胡喆 陳霞 楊陽

（江蘇省揚(yáng)州五臺山醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

患有腦梗死的病人盡管能通過搶救而保住生命，不過很大程度遺留有功能障礙，從而降低病人的運(yùn)動能力、認(rèn)知功能及日常生活能力等。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，綜合康復(fù)療法被越來越多地運(yùn)用到腦梗死康復(fù)治療中，并達(dá)到了比常規(guī)康復(fù)治療法更為理想的效果。本文對50例腦梗死偏癱病人進(jìn)行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年10月我院神經(jīng)科及神經(jīng)康復(fù)科收治的50例腦梗死偏癱患者進(jìn)行研究，將其分為對照組（采用常規(guī)康復(fù)療法）和研究組（采用綜合康復(fù)治療），每組各25例。研究組男13例，女12例；年齡38歲～84歲。對照組男15例，女10例；年齡37歲～87歲。所有病人均是通過CT或MRI檢查后確診為腦梗死，同時同意接受此次研究，并簽署了同意書。排除患有癌癥的病人和感染性疾病的病人。研究組和對照組資料對比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有比較性。

1.2 方法 病人均接受神經(jīng)科治療：入院后完善相關(guān)檢查，穩(wěn)定斑塊（他汀類藥物），抗血小板聚集（阿司匹林或氯吡格雷），營養(yǎng)腦細(xì)胞（胞磷膽堿鈉片、艾地苯醌）等[1]。

1.2.1 對照組采用常規(guī)康復(fù)方法治療：針對肢體運(yùn)動功能障礙，開展偏癱肢體綜合訓(xùn)練，誘發(fā)患側(cè)肢體主動運(yùn)提高肢體功能，促進(jìn)患側(cè)分離運(yùn)動；平衡功能訓(xùn)練及運(yùn)動療法，提高轉(zhuǎn)移及步行能力；作業(yè)治療，改善患手精細(xì)協(xié)調(diào)功能及生活自理能力；言語訓(xùn)練（刺激法及替代療法），提高聽理解能力及復(fù)述、會話交流能力，進(jìn)行簡單聽理解訓(xùn)練，促進(jìn)完成日常生活性指令動作，以簡單字詞表達(dá)實(shí)用性意思；吞咽訓(xùn)練改善攝食吞咽能力[2]；理療改善局部血液循環(huán)，防治肩手綜合征；針灸等康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[3]。

1.2.2 研究組采用綜合康復(fù)方法治療，常規(guī)康復(fù)治療方法和對照組相同，同時予以認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。（1）注意力障礙訓(xùn)練：①反應(yīng)時間訓(xùn)練。對患者的訓(xùn)練項(xiàng)目應(yīng)記錄時間，令其在限定時間內(nèi)完成，以增強(qiáng)患者對事物的注意力能力[4]。通常采用簡單的反應(yīng)時間作業(yè)以改善警醒狀態(tài)低下。②轉(zhuǎn)移注意障礙的患者。仍然可以采用數(shù)字化消作業(yè)活動，治療師發(fā)出“改變”指令，患者便根據(jù)指令交替劃消奇數(shù)或偶數(shù)。③分離注意訓(xùn)練。視覺分離：讓患者翻轉(zhuǎn)詞卡，要求患者根據(jù)兩種標(biāo)準(zhǔn)，如顏色和指定的內(nèi)容將詞卡進(jìn)行分類擺放；聽覺分離：患者從錄音帶上聽及數(shù)字或字母并作出反應(yīng)，同時做劃消作業(yè)[5]。（2）軀體失認(rèn)訓(xùn)練：①感覺整合療法。將特殊的感覺輸入與特定的運(yùn)動反應(yīng)聯(lián)系在一起，如用患者的手或粗糙的毛巾摩擦身體的某一部位并同時說出部位名稱；②強(qiáng)化訓(xùn)練。為了增強(qiáng)患者對于身體各部位及其相互關(guān)系的認(rèn)識，治療師觸摸身體的某一部分，讓患者說出部位名稱，也可以練習(xí)人體拼圖。③感覺障礙的恢復(fù)訓(xùn)練。感覺訓(xùn)練的方法：利用坐位時患側(cè)上肢支撐體重的方法，達(dá)到同時訓(xùn)練運(yùn)動功能和感覺功能的目的。在支撐手掌的下面，可以替換放置一些質(zhì)地、手感等不同材料。辨別物體的訓(xùn)練：最初從練習(xí)辨別物體的一個特點(diǎn)開始入手，如單純辨別比較物體的大小、輕重、形狀、軟硬等。最后選擇鑰匙、硬幣、曲別針等比較精細(xì)的物品[6]。

1.3 觀察指標(biāo)（1）通過FMA量表對病人的運(yùn)動能力進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高代表病人的運(yùn)動能力越強(qiáng)。（2）通過Barthel量表對病人的生活能力進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高代表病人的生活能力越強(qiáng)。（3）通過（MMSE）量表對病人的認(rèn)知能力進(jìn)行評分。滿分30分，分?jǐn)?shù)越高，代表病人的認(rèn)知能力越強(qiáng)。（4）通過NIHSS量表對療效進(jìn)行評分，降低90%為顯效，降低45%到18%之間為有效，降低18%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS20.0軟件處理，F(xiàn)MA評分、Barthel評分、MMSE評分通過（±s）呈現(xiàn)，以t檢驗(yàn)；治療總有效率通過%呈現(xiàn)，以%檢驗(yàn)。P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的FMA評分、Barthel評分 研究組的FMA評分、Barthel評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 對比兩組的FMA評分、Barthel評分（分，±s）

組別 例數(shù) 時間 FMA評分 Barthel評分研究組 25 治療前治療后40.25±14.25 62.65±18.26對照組 25 治療前治療后31.35±15.15 51.02±18.27 31.01±15.26 42.28±17.99 40.12±14.84 56.12±14.87

2.2 對比兩組的MMSE評分 研究組的MMSE評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

2.3 對比兩組的治療總有效率 研究組的治療總有效率（96%）高于對照組（80%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死患者或多或少都合并有認(rèn)知功能障礙，然而臨床上往往忽視對輕度認(rèn)知障礙這部分患者的重視。采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練過程中，容易遇到瓶頸期，很難突破。然而通過加用認(rèn)知訓(xùn)練方法，康復(fù)效果提升明顯，可以達(dá)到事半功倍的作用。這一點(diǎn)通過本次研究的結(jié)果就可證實(shí)：在治療三個月后，研究組的FMA評分、Batthel評分、MMSE評分，均高于對照組的相應(yīng)的評分。同時，研究組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。越來越多的研究表明，認(rèn)知功能障礙對腦卒中患者ADL的影響有時甚至超過對軀體功能的影響。

綜上所述，對腦梗死偏癱病人采用綜合康復(fù)療法進(jìn)行治療，可高效恢復(fù)偏癱患者的運(yùn)動能力和生活能力，從而達(dá)到更為理想的治療效果。