莫瓊瓊

一、抑郁的表象

小怡（化名），女，17 歲，中職學(xué)校高二學(xué)生。父母忙于生計，她從小由奶奶帶大，與奶奶關(guān)系比較親近。弟弟在小怡10 歲的時候出生。剛開始小怡對弟弟比較排斥，后來也就習(xí)慣了，但關(guān)系一般，不是特別親密。

高二剛開學(xué)，班主任觀察到小怡在班級中表現(xiàn)異常。雖然小怡性格內(nèi)向，但高一階段在人際交往和情緒方面的表現(xiàn)都屬于正常?，F(xiàn)階段，小怡在課堂上的精神狀態(tài)很差，注意力不集中，與同學(xué)溝通交流明顯減少。班主任與小怡溝通后，了解到小怡最近存在失眠、食欲明顯減退等情況。班主任在了解情況后，主動與我聯(lián)系，希望我能夠介入。在得到小怡本人的認(rèn)可之后，我開始對小怡進行心理咨詢。

二、問題的癥結(jié)

來訪者自述，在高一暑假期間，好朋友學(xué)姐A 自殺了。那天，學(xué)姐A 突然發(fā)信息說要跳河。之前也有過類似的情況，小怡都成功勸阻，但是那次勸說沒有成功，學(xué)姐A 還是跳河了。這件事情發(fā)生后，小怡開始失眠、食欲減退、人際交往欲望下降，出現(xiàn)自殘行為和輕生的念頭。根據(jù)小怡的情況，我判斷其為創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的抑郁傾向。

小怡產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的原因可以從以下幾點進行分析。其一是創(chuàng)傷性事件的發(fā)生。學(xué)姐A 突然自殺，并在自殺前一刻通過網(wǎng)絡(luò)的方式告知了小怡。其二是性格特點。小怡本身性格比較內(nèi)向，一方面不懂得向外求助，創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，情緒沒有得到合理的宣泄；另一方面容易自責(zé)，把事情歸結(jié)為自己的問題和責(zé)任。其三是認(rèn)知因素。對于學(xué)姐A 的自殺事件，小怡出現(xiàn)了一個不合理信念——如果當(dāng)時我能夠勸說住學(xué)姐A，就不會發(fā)生這件事情了。由于該不合理信念的出現(xiàn)，小怡產(chǎn)生了自責(zé)、內(nèi)疚的情緒。其四是社會支持系統(tǒng)。父母將其出現(xiàn)的抑郁表現(xiàn)，尤其是食欲下降這件事情，歸結(jié)為女生愛美而出現(xiàn)的減肥行為，表現(xiàn)出極大的不理解和反對。小怡的社會支持系統(tǒng)明顯缺失。

三、和解的過程

1.第1次咨詢：建立關(guān)系，提供支持。

第1 次咨詢時，小怡的狀態(tài)明顯異常，只是機械地回答問題，涉及的內(nèi)容僅限于家庭矛盾和抑郁癥狀的表現(xiàn)。首先，我充分給予小怡表達的機會。她講述了自己對于7 歲弟弟的態(tài)度轉(zhuǎn)變，從拒絕到平靜接納；對于母親給予的學(xué)業(yè)壓力的反感以及自己對專業(yè)學(xué)習(xí)的想法；對于失眠、食欲減退和交往欲望降低這些表現(xiàn)的困擾等。其次，我及時給予小怡積極的反饋。對弟弟態(tài)度的轉(zhuǎn)變，表明小怡的心智不斷成熟；在壓力下思考自己的學(xué)業(yè)問題，表明小怡的自我意識不斷提高，是一種對自己負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)；能夠因為這些困擾前來尋求幫助，表明小怡具有較強的自我改變欲望。最后，我針對小怡最想解決的失眠問題進行了處理。通過短期焦點解決療法中的評量詢問、奇跡問句、例外問句等技術(shù)，讓小怡自己尋找解決失眠的方法。同時，我采用正念認(rèn)知療法中的身體掃描技術(shù)，幫助小怡更好地應(yīng)對失眠問題。

2.第2次咨詢：直面問題，轉(zhuǎn)變認(rèn)知。

由于第1 次咨詢中，小怡得到了信任和支持。因此，在第2 次咨詢時，小怡坦白了對其產(chǎn)生重大影響的事件——學(xué)姐A 的自殺，以及在該事件之后，她還出現(xiàn)了輕微的自殘行為以及自殺念頭。同時，小怡也表示自己一直在努力克制自殘行為和自殺念頭。我對于小怡克制自殘行為和自殺念頭的做法給予了積極的肯定，并且從中發(fā)現(xiàn)正面能量，進一步贊賞小怡的自我改變欲望。

在本次咨詢中，最主要的任務(wù)是解決創(chuàng)傷性事件帶來的認(rèn)知和情緒問題。首先，我明確告知小怡，困擾其的最主要問題是創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的抑郁傾向。其次，我通過正念認(rèn)知療法讓小怡盡可能地表達創(chuàng)傷性事件帶給她的情緒，以及情緒產(chǎn)生的原因。在此過程中，一方面，對事件的描述和情緒的表達能幫助小怡覺察情緒；另一方面，對情緒原因的解釋可以從理性層面幫助她進行思考，合理化情緒的存在并接納情緒。內(nèi)疚情緒是小怡最大的問題來源，也是不合理信念導(dǎo)致的情緒問題。針對內(nèi)疚情緒，我通過自我暴露的方式讓小怡了解到其不合理信念的極端化表現(xiàn)，并告訴她每個人的能力都是有限的，無法阻止這件事也是正常的，不必過于苛責(zé)自己。最后，小怡誠實地說出失眠最主要的原因是頭腦中時不時出現(xiàn)關(guān)于學(xué)姐A 的事情。我引導(dǎo)她認(rèn)識到，在出現(xiàn)失眠情況時，最重要的是覺察情緒和接納情緒。同時，我建議小怡與學(xué)姐A 好好地做個道別，可以通過書寫或者思考的方式把想要對她說的話表達出來。

3.第3次咨詢：三次來訪，結(jié)束關(guān)系。

第3 次咨詢時，小怡面帶微笑地走進心理咨詢室，積極主動地向我反饋最近的表現(xiàn)，以及最近在睡眠、食欲和人際交往方面的努力和取得的進步。最后，我與小怡協(xié)商，表示可以暫停定期咨詢，如有問題可以及時前來尋找?guī)椭?/p>

四、咨詢反思

在對小怡進行心理咨詢的過程中，我還與小怡的家長進行了溝通。我應(yīng)用相關(guān)理論向家長解釋了小怡出現(xiàn)當(dāng)前狀況的原因，希望他們能理解小怡，并提供了一些技巧和方法，幫助他們有效地支持孩子。要想真正解決學(xué)生的心理問題，不僅需要心理咨詢師的專業(yè)幫助，更需要學(xué)校、家庭共同的努力和配合。

學(xué)生A自殺后，學(xué)校管理層沒有對學(xué)生群體進行及時的危機干預(yù)。一方面，這可能會導(dǎo)致與學(xué)生A關(guān)系親近的學(xué)生出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，如小怡的狀況；另一方面，對于學(xué)生A的同班同學(xué)也沒有跟進干預(yù)，缺乏有效的哀傷輔導(dǎo)，存在一定的工作疏漏。而小怡的情況能夠得到及時的干預(yù)，得益于班主任的細(xì)心觀察。這說明學(xué)校完善心理危機干預(yù)體系的重要性。