧性分析的方式，選取2020年1月～2021年1月本院收治的頸動(dòng)脈斑塊患者30例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，以計(jì)算機(jī)體層攝影血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）作為對(duì)照，即以64層螺旋CT掃描儀和血管分析儀來(lái)進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊確定和體積測(cè)定，然后對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)三維超聲血管斑塊定量分析技術(shù)檢測(cè)，以觀察其斑塊特征。就兩種不同檢查方式下的斑塊體積進(jìn)行比較，同時(shí)，對(duì)兩種不同檢測(cè)方式的斑塊檢出狀況進(jìn)行確定。所有患者均經(jīng)過(guò)頸動(dòng)脈造影術(shù)檢查確診。結(jié)果：在造影檢查中，30例患者共有42個(gè)斑塊，RT-3DU檢測(cè)下斑塊體積為（583.21±203.42）mm3，其測(cè)得40個(gè)斑塊，檢出率為95.24%，無(wú)誤診現(xiàn)象；在CTA檢測(cè)下測(cè)定的斑塊體積為（603.32±182.43）mm3，其測(cè)得39個(gè)斑塊，檢出率為92.86%，無(wú)誤診現(xiàn)象，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：以實(shí)時(shí)三維超聲血管斑塊定量分析技術(shù)來(lái)檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊，可對(duì)其體積進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)定，檢出斑塊個(gè)數(shù)，分析其不同特征。

隨著基礎(chǔ)性疾病覆蓋面不斷擴(kuò)大，心腦血管疾病的發(fā)生可能性提高。頸動(dòng)脈斑塊作為臨床常見(jiàn)的一種血管病變，多是因個(gè)體的血脂、血糖指標(biāo)過(guò)高，從而使之出現(xiàn)粥樣硬化的現(xiàn)象，進(jìn)而形成了斑塊。如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，隨著病程的延長(zhǎng)，個(gè)體斑塊會(huì)逐漸增大，從而使得其血管出現(xiàn)阻塞的現(xiàn)象[1]。在頸動(dòng)脈斑塊發(fā)展到一定程度后，個(gè)體可能會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)缺失，輕者引起心腦供血不足，引起身體不適；重者可能會(huì)引起心腦血管病變，危及生命。在實(shí)踐中，臨床會(huì)根據(jù)斑塊的性質(zhì)，將其劃分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊[2]。其中，穩(wěn)定斑塊不會(huì)直接對(duì)對(duì)患者的生命造成威脅。而易損斑塊則很容易導(dǎo)致身體出現(xiàn)缺血事件。在這種狀況下，臨床主張盡早對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行診斷和性質(zhì)辨別，從而采取積極的應(yīng)對(duì)措施。在實(shí)踐中，頸動(dòng)脈斑塊檢測(cè)方式主要有彩色多普勒血流成像、計(jì)算機(jī)體層攝影血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）以及磁共振血管成像三種方式，準(zhǔn)確率較高，但其在斑塊檢出與體積測(cè)量準(zhǔn)確率上存在一定的缺失[3,4]。本院在實(shí)踐中，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊予以實(shí)時(shí)三維超聲血管斑塊定量分析技術(shù)干預(yù)，效果理想，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究以回顧性分析采樣，其包含了頸動(dòng)脈斑塊患者30例，時(shí)間在2020年1月～2021年1月。均為住院患者，男性和女性各有19例、11例，年齡50～73歲，平均（61.23±3.48）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)頸動(dòng)脈造影檢查，確定其有42個(gè)斑塊。該次研究取得患者與家屬的同意。本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)許可。

