黃嚴(yán)樞

（東興市人民醫(yī)院，廣西 防城港，538100）

隨著近年來經(jīng)濟(jì)水平的進(jìn)步，環(huán)境污染的加劇，肺部疾病發(fā)病率不斷上升且發(fā)病人群有明顯年輕化的趨勢(shì)，故對(duì)于肺部疾病的檢查及治療引起了社會(huì)各界廣泛關(guān)注[1-2]。肺結(jié)節(jié)作為肺部疾病常見的一種，其發(fā)病原因主要考慮與感染性炎癥、腫瘤、肺質(zhì)纖維化等因素相關(guān)，患者多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛等，嚴(yán)重者還可引發(fā)肺不張、肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[3-4]。同時(shí)相關(guān)研[5]究表明多數(shù)肺結(jié)節(jié)患者早期無明顯癥狀，故采取最有效率的檢查對(duì)該疾病的早期治療及診斷具有重要意義。胸部CT 檢查是臨床針對(duì)肺結(jié)節(jié)最常見的診斷，該檢查是運(yùn)用X 射線對(duì)人體胸部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，再由探測(cè)器接收穿透該層面的X 線，后再將其轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽?，再由光電將其轉(zhuǎn)換化為電信號(hào)，最后經(jīng)模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理進(jìn)行檢查的技術(shù)[6-7]。肺結(jié)節(jié)在CT 檢查中顯像為云霧狀影子或呈現(xiàn)毛玻璃或磨砂玻璃狀影子。該檢查具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、分辨率高、成像清晰等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)肺結(jié)節(jié)檢查具有重要意義[8]。相關(guān)數(shù)據(jù)[9]表明影響肺結(jié)節(jié)CT 檢查結(jié)果的因素有多種，包括重建層厚、病灶與肺實(shí)質(zhì)密度、層面位置關(guān)系等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步及檢驗(yàn)設(shè)備的更新，有研究[10]發(fā)現(xiàn)CT 不同重建層厚與肺結(jié)節(jié)檢出率密切相關(guān)，是影響檢出率最重要的因素。為此，本文就目前我國(guó)臨床對(duì)于肺結(jié)節(jié)施行不同CT 重建層厚檢查的情況作以下綜述，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.16 排螺旋CT（GE）不同重建層厚對(duì)肺結(jié)節(jié)檢出率的影響

低劑量胸部CT 掃描的概念是在1990 年由Naidich 首次提出的，該檢查方式是在其他掃描參數(shù)不變的情況下降低管電流，從而減少減少X 線輻射量，但檢查圖像亦能達(dá)到常規(guī)診斷要求[11-12]。有研究[13]選取了30 例肺部有10mm 結(jié)節(jié)的患者作為研究對(duì)象并進(jìn)行分組（對(duì)照組及觀察組），分別對(duì)其進(jìn)行重建層厚為8mm 及3mm 的胸部16 排螺旋CT 檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)重建層厚為3mm 檢出率顯著高于重建層厚為8mm 時(shí)。研究結(jié)果表明在16排螺旋CT 檢查胸部CT 檢查肺結(jié)節(jié)中，重建層厚與檢出率呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，即在16 排螺旋胸部CT 檢查肺結(jié)節(jié)中，重建層厚越厚則檢出率越低。

2.32 排螺旋CT（聯(lián)影）不同重建層厚對(duì)肺結(jié)節(jié)檢出率的影響

32排螺旋CT 是對(duì)常規(guī)CT 的進(jìn)一步強(qiáng)化，其檢查的優(yōu)勢(shì)在于成像速度快、移動(dòng)偽影少、可進(jìn)行三維重建、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展，該檢查被廣泛應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)的檢查中[14-16]。有研究[17]選取60 例肺結(jié)節(jié)體積8mm-10mm 的患者作為研究對(duì)象，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行分組（觀察組1 組、觀察組2 組、觀察組3 組），分別對(duì)其進(jìn)行重建厚度為3mm、5mm、7mm的32 排螺旋胸部CT 檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察一組檢出率高于2 組及3 組，觀察2 組檢出率高于3 組，結(jié)果進(jìn)一步表明重建層厚越薄檢出率越高。

3.40 排螺旋CT（聯(lián)影）不同重建層厚對(duì)肺結(jié)節(jié)檢出率的影響

40 排螺旋CT 檢查采用了新型大功率輸出球管，探測(cè)器排數(shù)高達(dá)40 排，其具有螺旋掃描速度更快、時(shí)間分辨率更高等優(yōu)點(diǎn)[14-15]。有研究[16]選取了50 例大小不等的肺部結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均進(jìn)行40 排螺旋胸部CT 檢查，同時(shí)記錄并對(duì)比CT 重建層厚10mm、7mm、5mm、3mm、1mm 的檢出率。結(jié)果顯示厚度10mm 時(shí)檢出率為22%、厚度7mm 為50%、厚度5mm為70%、厚度3mm 為98%、厚度1mm 為100%。研究結(jié)果提示40排螺旋胸部CT 檢查肺結(jié)節(jié)重建厚度越薄檢出率越高，原因在于重建層厚度薄檢查時(shí)，肺結(jié)節(jié)充滿層厚的機(jī)率越大，故其檢出率同比增高[17-18]。

4.常規(guī)CT 不同重建層厚對(duì)肺結(jié)節(jié)檢出率的影響

常規(guī)CT 是臨床最應(yīng)用率最高的CT 檢查。有研究[19]選取了40 例肺部結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，對(duì)全部40 例患者均進(jìn)行重建層厚為3mm、7mm 的常規(guī)胸部CT 檢查。結(jié)果顯示厚度3mm 時(shí)檢出率高于厚度7mm。研究結(jié)果提示常規(guī)胸部CT 檢查肺結(jié)節(jié)重建層厚度越薄檢出率越高，故臨床在高重建層厚下未檢出肺結(jié)節(jié)又高度懷疑其為肺結(jié)節(jié)時(shí)，可適當(dāng)減低重建層厚度對(duì)患者進(jìn)行檢查，保證檢查結(jié)果精準(zhǔn)度，降低誤診、漏診的情況發(fā)生[20]。

5.小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，肺結(jié)節(jié)的診斷技術(shù)越發(fā)成熟，有多種診斷方式可針對(duì)該疾病進(jìn)行檢查，同時(shí)發(fā)展出來的64 排螺旋CT、32 排螺旋CT 等、40 排螺旋CT、16 排螺旋CT 等檢查開始被廣泛應(yīng)用于臨床。本文通過總結(jié)近些年來臨床相關(guān)文獻(xiàn)得出，薄層胸部CT 檢查在臨床應(yīng)用中更具優(yōu)勢(shì)，能有效提升總體檢出率，但臨床數(shù)據(jù)顯示薄層胸部CT 檢查具有檢查成本較高、對(duì)檢查設(shè)備及檢查人員水平要求較高、平片分析時(shí)間較長(zhǎng)等缺點(diǎn)，故其在臨床推廣中具有一定困難。后續(xù)研究需在降低成本的前提下，將胸部CT 檢查肺結(jié)節(jié)的價(jià)值發(fā)揮到最大化。