石家莊醫(yī)學高等?？茖W校 賈麗麗

高職教育是高等教育的有益補充和完善，旨在為社會培養(yǎng)適應工作崗位需求的應用型、技能型、創(chuàng)新型人才，教學過程應側(cè)重相關(guān)知識和技能在工作和生活中的實際應用。藥理學是高職藥學專業(yè)的核心課程，是連接醫(yī)學和藥學的橋梁和紐帶，主要研究的是藥物與機體相互作用機制的一門科學，其涵蓋的藥物類型多、知識點繁雜、內(nèi)容枯燥抽象，理論性較強，學生不易理解。

傳統(tǒng)高職藥學專業(yè)藥理學教學重理論、輕實踐，其中理論教學又以“填鴨式”講授為主，實驗教學以驗證性實驗為主，雖然教學中教師也會借助現(xiàn)代信息化教學手段激發(fā)學生學習興趣，但強調(diào)的是教師傳授知識的系統(tǒng)性，忽視了學生的主觀能動性，學生缺乏課堂參與的積極性和主動性，留給學生自主思考的空間非常有限，有悖于當下推行的“以生為本”的教學理念，學生很難將所學知識融會貫通，構(gòu)建出新的知識結(jié)構(gòu)體系。同時學生理論知識學習與崗位工作實際需要相脫節(jié)，無法培養(yǎng)指導臨床合理用藥的能力和藥學服務意識以及職業(yè)素養(yǎng)，教學效果不甚理想?；诖耍P者從培養(yǎng)學生藥學服務能力入手，探討高職藥學專業(yè)藥理學課程教學改革。

一、藥學服務的內(nèi)涵

藥學服務的概念最早由美國學者Hepler 和Strand于20 世紀90 年代提出，現(xiàn)已在全世界范圍內(nèi)得到廣泛認可和重點關(guān)注，其主要是指藥師等藥學專業(yè)技術(shù)人員向醫(yī)務工作者、患者及其家屬、對用藥服務有需求的其他社會公眾提供的與藥物使用、治療、咨詢等有關(guān)的各種服務，目的是促進患者早日康復、提高生活質(zhì)量，盡可能降低醫(yī)療費用支出、減輕患者經(jīng)濟負擔，避免發(fā)生用藥不良反應、減輕患者痛苦，核心是以藥理學知識為主線進行臨床合理用藥指導，確?；颊哂盟幍陌踩?、有效性、經(jīng)濟性，同時通過健康教育提高公眾自我用藥保健意識。

隨著新醫(yī)改政策的深入推進，我國的藥學服務已從醫(yī)院藥房、各臨床科室延伸到社區(qū)門診、基層藥房，有些省份明確規(guī)定基層藥房必須配置藥劑師以更好地開展藥學服務。雖然藥學服務的體系已基本建立，但從整體上看，藥學服務水平和服務質(zhì)量還有待進一步提高。究其原因，一方面是基層藥房對藥學服務的重視程度不夠，雖然配有專門的藥學服務人員，但多數(shù)情況下是根據(jù)消費者的要求直接給藥，藥學服務崗位形同虛設，沒有起到藥學服務的作用。另一方面是專業(yè)的藥學服務人才數(shù)量不足、質(zhì)量不高，基層藥房藥學服務人才數(shù)量的配置應根據(jù)藥房的規(guī)模、客流量等確定，不能“一刀切”，僅配置1 名或2 名藥學服務人員，根本無法滿足規(guī)模較大、客流量較多的藥房的消費者對藥物服務的需求；藥學服務人才的質(zhì)量直接影響藥學服務的質(zhì)量，如果藥學服務人員不注重自身素質(zhì)和能力的提升，僅局限于常用藥、普藥等藥學服務，對消費者需求的新藥、特藥則無法開展臨床合理用藥指導，同樣無法滿足消費者對藥物服務的需求。

