楊敏

（貴港市第二人民醫(yī)院，廣西 貴港，537132）

慢性支氣管炎是臨床較為多見的一種老年疾病，老年人由于受到年齡增加與身體各項機能減退的影響，導致呼吸系統(tǒng)與結(jié)構功能發(fā)生改變而引發(fā)諸多呼吸系統(tǒng)疾病，慢性支氣管炎指的是氣管與支氣管黏膜及周圍組織的一種慢性非特異性炎癥[1]。近些年受到國內(nèi)人口老齡化現(xiàn)象日漸加重的影響，該病發(fā)病率也呈逐年升高趨勢，該病的發(fā)生與空氣污染、吸入生物化學物質(zhì)、吸煙及遺傳等原因密切相關?；颊甙l(fā)病后會出現(xiàn)咳痰、咳嗽及喘息等表現(xiàn)，具有病情遷延難愈、反復發(fā)作等特點，依照病情特點主要包含緩解期、急性發(fā)作期與慢性遷延期，氣道表面脫水、支氣管腺體增生及氣道重塑是該病主要病理表現(xiàn)，通常情況下，慢性支氣管患者發(fā)病早期時無明顯臨床癥狀，通常在冬春季節(jié)較為多見，春暖后臨床表現(xiàn)逐漸緩解，在早期發(fā)病時若治療不當或失誤，疾病進度會呈緩慢進行性進展，且臨床癥狀反復發(fā)作，發(fā)展至晚期會引發(fā)肺炎性心臟病、肺動脈高壓及慢性阻塞性肺疾病等，對患者預后生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[2]。為此，對疾病進一步發(fā)展進行控制，使患者受損的臟器功能得到改善，提升疾病的治療效果并降低并發(fā)癥發(fā)生風險是當前治療該病的重點。本文現(xiàn)就老年慢性支氣管的治療進展展開探討，主要作以下綜述內(nèi)容。

1.慢性支氣管炎發(fā)病機制

慢性支氣管炎作為臨床治療中較為多見的一種非特異性與慢性炎癥，支氣管、氣管黏膜與周圍組織是該病主要發(fā)病部位。早期患者主要有咳痰、咳嗽或無明顯異常體征等表現(xiàn)，隨疾病進行性發(fā)展可聞及較為明顯的干濕啰音與喘息、咳嗽等癥狀加重等。有資料表明[3]，慢性支氣管炎發(fā)病機制比較復雜，常受到多種因素長時間共同作用的影響，老年慢性支氣管炎患者的發(fā)病通常與年齡相關，再加之合并各種基礎性疾病，機體免疫力與抵抗力隨著年齡上漲而逐漸降低，呼吸道免疫功能下降，因而更易受到微生物與病菌的侵襲，為慢性支氣管炎的發(fā)生創(chuàng)造了相應條件。慢性支氣管炎在中醫(yī)中屬于“痰飲”、“喘證”等范疇，通常與肺脾腎三個臟器相關，病機通常為飲食不節(jié)、素體本虛、情志失調(diào)及外邪侵襲等，而老年慢性支氣管炎的發(fā)病關鍵主要是腎不納氣、肺氣虧虛及脾胃虛弱等，而飲食不節(jié)與外邪侵襲等均是引起慢性支氣管炎的重要原因。

2.老年慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)

老年支氣管炎作為一種慢性疾病，多在冬春季節(jié)發(fā)病，早期患者主要有咳痰、咳嗽等表現(xiàn)，在清晨時病情較為嚴重，以白色黏液泡沫狀與痰多為主要表現(xiàn)，且痰液黏稠難以咳出?；颊咭坏┦芎?，會使病情進一步加重，使痰液量增多，且形狀呈黃色膿性痰表現(xiàn)，患者長年咳痰與咳嗽，在秋季時最為嚴重，大部分情況下，患者伴有哮喘與氣急等表現(xiàn)，呈喘息性慢性支氣管炎[4]。由于患者患病時間較長，大部分情況下患病前發(fā)病部位均在支氣管，輕者只是輕微咳嗽，咳痰量較少，在秋冬季節(jié)病情會進一步加重，接觸煙霧與粉塵后會使病情呈進行性加重，重者會表現(xiàn)為咳痰量增加、反復咳嗽等，甚至全年均會出現(xiàn)以上表現(xiàn)，而咳嗽的嚴重程度與咳痰量多少、支氣管黏膜的炎癥之間有密切關聯(lián)。在清晨時患者咳嗽次數(shù)明顯增加，白天會逐漸減少，于晚間臨睡前會伴隨陣咳與排痰，且在清晨時多以白色痰液為主，在急性發(fā)作期時以膿性痰液為主，一般情況下患者無發(fā)熱表現(xiàn)，若合并其他并發(fā)癥時會出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)。

