薛健梅
(貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院產(chǎn)科,廣西 貴港,537100)
產(chǎn)婦于產(chǎn)褥早期由于子宮強(qiáng)直性收縮引發(fā)的下腹部陣發(fā)性疼痛癥狀,其在西醫(yī)臨床稱之為產(chǎn)后宮縮痛,祖國醫(yī)學(xué)將其稱為產(chǎn)后腹痛或兒枕痛[1]。產(chǎn)后宮縮痛通常于產(chǎn)后1~2d 出現(xiàn),持續(xù)2~3d 后自行消退,若疼痛癥狀不能緩解,極易引發(fā)焦慮、惡心嘔吐、出汗、面色蒼白等狀況,對其子宮復(fù)舊、哺乳造成較大的影響[2-3]。同時,產(chǎn)后1~3d 臨床為強(qiáng)化子宮收縮,減少產(chǎn)后出血風(fēng)險,會給予催產(chǎn)素,進(jìn)一步加重產(chǎn)婦宮縮疼痛癥狀[4]。且有相關(guān)研究顯示,產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮疼痛程度與其分娩次數(shù)具有一定關(guān)聯(lián)性,經(jīng)產(chǎn)婦往往相較于初產(chǎn)婦疼痛程度更顯著。隨著我國計劃生育政策調(diào)整,二胎政策的開放,導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮痛的發(fā)生率逐漸增多。臨床需探尋一種高效、簡便,且不影響新生兒母乳喂養(yǎng)的措施,緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛。現(xiàn)如今,臨床針對該癥狀,西醫(yī)主要給予鎮(zhèn)痛藥物、局部熱敷、理療等方式進(jìn)行干預(yù),但受到藥物毒副反應(yīng)、患者抵觸情緒的限制[5-6]。而近年來和中醫(yī)護(hù)理在臨床上應(yīng)用廣泛,其主張辨證施治,通過望、聞、問、切診斷患者機(jī)體狀況,因人施護(hù),從而促使患者康復(fù)。雷火灸又叫雷火神灸是用中藥粉末加上艾絨制成艾條,施灸于穴位上的一種灸法。其是一種廣泛應(yīng)用的中醫(yī)傳統(tǒng)療法,具有通經(jīng)活絡(luò),活血化瘀,消腫止痛溫經(jīng)散寒的功效。鑒于此,本文就近年來臨床針對雷火灸應(yīng)用于產(chǎn)后宮縮痛的相關(guān)研究進(jìn)行整合,綜述如下。
分娩后1d,子宮維持在臍部高度,而后每日降低一橫指距離,10~14d 后子宮會自行恢復(fù)至骨盆內(nèi)位置,4~6 周恢復(fù)至正常體積。產(chǎn)婦在此過程內(nèi)給予母乳喂養(yǎng),在此過程中會促使機(jī)體分泌催產(chǎn)素,對子宮收縮造成刺激,進(jìn)一步加重宮縮痛[7]。分娩后腹部會出現(xiàn)抽筋樣疼痛,特別是哺乳時,其是因促使子宮恢復(fù)骨盆內(nèi)耳產(chǎn)生的收縮癥狀,一般而言上述疼痛癥狀可在4~7d 后消退。宮縮大多數(shù)為生理現(xiàn)象,若頻率在正常范圍內(nèi),無需給予過多干預(yù),若次數(shù)過多,或維持1h 以上不能緩解,則需給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)。
2.1 阿片類藥物該類藥物是臨床上較常見的鎮(zhèn)痛藥物,其能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。但有臨床研究顯示[8],阿片類藥物會給母嬰雙方造成不良影響,例如腦部發(fā)育受損、呼吸抑制等,為此臨床應(yīng)用受限。
2.2 非甾體類藥物該類藥物針對由于子宮收縮引發(fā)的緩激肽、前列腺素、白三烯等局部炎性致痛介質(zhì)的分泌增對而致的產(chǎn)后宮縮疼痛具有良好的臨床應(yīng)用效果。有外國學(xué)者研究顯示[9],非甾體類消炎藥能有效緩解產(chǎn)后宮縮痛,臨床應(yīng)用效果顯著。但也有學(xué)者指出,該類藥物極易引發(fā)胃腸道不良反應(yīng),臨床應(yīng)用受限。
2.3 解痙藥物解痙藥物以間苯三酚最多見,其是一種非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥物,其可直接作用于胃腸道、泌尿生殖道平滑肌,解除痙攣癥狀。侯世玲等人[10]研究顯示,對于剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛患者給予間苯三酚靜脈滴注,可有效緩解其疼痛癥狀,降低其焦慮程度,促使術(shù)后康復(fù),提升母乳喂養(yǎng)率。該藥物僅作用于痙攣平滑肌,對正常平滑肌無明顯影響,且在解除平滑肌痙攣的同時不會生成一系列抗膽堿樣不良反應(yīng),安全性較高。但由于該藥物需經(jīng)靜脈注射,患者接受度不高[11]。