二、傳統(tǒng)教學存在的問題

筆者通過梳理相關(guān)文獻和對多所醫(yī)學類高職院校實地走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)藥學專業(yè)藥理學課程都是由藥理教研室承擔教學任務，1 名任課教師往往同時承擔多個專業(yè)的藥理學教學任務。在實際教學過程中，很多教師以藥理學的教育為主，與專業(yè)聯(lián)系不夠緊密，對藥學專業(yè)藥理學教學，選取的教學內(nèi)容、采用的教學方法、實施的評價方式等與高職藥學人才培養(yǎng)目標相差甚遠，可以說多數(shù)高職院校藥學專業(yè)藥理學教學既沒有體現(xiàn)職業(yè)教育的特點，也沒有突出藥學專業(yè)的特點。相應學生的藥學服務能力、臨床合理用藥指導能力、處方審核能力等存在明顯不足，還有待進一步開發(fā)。

通過對相關(guān)企業(yè)實地走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用人企業(yè)普遍反映學生所學知識與工作崗位實際需求脫節(jié)，延長了學生崗位適應時間，許多用人單位不得不對新入職員工進行崗前培訓，增加了企業(yè)人力資源成本。同時，學生畢業(yè)后考取執(zhí)業(yè)藥師以及各種職業(yè)資格證書的過關(guān)率較低，多數(shù)學生存在無證上崗的情況，只能從事用藥咨詢、藥品銷售工作等，不具備臨床合理用藥指導資格。因此，以就業(yè)為導向進行藥學專業(yè)藥理學教學改革已勢在必行。在新課改的指引下，根據(jù)藥學行業(yè)發(fā)展方向和行業(yè)、企業(yè)對藥學服務人才的需求以及學生考取各種職（執(zhí)）業(yè)資格證書的要求，并結(jié)合我校實際情況，重新修訂了人才培養(yǎng)方案和課程標準，構(gòu)建了新的藥理學課程體系，在教學過程中以藥學服務為主線，著重培養(yǎng)學生藥學服務的能力和素質(zhì)。

三、教學改革實施策略

（一）優(yōu)化教學內(nèi)容

靈活調(diào)整教學內(nèi)容。高職藥學專業(yè)學生畢業(yè)后多為駐店藥師或藥店銷售人員，而藥店所售藥物以非處方藥為主，但傳統(tǒng)教學中往往忽視非處方藥和處方的審核、調(diào)配等內(nèi)容講授。因此，需要將非處方藥和處方分析的內(nèi)容納入教學中，將合理用藥貫穿教學始終，使學生能夠?qū)μ幏街蟹沁m應癥用藥、重復用藥、限制性用藥、用法用量錯誤等問題做出正確判斷，同時注意學生職業(yè)道德教育，強化藥品安全意識，堅守不做假藥、不售假藥、不欺騙消費者的基本道德底線。

適度增減教學內(nèi)容。當下，醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展迅猛，各種新藥、復方制劑日益增多，而藥理學教材更新速度較為緩慢。因此，需要刪減臨床不常用藥物的教學內(nèi)容，增加新藥、特藥、老藥新用、復方制劑等教學內(nèi)容和擴充藥物商品名稱，增強教學內(nèi)容的實用性，拉近教學與工作崗位的距離。

（二）革新教學方法

1.任務驅(qū)動教學法

任務驅(qū)動教學法是指讓學生通過完成具體的工作任務，從而將所學的相關(guān)知識融會貫通，并培養(yǎng)其自主學習能力、分析解決實際問題的能力等。教師可以根據(jù)教學大綱的要求或教學的實際需要巧妙設置任務，將教學內(nèi)容融入工作任務，讓學生自行完成任務實踐。

例如，在講授高血壓藥物時，設置“高血壓合理用藥指導和用藥健康教育”任務，教師先向?qū)W生介紹高血壓的發(fā)病機制、藥物治療原則和藥物分類，然后讓學生深入社區(qū)開展“高血壓合理用藥指導和用藥健康教育”講座，學生不僅能將理論知識用于實踐，加深對理論知識的理解，而且還能培養(yǎng)臨床合理用藥指導能力，為將來對接工作崗位夯實基礎。