1.2 方法

以CTA作為對(duì)照，即以64層螺旋CT掃描儀和血管分析儀來(lái)進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊確定和體積測(cè)定。①儀器：選取飛利浦incisive CT 64、圖象處理和血管分析軟件；②檢測(cè)步驟：將掃描層厚設(shè)定在1～2mm，延遲時(shí)間設(shè)定在10～20s，其每次調(diào)整為球管環(huán)周時(shí)間（0.4s）的整數(shù)倍。選取非離子型造影劑，在1.5～2.5mL/s的流速下進(jìn)行注射。在注射之前和初始注射后所計(jì)算出來(lái)的延遲時(shí)間下，設(shè)定2個(gè)掃描序列。掃描范圍為第1頸椎到顱頂；③圖象分析：在圖象進(jìn)入工作站后，需要對(duì)其進(jìn)行多平面重建、最大密度投影以及容積再現(xiàn)。然后以血管分析軟件來(lái)進(jìn)行測(cè)量，手動(dòng)確定狹窄起始點(diǎn)和終止點(diǎn)，并且自動(dòng)生成狹窄處體積。

實(shí)時(shí)三維超聲血管斑塊定量分析技術(shù)檢測(cè)。①儀器：PHILIPS—EQIQ7-2超聲診斷儀、型號(hào)為VL12-5的三維全容積高頻探頭、頻率需要設(shè)定在5～13MHz；②檢測(cè)步驟：根據(jù)中國(guó)腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容，來(lái)對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈掃查，從而測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度。同時(shí)，取得短軸切面，來(lái)將探頭放置于斑塊最厚的區(qū)域，并且開啟3D模式，以探頭來(lái)進(jìn)行自動(dòng)掃描，并獲取容積數(shù)據(jù)。在整個(gè)檢測(cè)中，超聲設(shè)備要與心電圖連接，且在受檢處的頸動(dòng)脈放置水囊，厚度為2～3cm，保持受檢血管處于中心。然后，啟動(dòng)Live 3D和full volume鍵，從而能夠獲取頸動(dòng)脈斑塊以及周圍的三維圖象。再移動(dòng)軌跡球，來(lái)對(duì)調(diào)整三維圖象的角度，以便于觀察。在整個(gè)過(guò)程中，可以切割功能鍵來(lái)進(jìn)行任意圖象的截取，使得其觀察到的斑塊結(jié)構(gòu)圖符合臨床的要求。在脫機(jī)后，應(yīng)用Qlab量化軟件對(duì)圖象進(jìn)行測(cè)定分析，并且就斑塊各個(gè)切面的關(guān)系與立體形態(tài)進(jìn)行觀察；③定量分析技術(shù)：通過(guò)旋轉(zhuǎn)和定位切割的方式，來(lái)取得將斑塊位于中心的十字交叉線，可保證獲取數(shù)據(jù)的真實(shí)性與客觀性。然后以疊加式輪廓測(cè)量法，來(lái)進(jìn)行體積測(cè)量，其為半自動(dòng)，來(lái)結(jié)合斑塊的長(zhǎng)度選取切片數(shù)目，使得間距保持在1mm，在斑塊切面上確定起點(diǎn)后，按照1mm的片面距離來(lái)進(jìn)行間隔切片，每一片都需要沿著關(guān)注區(qū)域邊界來(lái)劃線，并自動(dòng)計(jì)算出其面積，對(duì)每個(gè)斑塊的切面都要進(jìn)行重復(fù)計(jì)算，從而保證其檢測(cè)到的體積完整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種不同檢查方式的斑塊檢出數(shù)量、斑塊體積最小和最大值進(jìn)行記錄。同時(shí)，計(jì)算出平均斑塊體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所涉及的數(shù)據(jù)均需要以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以±s、%表示，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 檢查數(shù)據(jù)比較

在造影檢查中，30例患者共有42個(gè)斑塊，RT-3DU檢測(cè)下斑塊體積最小的為221mm3，最大的為910mm3，其平均（583.21±203.42）mm3，其測(cè)得40個(gè)斑塊，檢出率為95.24%，無(wú)誤診現(xiàn)象；在CTA檢測(cè)下測(cè)定的斑塊體積最小的340mm3，最大的為913mm3，其平均（603.32±182.43）mm3，其測(cè)得39個(gè)斑塊，檢出率為92.86%，無(wú)誤診現(xiàn)象。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 頸動(dòng)脈斑塊特征

