醫(yī)院藥品采購(gòu)管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的問題與對(duì)策探析

黃澤成

（貴港市港北區(qū)中里中心衛(wèi)生院，廣西 貴港，537113）

藥品是一家醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要工具，依照藥品種類與相應(yīng)治療效果，醫(yī)院將其購(gòu)進(jìn)，繼而促使在為患者進(jìn)行治療時(shí)能選擇合適藥品進(jìn)行治療，從而提高醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量與產(chǎn)生相應(yīng)盈利，確保醫(yī)院可長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展下去。但在近些年，醫(yī)院藥品在采購(gòu)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)出現(xiàn)較多問題，人們?cè)谥尾∵^程中，通常會(huì)花費(fèi)高昂費(fèi)用在購(gòu)買醫(yī)療藥品方面，導(dǎo)致形成看病費(fèi)用高昂的局面，對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)久持續(xù)的發(fā)展極為不利[1]。而由于當(dāng)今社會(huì)市場(chǎng)發(fā)展逐漸變得規(guī)律性，整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)業(yè)構(gòu)造也逐漸穩(wěn)定，此外拓展信息技術(shù)的交流渠道，為優(yōu)化醫(yī)院藥品采購(gòu)模式提供了更多可能性，但因醫(yī)院藥品采購(gòu)的特殊性，仍不可避免的在采購(gòu)管理關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)發(fā)生問題，為此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)藥品采購(gòu)的管理，提出相應(yīng)解決對(duì)策，以確保人民人身安全與利益，使社會(huì)矛盾得到緩解。

1 醫(yī)院藥品采購(gòu)管理關(guān)節(jié)問題的現(xiàn)狀

1.1 采購(gòu)計(jì)劃的擬定藥品采購(gòu)計(jì)劃是醫(yī)院藥品費(fèi)用調(diào)節(jié)控制的起源，針對(duì)同類型藥品，采購(gòu)數(shù)量需具有偏重點(diǎn)，這需依照國(guó)家新政策指引進(jìn)行決策：國(guó)家基本藥物的價(jià)格合理、劑型恰當(dāng)、可滿足臨床基本用藥需求；國(guó)家談判藥物中主要有部分醫(yī)學(xué)前沿的好藥與新藥，對(duì)臨床業(yè)務(wù)的進(jìn)步具有良好的協(xié)助效果。合理且恰當(dāng)?shù)乃幤凡少?gòu)計(jì)劃，不僅需滿足臨床需求，同時(shí)需引導(dǎo)臨床醫(yī)師改變既往用藥習(xí)慣，對(duì)整體方向進(jìn)行把控。但當(dāng)前諸多醫(yī)院仍具有采購(gòu)可行性不足或缺少采購(gòu)計(jì)劃等問題，忽視了采購(gòu)計(jì)劃的擬定，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品的集中性采購(gòu)，對(duì)采購(gòu)部門的工作效率及質(zhì)量構(gòu)成直接影響，且在實(shí)際的藥品采購(gòu)中對(duì)醫(yī)院庫(kù)存方面缺少足夠考慮，極易導(dǎo)致部分藥品堆積，導(dǎo)致產(chǎn)生極大的醫(yī)療資源浪費(fèi)[2]。造成上述問題的原因主要是由于在既往藥品采購(gòu)的管理制度下，難以充分展現(xiàn)藥品采購(gòu)的實(shí)際價(jià)值，可能是由于醫(yī)院財(cái)務(wù)中管理方式不夠全面，若對(duì)藥品控制不當(dāng)極易導(dǎo)致后期總體計(jì)算更為復(fù)雜及相關(guān)科目的明細(xì)分類不夠細(xì)致具體。當(dāng)前諸多醫(yī)院中，均存在藥品盤點(diǎn)工作執(zhí)行不夠到位的情況，這不僅表明藥房管理人員的工作存在缺陷，同時(shí)從側(cè)面來說，當(dāng)下階段藥品的采購(gòu)管理缺少制度性執(zhí)行與監(jiān)督體制，為此導(dǎo)致難以準(zhǔn)確計(jì)算藥品的具體消耗量，針對(duì)藥品的采購(gòu)部門難以精準(zhǔn)掌握采購(gòu)量。因基本藥品的盤點(diǎn)工作未足夠到位，導(dǎo)致藥品堆積，或是供應(yīng)未及時(shí)、不足等均不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題及解決。相應(yīng)基礎(chǔ)工作未執(zhí)行到位，會(huì)對(duì)后續(xù)一系列工作構(gòu)成直接影響，這會(huì)對(duì)藥品的采購(gòu)管理構(gòu)成極大影響。

