靜配中心審方藥師在促進臨床合理用藥中的價值分析

路 謠

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

設(shè)置靜配中心，進行靜脈用藥集中調(diào)配，一方面可以營造干凈整潔的配液環(huán)境，另一方面也能減少由輸液造成的不良反應(yīng)。同時，也是審方藥師進行臨床工作、指導(dǎo)合理用藥、規(guī)范醫(yī)囑的有效切入點[1]。自本院設(shè)立靜配中心后，建立了臨床與藥師之間的最佳溝通橋梁，審方藥師對靜脈用藥給予審核，審核通過后才可進行調(diào)配。本文通過探究靜配中心審方藥師在促進臨床合理用藥中的重要價值等方面展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2019年10月至2020年4月靜配中心所審核的80392組醫(yī)囑，為研究對象。其中：2019年10月至2020年1月審核醫(yī)囑為A組，2020年2月至2020年4月審核醫(yī)囑為B組。電腦平臺信息化審方系統(tǒng)拒絕醫(yī)囑總1234組，審方藥師拒絕醫(yī)囑總420組，回顧分析發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑共30組。

1.2 方法 回顧性分析2019年10月至2020年1月審核醫(yī)囑與2020年2月至2020年4月審核醫(yī)囑，根據(jù)《處方管理辦法》所規(guī)定的具體方法執(zhí)行，同時參照《459種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》、《新編藥物學》（17版）以及藥品說明書。審核內(nèi)容包括：醫(yī)囑合理性、完整性；藥物配伍合理性；藥品用法用量、給藥途徑；溶媒載體適宜性。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，行t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；P＜0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)囑審核具體情況 2019年10月至2020年1月審核醫(yī)囑為A組，共40820組，電腦平臺信息化審方系統(tǒng)拒絕醫(yī)囑920組，審方藥師審核拒絕391組，回顧分析發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不合格醫(yī)囑共20組；2020年2月至2020年4月審核醫(yī)囑為B組，共40139組，電腦平臺信息化審方系統(tǒng)拒絕醫(yī)囑314組，審方藥師審核拒絕29組，回顧分析發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不合格醫(yī)囑共10組。B組不規(guī)范、不合格醫(yī)囑較A組明顯下降，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1

表1 醫(yī)囑審核具體情況[n（%）]

2.2 不合理、不規(guī)范醫(yī)囑種類與解決措施 回顧分析兩組間醫(yī)囑，不合理、不規(guī)范醫(yī)囑包括：配伍不合理、不合理輸注速度、溶媒用量不合理、溶媒品種不合理、用藥劑量不合理、醫(yī)囑內(nèi)容不完全等方面。通過表2發(fā)現(xiàn)，頭孢菌素類及青霉素藥物不合理、不規(guī)范占比較多，這可能和該種藥物應(yīng)用較為廣泛存在相關(guān)性。由于本院靜配中心目前僅接受靜脈輸液醫(yī)囑，因此其比例較高。靜配中心審方工作的長期開展，改善了醫(yī)囑不合理現(xiàn)象，具有規(guī)范醫(yī)囑作用。見表2

表2 兩組間用藥頻率不合理及單劑量過大醫(yī)囑對比[n（%）]

3 討論

審方藥師要嚴格規(guī)范、審核藥品用量用法，同時也是審核工作中的重要環(huán)節(jié)。臨床用藥劑量不合理、用單劑量不合理、用藥頻率不合理均會導(dǎo)致病人出現(xiàn)毒性反應(yīng)（不合理指劑量過大）；劑量過小會導(dǎo)致治療效果下降[2]。設(shè)立靜配中心后，嚴格依照藥物治療基本原則，分批次制定配送藥時間，遵審方藥師執(zhí)行時間進行藥品配送，促進醫(yī)生對審方醫(yī)囑執(zhí)行時間的關(guān)注度，進一步規(guī)范醫(yī)囑。此外，由于藥品被配置完備后直接配送至臨床，減少了臨床相關(guān)工作量，也促進了病人能夠正確用藥，保障了病患的用藥安全[3]。包括溶媒用量及溶媒品種的不合理。在靜配中心審方工作中發(fā)現(xiàn)，采用生理鹽水稀釋紅霉素會呈現(xiàn)塊凍狀，分子結(jié)構(gòu)也會隨之發(fā)生變化。若通過注射用水進行溶解，后采用葡萄糖溶液或生理鹽水進行稀釋，能夠很大程度改善藥液的澄明度，保證取量準確。通過靜配中心審方工作，不完全醫(yī)囑會被電腦平臺信息化慎防系統(tǒng)拒絕擺藥，同時通過強制手段以確保醫(yī)囑內(nèi)容完整性及準確性[4]。

靜配中心通過選取經(jīng)驗豐富的技術(shù)人員，對常規(guī)開放環(huán)境下的配置用藥進行集中管理審方，有效減少了藥物配置對醫(yī)務(wù)人員及病區(qū)造成的污染。同時，加強了處方用藥或醫(yī)囑用藥合理性及規(guī)范性的審核力度，減少了相關(guān)工作量，進一步促進了靜脈輸液的規(guī)范合理性[5]。通過信息化平臺提供的靜配中心審核醫(yī)囑信息，審方藥師可有效掌握病患具體醫(yī)囑信息及用藥詳細情況。審方藥師通過對醫(yī)囑進行系統(tǒng)審核，達到事前預(yù)防，這是醫(yī)院藥學與臨床藥學致力發(fā)展的新目標、新方向。

本研究所示，A組醫(yī)囑共40820組，電腦平臺信息化審方系統(tǒng)拒絕醫(yī)囑920組，審方藥師審核拒絕391組，回顧分析發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不合格醫(yī)囑共20組；B組醫(yī)囑共40139組，電腦平臺信息化審方系統(tǒng)拒絕醫(yī)囑314組，審方藥師審核拒絕29組，回顧分析發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不合格醫(yī)囑共10組?？傮w來看，B組不規(guī)范、不合格醫(yī)囑較A組明顯下降，差異具有顯著性（P＜0.05），靜配中心具備良好的醫(yī)囑規(guī)范作用，能夠促進用藥合理性。

靜配中心醫(yī)囑審方是一種新型審核模塊，為醫(yī)院及臨床學者提供良好的審核工作平臺。在以往工作過程中會遇到諸多困難，因此對于想過要設(shè)立靜配中心的醫(yī)院而言，在模塊設(shè)計過程中要結(jié)合醫(yī)院及學者具體情況完善系統(tǒng)。我院設(shè)立靜配中心時間并不太長，但已然取得良好效果。從上述研究數(shù)據(jù)不難看出，靜配中心醫(yī)囑審核能夠起到良好的醫(yī)囑規(guī)范作用，兩組間醫(yī)囑合格率也有非常顯著的差別[6]。靜配中心工作的開展提高了藥師醫(yī)囑審核的能力，對藥師技能的培養(yǎng)也起到促進作用。此外，臨床藥師不僅要具備良好的專業(yè)技能及藥學知識，還應(yīng)具備優(yōu)異的社會學、心理學、藥物經(jīng)濟學知識以及溝通能力。藥師要通過與病人、醫(yī)務(wù)人員及臨床藥師間的交流，理順全部關(guān)系，以此優(yōu)化臨床服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)囑、降低醫(yī)囑不合格率[7]。

綜上所述，靜配中心審方藥師配備能夠有效改善用藥水平，降低醫(yī)囑不合格、不規(guī)范率，促進合理用藥。