在超聲回聲特征結(jié)合斑塊表面形態(tài)以及結(jié)構(gòu)特征上，有強(qiáng)回聲和不均質(zhì)回聲斑塊兩種現(xiàn)象。其中，不均質(zhì)斑塊表面有潰瘍形成，且表面粗糙易形成血栓。強(qiáng)回聲的斑塊其形成時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在逐漸閉塞的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致附近血管的側(cè)支循環(huán)受損，其很容易導(dǎo)致血管局部狹窄，進(jìn)而使得血流動(dòng)力學(xué)變?yōu)橥牧鳌?/p>

3.討論

隨著個(gè)體年齡增加，人體會(huì)出現(xiàn)退行性變化。且在飲食結(jié)構(gòu)不合理、日常作息不規(guī)律等因素的影響下，就很容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[5]。在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度后，個(gè)體很容易出現(xiàn)斑塊，頸動(dòng)脈斑塊的形成不僅會(huì)出現(xiàn)占位，還可能引起管腔狹窄，嚴(yán)重時(shí)，還可能會(huì)導(dǎo)致斑塊內(nèi)部成分異常進(jìn)而出現(xiàn)易損性斑塊。易損斑塊相對(duì)于穩(wěn)定斑塊，其更容易出現(xiàn)斑塊破裂，繼而很容易導(dǎo)致血栓，誘發(fā)其他嚴(yán)重的心腦血管病變[6]。在當(dāng)前，臨床多以彩色多普勒血流成像、CTA以及磁共振血管成像等方式來(lái)進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊檢查，其具有無(wú)損傷性、操作簡(jiǎn)單、實(shí)時(shí)準(zhǔn)確等特點(diǎn)。且在不少研究中指出，CDFI檢查方式具有無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、實(shí)時(shí)準(zhǔn)確、價(jià)格低廉、重復(fù)率較高等特點(diǎn)。其有94%～98%的敏感度、88%～97%的特異性[7]。因此，臨床將這類檢查方式作為頸動(dòng)脈解剖形態(tài)和檢測(cè)血液動(dòng)力學(xué)的首選。但這種檢查方式，在以往多以二維超聲的形式來(lái)進(jìn)行，只能提供頸動(dòng)脈斑塊一維和二維切面圖象，無(wú)法實(shí)時(shí)顯示斑塊的整體形態(tài)，且不能對(duì)其體積進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量。而對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊來(lái)說(shuō)，其體積大小是反映管腔阻塞狀況的主要指標(biāo)之一，也是評(píng)價(jià)其穩(wěn)定性和療效的重要指標(biāo)。在無(wú)法測(cè)量體積大小時(shí)，自然在疾病診斷和病情評(píng)估的效果上，就得不到保證，無(wú)法為后續(xù)治療提供可靠的依據(jù)。在醫(yī)療技術(shù)不斷優(yōu)化的今天，CTA或者M(jìn)RA技術(shù)在臨床的運(yùn)用范圍擴(kuò)大，其均能夠?qū)Π邏K形態(tài)進(jìn)行顯示，測(cè)量斑塊大小方面的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。在實(shí)踐中，CTA是相對(duì)普遍的一種斑塊檢測(cè)方式，其可以通過(guò)與血管分析軟件的配合，定義狹窄管腔內(nèi)斑塊的CT值，然后以自動(dòng)或者半自動(dòng)的方式，計(jì)算體積大小，這類檢查方式具有較多干擾因素，效果不理想[8]。在具體的操作過(guò)程中，CTA檢查在運(yùn)用時(shí)，具有分辨率高的特點(diǎn)，相較于常規(guī)造影檢查，能夠呈現(xiàn)出更為清晰和細(xì)微的圖象變化，尤其是某些部分血管的整體外觀觀察清楚，其能夠進(jìn)一步看到血管是否發(fā)生了狹窄或者閉塞等現(xiàn)象。但其在使用時(shí)，會(huì)運(yùn)用含碘對(duì)比劑，在檢查后，要通過(guò)腎臟排泄出來(lái)。因此，其適用范圍有限，如果腎功能不好，不可實(shí)施這項(xiàng)檢查。