1.2 藥品采購(gòu)合同的簽署隨著我國(guó)進(jìn)一步推進(jìn)組織藥品的集中采購(gòu)與采用試點(diǎn)策略，當(dāng)前已涵蓋我國(guó)內(nèi)地各個(gè)地區(qū)。有關(guān)中標(biāo)藥品的生產(chǎn)企業(yè)、規(guī)格、品種及財(cái)務(wù)股份等任務(wù)量均通過國(guó)家進(jìn)行安排與確定，因此相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在簽署合同環(huán)節(jié)，需合理選取貨源配送充足、配送服務(wù)質(zhì)量好的企業(yè)，包含上述集采藥物的全部藥品，但有時(shí)會(huì)存在配送企業(yè)貨源供不應(yīng)求的現(xiàn)象。為確保臨床應(yīng)用，確保完成任務(wù)量，甚至?xí)l(fā)生諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶購(gòu)藥品的情況，需醫(yī)療機(jī)構(gòu)立刻依照規(guī)則選取配送企業(yè)，隨后報(bào)審至藥物治療學(xué)委員會(huì)、藥事管理及主管領(lǐng)導(dǎo)，重新進(jìn)行簽署，導(dǎo)致采購(gòu)藥品總過程的延長(zhǎng)，加大了藥品采購(gòu)相應(yīng)人員的工作難度與工作量[3]。

1.3 藥品的供應(yīng)情況相關(guān)配送企業(yè)通常會(huì)依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的訂單狀況配送相應(yīng)藥品，但偶爾會(huì)發(fā)生貨源不足，只可配送訂單中少量或部分藥品，造成醫(yī)院采購(gòu)的相關(guān)驗(yàn)收人員在查對(duì)時(shí)需尤為留心，發(fā)現(xiàn)異常狀況需向采購(gòu)員及計(jì)劃員及時(shí)匯報(bào)，為確保臨床用藥供應(yīng)，緊俏的藥品種類需立刻依照規(guī)則另外尋找其他的配送企業(yè)，不僅會(huì)延長(zhǎng)采購(gòu)環(huán)節(jié)，且極易由于藥品短缺而引起臨床醫(yī)師對(duì)藥品采購(gòu)部門的不滿，對(duì)患者就醫(yī)體驗(yàn)造成影響[4]。當(dāng)前，諸多公立醫(yī)院均存在藥品短缺的情況，這對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)作構(gòu)成極大困擾，且增加醫(yī)療糾紛。為達(dá)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的，面對(duì)藥品供應(yīng)問題，醫(yī)院應(yīng)持續(xù)完善藥品的采購(gòu)管理體系，且依賴相關(guān)政府部門的宏觀調(diào)控，增加與制藥公司、供應(yīng)商之間的聯(lián)系，盡量從源頭上解決藥品短缺的問題；此外應(yīng)充分利用計(jì)算機(jī)信息評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院中出現(xiàn)的缺貨情況進(jìn)行及時(shí)記錄，并做好系統(tǒng)及客觀的分析。