2.角色扮演教學法

角色扮演教學法是指讓學生通過扮演不同生活場景中的各種角色，幫助學生理解、記憶教學內(nèi)容中的知識點，要求教師鉆研教材、將重難點知識爛熟于心，能夠根據(jù)教學需要將知識點融入生活中的真實場景。

例如，在講授解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物時，引入感冒這一疾病，讓學生分別扮演患者、醫(yī)師和藥師，模擬患者臨床癥狀、表現(xiàn)和問病薦藥過程，明確患者用藥原則，指導患者臨床合理用藥，讓學生在活動中真實體驗、感受藥學服務的魅力，既增強了學生的學習興趣，也利于學生對理論知識的理解和記憶。

3.案例教學法

案例教學法是指教師在教學過程中引入真實、典型的教學案例，通過讓學生參與案例分析，探尋案例中涉及問題的解決辦法，以培養(yǎng)學生學習的主觀能動性，變“要我學”為“我要學”，促進生生互動、師生互動，活躍課堂氣氛，提高課堂教學效果，提升學生學習效率。

例如，在講解傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物時，引入興奮劑相關(guān)的案例，讓學生分組進行案例討論，分析興奮劑的有效成分、藥理作用以及對人體的危害，引導學生樹立正確的人生觀、價值觀，老老實實做人，踏踏實實做事，不要弄虛作假，培養(yǎng)學生分析解決問題能力、自主學習能力、創(chuàng)新意識以及創(chuàng)新精神，提高藥學服務的能力和素質(zhì)。

（三）強化實驗教學

傳統(tǒng)藥理學實驗教學開展的動物實驗多為驗證性實驗，強調(diào)培養(yǎng)學生動手操作能力、科研素養(yǎng)和科研精神，與藥學專業(yè)學生就業(yè)崗位的關(guān)聯(lián)度不高。因此，為了提高學生合理用藥指導能力，需要刪減部分動物實驗，增加藥學服務實踐項目，如建設模擬藥房、組織開展模擬產(chǎn)品展銷推廣會等。通過讓學生搜集常用藥品、非處方藥品、復方制劑等各類代表性藥物包裝盒和說明書，實現(xiàn)模擬藥房建設，使教學更加形象和直觀。

在實際教學中，可以模擬藥學服務過程，采取現(xiàn)場觀摩、病例討論、角色扮演、用藥咨詢、用藥健康教育等方式進行實踐訓練，實施“做中教、做中學、做中評”一體化實驗教學模式，實現(xiàn)實驗教學與工作崗位有效銜接，提高學生指導臨床合理用藥能力。在組織開展模擬產(chǎn)品展銷推廣會時，可以讓學生扮演藥品推銷員、招標人員、采購人員等，通過現(xiàn)場產(chǎn)品展覽、展示，向客戶介紹公司的發(fā)展理念和文化背景、產(chǎn)品的價格和質(zhì)量以及功效特點等，鞏固理論知識，鍛煉學生溝通能力，拉近學生與藥品銷售企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)的距離。

（四）實施多元化評價

高職教育重在培養(yǎng)學生實踐能力，使學生畢業(yè)后能夠盡快適應崗位工作，而理論知識學習以必需、夠用為度，目的是以理論指導實踐，使學生在工作實踐中有章可循、有法可依，因此對學生進行評價也應從理論和實踐兩個方面綜合考慮。一是期末理論考試增加處方審核考核內(nèi)容，以培養(yǎng)學生對藥理學知識的綜合應用能力以及分析解決實際問題的能力。二是實踐考核根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師、藥物咨詢師、藥品推銷員、藥品銷售員等職業(yè)標準，增加現(xiàn)場辨藥、薦藥考核內(nèi)容，以增強學生畢業(yè)后崗位適應性。三是鼓勵學生利用假期或周末到醫(yī)院藥房、基層藥店、藥品生產(chǎn)企業(yè)見習或者進行調(diào)研，掌握常見藥物的化學名、商品名、藥理機制、劑型、用法用量、不良反應、生產(chǎn)廠家等，了解行業(yè)的發(fā)展動態(tài)和消費者對藥學服務的需求，并要求學生撰寫見習報告或調(diào)研報告。四是學生的綜合成績由期末理論考核、實踐考核、見習報告或調(diào)研報告組成，共計100 分，按照5 ∶3 ∶2 的比例分配，充分發(fā)揮考試的指揮棒作用，實現(xiàn)“以考促學、以考促練、以考促教”考試改革目的。