3.治療方式

3.1 西醫(yī)治療緩解期治療：緩解期患者以康復、預防為治療原則，對臨床患者早期治療時間多以秋末冬初為主，能有效提高患者機體免疫力，有效降低、避免病情發(fā)作。同時采取中醫(yī)干預，具有扶正固本的效果，能避免老年慢性支氣管炎發(fā)作，進一步改善患者臨床癥狀[5]。急性發(fā)作期、慢性遷延期治療：①控制感染：針對部分疾病發(fā)作期患者，臨床表現(xiàn)為咽喉干澀、干咳少痰時，應予以廣譜抗生素、阿莫西林膠囊進行治療；對于部分干咳痰液少存在低燒患者，痰液呈現(xiàn)白色且痰檢未檢到細菌，多以支原體、衣原體感染為主引起下呼吸道感染，以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主要治療措施[6]。若患者痰液粘稠呈現(xiàn)黃色，表明中性粒細胞數(shù)量增多，咳嗽不多但咳嗽劇烈況下，說明軍團菌、支原體感染，則通過大環(huán)內(nèi)酯類藥物進行治療干預；膿液痰患者通常為細菌感染，輕者可給予環(huán)丙沙星膠囊、羅紅霉素片、阿莫西林膠囊展開治療，中、重癥者則通過靜脈注射治療。若患者為院內(nèi)感染細菌則多見于革蘭陰性桿菌，為此早期治療藥物選擇上可以喹諾酮類藥物、第三代頭孢類靜脈點滴為主，對于嚴重感染者用藥原則遵循及早、聯(lián)合、足量給藥原則進行治療[7]。對治療過程中需展開藥物敏感試驗、痰菌培養(yǎng)試驗的患者，以檢驗結(jié)果為標準及時對治療方案進行改正。②祛痰治療：通常臨床采取的祛痰治療藥物包含溴己新、溴己新、羧甲司坦及甘草流侵膏等藥物，部分存在咳痰粘稠、難以咳出患者，可通過霧化吸入干預以緩解其臨床癥狀。除劇烈咳嗽對患者后期休息產(chǎn)生影響外，對臨床癥狀較輕患者不適合單獨采用鎮(zhèn)咳藥物，防止對患者正常呼吸產(chǎn)生影響而加重其病情。③平喘治療：部分喘息性患者應在控制感染治療原則的基礎上聯(lián)合應用平喘藥物，對于間歇發(fā)作、輕度持續(xù)發(fā)作患者可吸入短效β2 受體激動藥；若患者治療效果欠佳狀態(tài)下可給予患者β 2-受體激動藥控釋片或茶堿控釋片口服治療；對于中度持續(xù)發(fā)作患者則按需吸入短效β2 受體激動藥與口服茶堿緩釋片；針對夜間喘息嚴重患者可給予其長效β2-受體激動藥與抗膽堿能藥物霧化吸入，對于重度持續(xù)發(fā)作患者則規(guī)律吸入β2 受體激動藥與聯(lián)合抗膽堿能藥[8-9]。

3.2 中醫(yī)治療慢性支氣管炎急性期患者通常以斜實為主，在治療時應以宣肺止咳、化痰清熱為原則，在患者緩解期應本虛為要，治療以扶正兼祛邪為主。對應在臨床的具體治療上，各個中醫(yī)學家均有各種的特色表現(xiàn)。宋春艷等[10]依照疾病類型對喘息性慢性支氣管炎患者展開分類治療：針對痰熱蘊肺型患者采取蒲公英、葶藶子及桃仁等藥物進行治療；針對脾肺氣虛型患者采取白術、白芥子及桃仁等藥物展開治療；針對費腎陰虛型患者采取北沙參、蛤蚧及桃仁等藥物展開治療，依照以上三種不同辨證分型展開治療，同時與天龍喘咳膠囊相聯(lián)合對慢性支氣管炎展開治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)治療后其臨床治療效果較為顯著。而針對冬季病情加重或多在冬季發(fā)病的患者則應用冬病夏治穴位貼敷進行治療，能降低患者感冒次數(shù)與急性發(fā)作的次數(shù)，使其臨床癥狀體征得到進一步改善。對于慢性支氣管炎的治療應在春夏順應其生長之氣，即養(yǎng)陽，秋冬順應其收藏之氣，即養(yǎng)陰；此外中醫(yī)外治法在老年慢性支氣管炎患者也有廣泛應用，穴位埋線與拔罐療法是其中較為多見的中醫(yī)外治法，如孟闊等[11]研究對慢性支氣管炎緩解期患者實施穴位治療后發(fā)現(xiàn)，患者臨床效果改善明顯，其整體體液免疫功能與細胞免疫均得到顯著改善。中醫(yī)治療秉承“未病先治”與“防治結(jié)合”等原則，通過中醫(yī)外治療法對慢性支氣管炎患者進行預防治療，可使慢性緩解期患者臨床癥狀得到進一步改善，而對于中醫(yī)治療在急性期患者治療方面的研究較少，且臨床療效暫未統(tǒng)一標準，仍需臨床做出進一步探討[12]。

4.小結(jié)

老年慢性支氣管炎是臨床多見疾病，對人們身體健康構成較大威脅，當前西醫(yī)對于老年慢性支氣管炎通常采取化痰、平喘及抗感染等常規(guī)治療，只能起到治標效果，無法有效改善患者免疫功能，因此在癥狀緩解后極易反復發(fā)作，且隨著患者年齡的上漲，其免疫功能進一步紊亂或降低，而導致病情進行性加重，此外由于監(jiān)視系統(tǒng)與穩(wěn)定系統(tǒng)降低與紊亂極易發(fā)生自身免疫系統(tǒng)紊亂或降低而導致喘證難以痊愈；而中醫(yī)治療主要利用辨證論治的理論對疾病進行分型后用藥，遵循清肺化痰止咳、補益脾腎的原則，可使機體免疫功能得到顯著改善，改善機體抵抗力與耐受力，繼而降低疾病發(fā)作次數(shù)，或是病情得到痊愈。而隨著臨床不斷深入對慢性支氣管炎患者應用中西醫(yī)結(jié)合治療的研究后發(fā)現(xiàn)，對慢性支氣管炎患者實施中西醫(yī)聯(lián)合治療，可有效降低疾病后期的復發(fā)幾率，降低發(fā)作程度，且其應用激素量、中醫(yī)治療及西藥抗生素均明顯降低，可有效減少副作用情況，已成為目前治療該病的主要方式。為此通過可通過中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性支氣管炎能進一步提升患者抵抗力與免疫力，為臨床后續(xù)治療老年慢性支氣管炎提供有力的理論依據(jù)。