1.4 藥房?jī)?chǔ)備藥品的數(shù)量及結(jié)構(gòu)醫(yī)院藥品采購(gòu)工作是確保醫(yī)院正常運(yùn)行的前提，藥房為藥品面對(duì)患者的最后部門，藥房?jī)?chǔ)備藥品的數(shù)量是否充足、結(jié)構(gòu)是否合理，對(duì)臨床醫(yī)師開具藥品的過程產(chǎn)生直接影響，若結(jié)構(gòu)不夠完善，則極難滿足不同患者的個(gè)體化治療需求；若數(shù)量不夠充分，則對(duì)臨床醫(yī)師就診體驗(yàn)及患者就醫(yī)體驗(yàn)構(gòu)成直接影響，患者需多次就診方能開具足夠病情需要的藥品，間接加大了患者的就醫(yī)成本[5]。此外，醫(yī)院藥品采購(gòu)部門在實(shí)際采購(gòu)藥品中，因醫(yī)院對(duì)所需藥品需求及患者應(yīng)用藥物不斷發(fā)生變化，政府有關(guān)藥品采購(gòu)程序與政策等各方面原因的影響導(dǎo)致發(fā)生藥品短缺情況，對(duì)患者在住院過程中所需要的治療構(gòu)成極大影響。

2 藥品采購(gòu)關(guān)鍵環(huán)節(jié)策略對(duì)策

2.1 合理擬定藥品采購(gòu)計(jì)劃醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)制定一個(gè)規(guī)范且科學(xué)的藥品采購(gòu)計(jì)劃，采購(gòu)計(jì)劃中需包括詳細(xì)的藥品采購(gòu)流程、采購(gòu)藥品中所涉及的相應(yīng)部門與多藥品采購(gòu)審批權(quán)、藥品出入庫(kù)登記管理、緊急狀況下針對(duì)急需藥品的采購(gòu)、檢查驗(yàn)收采購(gòu)藥品等。從國(guó)內(nèi)當(dāng)前采購(gòu)現(xiàn)狀上而言，缺乏采購(gòu)計(jì)劃或盲目采購(gòu)是共同存在的問題。國(guó)家推行了集中采購(gòu)藥品政策，對(duì)于中標(biāo)藥品有了確切的任務(wù)量與較為固定藥品采購(gòu)比率，便于此部分藥品采購(gòu)計(jì)劃的擬定。而針對(duì)其他藥品仍需利用信息化手段予以支持，如藥品應(yīng)用狀況與庫(kù)存狀況、藥品采購(gòu)的個(gè)性化策略、計(jì)劃的落實(shí)及采購(gòu)計(jì)劃審核等環(huán)節(jié)[6]。利用藥品以往應(yīng)用狀況，可采用信息化手段建立應(yīng)用趨勢(shì)模型，為達(dá)到準(zhǔn)確藥品采購(gòu)提供可靠的數(shù)據(jù)支持；其次，采購(gòu)計(jì)劃可利用信息系統(tǒng)中可開發(fā)功能，對(duì)各種藥品的采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行分類與匯總，快速、準(zhǔn)確及便捷的發(fā)放采購(gòu)計(jì)劃，與相關(guān)企業(yè)及時(shí)交流，確保藥品有效供應(yīng)。

2.2 合理面對(duì)藥品短缺問題受到諸多原因的影響，藥品短缺也是每個(gè)醫(yī)院共同面對(duì)的難題，這一問題已對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)行構(gòu)成影響，同時(shí)給患者造成諸多困擾。為解決這一問題，可考慮與醫(yī)院實(shí)際狀況相結(jié)合，建立藥品計(jì)劃與采購(gòu)的動(dòng)態(tài)調(diào)整體制，針對(duì)國(guó)家集采中標(biāo)藥品、基本藥物、低價(jià)藥物及搶救藥物等均應(yīng)做好充足的采購(gòu)計(jì)劃，應(yīng)有基礎(chǔ)保障；針對(duì)價(jià)格偏高、用量偏大的?？浦委熕幬镄枇粢鈬?guó)家政策的改變，并監(jiān)督相關(guān)配送企業(yè)做好相應(yīng)備貨工作，同時(shí)增強(qiáng)與配送公司之間的聯(lián)系，掌握缺貨狀況，提前做好相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，并持續(xù)展開追蹤管理，針對(duì)長(zhǎng)期缺貨但臨床必需的相應(yīng)?？浦委熕幤?，及時(shí)匯報(bào)至藥物治療學(xué)委員會(huì)及藥事管理并作出相應(yīng)處理，及時(shí)引入替代藥品以確保臨床的救治工作[7]。其次，可創(chuàng)建一個(gè)配送企業(yè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，將各個(gè)藥品配送企業(yè)的信譽(yù)、資質(zhì)及供貨周期等資料作出匯總比較，并展開綜合評(píng)價(jià)，以實(shí)現(xiàn)促使配送企業(yè)對(duì)藥品短缺情況進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，繼而日漸減少的目的。