在本次研究中，RT-3DU技術(shù)和CTA技術(shù)在頸動(dòng)脈斑塊體積測(cè)定的數(shù)據(jù)上，雖然無(wú)太大差異。但在最小體積和平均體積測(cè)定上，以RT-3DU技術(shù)具有微小的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，RT-3DU對(duì)圖象的質(zhì)量要求更高，測(cè)量方式相對(duì)來(lái)說(shuō)，更為科學(xué)。這主要表現(xiàn)在斑塊起點(diǎn)位置的確定。眾所周知，斑塊的起點(diǎn)位置確定是否合理，將會(huì)直接影響斑塊體積值的準(zhǔn)確性。因此，臨床認(rèn)為，準(zhǔn)確的起始點(diǎn)是保證結(jié)果的關(guān)鍵[10]。除此之外，斑塊切片間距與關(guān)注區(qū)邊界的確定也是測(cè)量的重點(diǎn)之一。在諸多研究中，都已經(jīng)確定，RT-3DU半自動(dòng)疊加式輪廓體積測(cè)定法，其切片間距保持在1～3mm時(shí)，體積數(shù)據(jù)基本無(wú)變化。但如果切片間距＜0.83mm和＞5.0mm時(shí)，就很可能導(dǎo)致測(cè)定值有所變化[11]。因此。在實(shí)踐中，必須要注重切片間距的掌握。除此之外，頸動(dòng)脈檢查時(shí)，無(wú)論是強(qiáng)回聲或者不均質(zhì)回聲、低回聲，其本身都是對(duì)內(nèi)膜損傷的反映[12]。因此，在對(duì)患者的回聲狀況進(jìn)行確定后，及時(shí)采取干預(yù)措施。例如低回聲和不均質(zhì)回聲斑塊，則有附壁血栓形成的可能，需要及時(shí)進(jìn)行溶栓治療。而如果存在重度狹窄，可需要反復(fù)檢查斑塊表面是否存在血栓形成可能，然后予以溶栓后支架干預(yù)，降低操作中血栓脫落的可能[13]。在實(shí)踐中，其選取的設(shè)備為PHILIPS—EQIQ7-2超聲診斷儀、型號(hào)為VL12-5的三維全容積高頻探頭。這種檢查設(shè)備相較于以往的設(shè)備，具備快速電影/圖象回放功能和多項(xiàng)操作模式。在操作模式上有彩色多普勒成像模式、能量多普勒模式、方向性能量多普勒、脈沖頻譜多普勒模式、實(shí)時(shí)三同步模式、組織諧波成像等。在檢查模式多元化的狀況下，可更好地對(duì)患者頸動(dòng)脈斑塊狀況進(jìn)行觀察。且在實(shí)用中，確定這種設(shè)備的具有如下優(yōu)勢(shì)：①可視角度廣闊，亮度、對(duì)比度匹配較好；②使用空間較大，能夠從不同角度和高度來(lái)進(jìn)行圖象，實(shí)時(shí)圖像共享；③在停止操作后，自動(dòng)凍結(jié)探頭，延長(zhǎng)其使用壽命；④滿足不同醫(yī)生的個(gè)性化需求，保證使用效率；⑤設(shè)計(jì)靈活，便于攜帶。

綜上所述，以實(shí)時(shí)三維超聲血管斑塊定量分析技術(shù)來(lái)檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊，可對(duì)其體積進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)定，檢出斑塊個(gè)數(shù)，分析其不同特征。