3.1 雷火灸操作流程取穴:子宮穴在下腹部,臍中下4寸,前正中線旁開3 寸,雙側(cè)取穴(具有調(diào)經(jīng)理氣,升提下陷的功效)。合谷穴位于第一、第二掌骨之間,近第二掌骨橈側(cè)中點(diǎn)處,雙側(cè)取穴(具有促進(jìn)新陳代謝,排毒祛瘀的效果)。將雷火灸條的一端點(diǎn)燃后放置于雷火灸盒內(nèi),用別針固定并調(diào)整好雷火灸高度后放置于下腹部雙側(cè)子宮穴,同時囑產(chǎn)婦稍握雙側(cè)拳頭將合谷穴靠近灸盒對準(zhǔn)穴位,并保持一定距離,使患者感覺熱度適中,以不過分灼熱為度。最后用特制的大毛巾裹住灸盒,使雷火灸的溫度持久。于產(chǎn)后第1d 常規(guī)雷火灸,1 次/d,20min/次,以皮膚紅潤為度,至產(chǎn)后72h[12-13]。
3.2 臨床應(yīng)用何丹等人[14]研究發(fā)現(xiàn),針對經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛應(yīng)用雷火灸干預(yù),可有效緩解其疼痛癥狀,治療效果顯著。譚桉等人[15]研究發(fā)現(xiàn),對于經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛患者,在其給予低頻脈沖電刺激理療治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用雷火灸,能有效改善其疼痛癥狀,提升子宮復(fù)舊良好率。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,產(chǎn)后宮縮痛的發(fā)病因素可歸納為兩點(diǎn)[16],①血虛,因產(chǎn)后傷血,沖任空虛,胞脈失養(yǎng),或是由于血少氣血,導(dǎo)致血流運(yùn)行不暢,從而引發(fā)疼痛。②血瘀,產(chǎn)后正氣虛弱,導(dǎo)致寒邪入侵,血液凝集,或由于情志不暢,肝氣郁結(jié),氣機(jī)不宜,導(dǎo)致淤血內(nèi)停,引發(fā)腹部疼痛癥狀。雷火灸是中醫(yī)臨床較常見的治療措施,其有效結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與古代雷火神針,使用純中藥方劑炮制藥灸條,主要由乳香、穿山甲、麝香、沉香、干姜、茵陳、羌活等構(gòu)成[17-18]。在燃燒灸條時會產(chǎn)生熱效應(yīng)與紅外線輻射作用,促使藥物滲透至特點(diǎn)穴位內(nèi),再經(jīng)過穴位的傳導(dǎo)調(diào)節(jié)作用,起到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、祛濕逐瘀的效果,進(jìn)而緩解疼痛癥狀。子宮穴是經(jīng)外奇穴,雙側(cè)各一,在下腹部疼痛、瘀滯中應(yīng)用廣泛,例如崩漏、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。合谷穴是手陽陰大腸經(jīng)的原穴,其具有疏風(fēng)、解毒、鎮(zhèn)痛、通絡(luò)的效果。利用雷火灸不但能激發(fā)經(jīng)氣,促使局部皮膚腠理開放,毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血,加速血液循環(huán)。此外,其能在緩解疼痛的基礎(chǔ)上,促使產(chǎn)婦全身舒適輕松,發(fā)汗瀉熱,緩解焦慮恐懼的情緒,并有溫經(jīng)強(qiáng)體的保健功效。
總而言之,產(chǎn)后宮縮痛是臨床較常見的產(chǎn)后并發(fā)癥,疼痛程度較嚴(yán)重的患者會對其情緒、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量造成較大的影響。同時哺乳反射性地刺激內(nèi)源性催產(chǎn)素分泌,也會進(jìn)一步增加宮縮痛癥狀,從而引發(fā)副交感神經(jīng)神經(jīng)興奮表現(xiàn),導(dǎo)致泌乳功能障礙。雷火灸操作簡便易行,具有無創(chuàng)性,產(chǎn)婦及家屬易于接受。同時該治療措施是中醫(yī)臨床較多見的方式,可起到扶正祛邪、消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的功效,通過燃燒中藥灸條產(chǎn)生熱效應(yīng)與紅外輻射作用,對特定的穴位進(jìn)行刺激,通過人體面、位、穴對患者進(jìn)行持久深層治療,激發(fā)經(jīng)氣,改善產(chǎn)婦周圍組織的血液循環(huán),刺激腺體分泌,激活細(xì)胞組織,促使產(chǎn)后盆腔肌肉收縮及胃腸蠕動及盆底肌張力、皮膚、韌帶彈性的恢復(fù),從而達(dá)到治療的效果。