2.3 擬定合理的藥品儲(chǔ)備數(shù)量及結(jié)構(gòu)藥品庫(kù)存應(yīng)盡量維持合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃剑苊鈳?kù)存過大而浪費(fèi)藥品，同時(shí)防止由于庫(kù)存過少而難以滿足日常診療的需求而降低患者對(duì)醫(yī)療就診服務(wù)的滿意程度。建立藥品PDCA 循環(huán)管理模式，以確定目標(biāo)，調(diào)查藥品供應(yīng)狀況，擬定目標(biāo)以提升藥品應(yīng)用周轉(zhuǎn)情況，使整個(gè)管理流程均圍繞以上目標(biāo)展開，從計(jì)劃、執(zhí)行、檢查至處理，均考慮采取問責(zé)制度，如發(fā)現(xiàn)藥品的積壓或短缺情況超過設(shè)置上限，則依照具體問題進(jìn)行具體分析，對(duì)負(fù)責(zé)人作出一定的績(jī)效考核，加強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)[8]。

2.4 強(qiáng)化藥品采購(gòu)隊(duì)伍的建設(shè)不管任何時(shí)段，藥品采購(gòu)隊(duì)伍的建設(shè)均是必須考慮的內(nèi)容，這影響到醫(yī)院整體藥品供應(yīng)服務(wù)是否良好到位。針對(duì)藥品采購(gòu)的管理工作，醫(yī)院相應(yīng)人員是首要參與者，為此對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部來說，應(yīng)加強(qiáng)采購(gòu)相關(guān)專職人員業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)力度，確保相應(yīng)人員全面掌握醫(yī)院藥品采購(gòu)的相應(yīng)內(nèi)容并積極執(zhí)行，在具體操作環(huán)節(jié)中，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐能力，利于相應(yīng)人員后續(xù)的跟進(jìn)管理。結(jié)合相應(yīng)信息化數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)院擬定合理規(guī)范的藥品采購(gòu)預(yù)算計(jì)劃，確保醫(yī)院的輸出成本十分有必要，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)的精細(xì)化管理；確定各個(gè)部門不同的崗位職責(zé)，擬定合適的部門管理方案與規(guī)章制度，所有部門各司其職，以共同推動(dòng)醫(yī)院的總體發(fā)展[9]。針對(duì)相應(yīng)環(huán)節(jié)的管理人員，因其同樣是藥品采購(gòu)的管理工作中重要參與者，為此在實(shí)際管理中，應(yīng)全面與細(xì)致做好醫(yī)院藥品的采購(gòu)管理工作；作為醫(yī)院的藥學(xué)部門，須擬定合理規(guī)范的短期與長(zhǎng)期的人才培養(yǎng)方案，依照醫(yī)院發(fā)展需求、國(guó)家新政策及科室具體狀況針對(duì)性的培養(yǎng)藥品采購(gòu)隊(duì)伍后備力量及臨床藥師等，并定期展開思想教育，加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。

醫(yī)院藥品采購(gòu)管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)中相關(guān)問題是值得人們關(guān)注的，這些問題部分是由國(guó)家新政策延伸而來，部分是采購(gòu)管理自身可能就存在的某些關(guān)注點(diǎn)，在時(shí)代發(fā)展下更為明顯。為此希望臨床通過不斷發(fā)覺問題，并持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購(gòu)管理的相應(yīng)流程、制度等各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)采購(gòu)相應(yīng)人員的職業(yè)素質(zhì)，促使醫(yī)院合理用藥的整體水平得到提升，最終達(dá)到最大化提高醫(yī)院效益，合理增加社會(huì)效益的目的，促使醫(yī)院可長(zhǎng)遠(yuǎn)持續(xù)的發(fā)展。