（五）加強社會主義核心價值觀教育

國無德不興，人無德不立。社會主義核心價值觀是引領社會道德建設的風向標，而高校是培育和踐行社會主義核心價值觀的主要陣地，通過加強學生社會主義核心價值觀教育，推進學生道德建設，進而推進社會道德建設和國家道德建設。對藥學專業(yè)學生，不僅要在教學中給學生傳授專業(yè)知識和實踐技能，還需要著力培養(yǎng)學生的藥學服務意識，提高藥學服務能力。

教師可以通過不良反應病例介紹或不合理處方分析案例介紹或近年來發(fā)生的藥物傷害事件等，對學生進行職業(yè)道德教育，使學生在系統(tǒng)掌握藥理學知識的同時，增強臨床合理用藥意識，不斷提升藥學服務能力，自覺抵制假藥劣藥等違法犯罪行為，樹立為消費者健康服務的藥學理念，以自己的專業(yè)知識、職業(yè)技能、道德良知維護消費者的生命安全、健康利益和經(jīng)濟利益，體現(xiàn)作為一名藥學服務工作者應有的社會責任感和奉獻精神，從而確保消費者合理用藥、正確用藥，以避免藥源性疾病的發(fā)生，提高用藥的安全性、有效性、合理性、依從性和經(jīng)濟性。

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020 年）》指出，職業(yè)教育的目的是培養(yǎng)學生高尚的職業(yè)道德品質(zhì)、嫻熟的專業(yè)技能水平，促進學生就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力的提升。因此，職業(yè)教育需要做到課程設置與職業(yè)標準對接、教學內(nèi)容與就業(yè)崗位對接、教學過程與企業(yè)實踐對接。通過對學生進行不同職業(yè)崗位的模擬訓練，使其了解不同崗位的職業(yè)性質(zhì)、工作內(nèi)容、能力和素質(zhì)要求等，幫助學生明確職業(yè)定位、盡早進行職業(yè)規(guī)劃，在參加人才招聘會時能夠順利找到自己心儀的工作，從而避免出現(xiàn)畢業(yè)即失業(yè)的尷尬局面。

隨著新醫(yī)改的深入推進，藥學服務已經(jīng)從傳統(tǒng)的以藥品為中心向以消費者為中心轉(zhuǎn)變，旨在指導消費者安全、合理用藥，減少用藥不良反應，減輕用藥經(jīng)濟負擔，這對高校藥學專業(yè)人才培養(yǎng)的質(zhì)量和數(shù)量提出了更高的要求，同時也為學生就業(yè)、創(chuàng)業(yè)搭建了更廣闊的平臺。高職藥學專業(yè)藥理學教師也應與時俱進、把握時機，以藥學服務能力培養(yǎng)為主線進行教學實踐。筆者在查閱相關(guān)資料的基礎上，結(jié)合自身多年的高職藥學專業(yè)藥理學教學實踐，從優(yōu)化教學內(nèi)容、革新教學方法、強化實驗教學、實施多元化評價等四個方面提出基于藥學服務能力培養(yǎng)的藥理學課程教學改革實施策略，以更好地培養(yǎng)學生的職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)，增強合理用藥能力和工作崗位適應力以及就業(yè)競爭力，滿足社會發(fā)展對藥學服務人才的需求。