覃素娟

（柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 柳州，545100）

產(chǎn)后出血指的是在胎兒和胎盤娩出后24 小時內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml 或剖宮產(chǎn)者出血量≥1000ml，是產(chǎn)科常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是當(dāng)前臨床引發(fā)產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。誘發(fā)產(chǎn)后出血的原因有很多，包括子宮收縮乏力、胎盤植入、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，其中最常見的因素為子宮收縮乏力[2]。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，產(chǎn)婦會出現(xiàn)頭暈、嗜睡、乏力、畏寒等臨床癥狀，嚴(yán)重還會引發(fā)休克，危及產(chǎn)婦生命安全，因此要探尋有效的預(yù)防措施來降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。當(dāng)前臨床主要采取藥物預(yù)防，米索前列醇是前列腺素E1 類似物，具有加強宮縮的作用，卡前列甲酯栓是臨床常用的終止妊娠藥物，也可用于產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療中，以上兩種藥物均在臨床得到廣泛應(yīng)用[3-4]?；诖?，本文對卡前列甲酯栓與米索前列醇預(yù)防足月陰道分娩產(chǎn)后出血的研究進展展開綜述，內(nèi)容如下。

1 產(chǎn)后出血原因

引發(fā)產(chǎn)后出血的因素有很多，有部分患者是單一因素引發(fā)，還有部分患者是由多種因素共同作用引起，誘發(fā)產(chǎn)后出血的常見因素包括：（1）子宮收縮乏力：子宮收縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血形成的最常見因素，大約占全部誘因的70.00%，當(dāng)胎兒娩出后，走向不同的子宮肌纖維會收縮，從而對肌束間血管產(chǎn)生壓迫作用，若是此時子宮肌纖維出現(xiàn)收縮無力的情況，便會失去對血管的壓迫作用，從而引發(fā)出血情況的發(fā)生[5]。（2）胎盤因素：胎盤因素也是比較常見的因素，占全部誘因的20.00%，產(chǎn)后若出現(xiàn)胎盤粘連、滯留、部分胎盤胎膜殘留等情況均會在一定程度上影響宮縮，若是情況嚴(yán)重便會誘發(fā)產(chǎn)后出血的發(fā)生[6]。（3）軟產(chǎn)道裂傷：具體包括陰道、會陰、子宮下段、宮頸，軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷之后的出血點會增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險[7]。（4）凝血功能障礙：產(chǎn)婦凝血功能障礙也會增加產(chǎn)后出血的嚴(yán)重程度。

2 米索前列醇的作用機制

米索前列醇是合成的前列腺素E1 的衍生物，其主要的藥理作用包括以下幾個方面：米索前列醇能夠通過多種機制作用于子宮，包括對膠原酶產(chǎn)生激活作用即彈性蛋白酶改變膠原以及其他結(jié)締組織的性質(zhì)，從而促使粘蛋白發(fā)生變化，改變宮頸組織中粘多糖的濃度來對子宮進行軟化，從而有效促進宮頸成熟；還能夠改變子宮肌細(xì)胞膜的通透性，使得細(xì)胞中的游離鈣增加，進而引起和加強子宮肌收縮；促使機體產(chǎn)生和分娩縮宮素，協(xié)同作用增強子宮的收縮能力[8-9]。但是該藥物也會相應(yīng)的對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫中樞興奮，從而引起發(fā)熱癥狀，并且該藥物還能對胃腸道平滑肌產(chǎn)生收縮作用，導(dǎo)致用藥后可能出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、腹痛的副反應(yīng)[10-11]。

3 卡前列甲酯栓的作用機制

卡前列甲酯栓是一種前列腺素的衍生物，即15-甲基PGF2a，具有前列腺素的生物活性作用，應(yīng)用之后能使子宮平滑肌興奮，從而產(chǎn)生相應(yīng)的收縮作用，促使開放的血竇關(guān)閉，進而發(fā)揮良好的預(yù)防和控制產(chǎn)后出血的作用[12-13]?？ㄇ傲屑柞ニㄊ且环N栓劑，在接近體溫時會變軟或融化，藥效起效很快，并且藥物作用維持時間比較長，一般在用藥五分鐘之內(nèi)便會使子宮平滑肌產(chǎn)生興奮，在用藥半小時便能夠達到血藥濃度的峰值[14]。另外該藥物采用陰道填塞的方式給藥，進而能夠有效避免口服給藥時引發(fā)的胃腸道不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用療效顯著?？ㄇ傲屑柞ニㄒ蚓哂兴幬飸?yīng)用范圍廣、用藥方便、不良反應(yīng)發(fā)生少等優(yōu)勢，在臨床預(yù)防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血中價值較高[15-16]。

4 卡前列甲酯栓與米索前列醇在足月陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防中的應(yīng)用

有研究[17]為探尋米索前列醇和卡前列甲酯栓預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的效果，選擇120 例足月經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦120 例，隨機分為觀察組和對照組，兩組在胎兒娩出后均給予縮宮素靜脈滴注，其中對照組在應(yīng)用縮宮素的基礎(chǔ)上再加用米索前列醇400ug 口服，觀察組在應(yīng)用縮宮素的基礎(chǔ)上給予卡前列甲酯栓2枚塞入肛門內(nèi)部，塞入的深度要＞4 厘米，停留兩分鐘，待藥物徹底溶解之后再退出，研究結(jié)果得出卡前列甲酯栓與米索前列醇相比更有助于減少產(chǎn)后出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血，并且不良反應(yīng)發(fā)生情況更少。還有研究[18]對比分析產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列甲酯栓和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果以及用藥成本，選擇84 例足月陰道分娩的產(chǎn)婦為研究對象，隨機將其分為兩組，對照組采取米索前列醇治療，觀察組采取卡前列甲酯栓治療，結(jié)果得出觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組，但是觀察組用藥成本更高，因此在具體臨床應(yīng)用時醫(yī)師需要準(zhǔn)確的評估產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性，從而更針對性的為其選擇最合適的藥物。還有研究[19]探析了卡前列甲酯栓和米索前列醇在足月陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的預(yù)防作用，選擇醫(yī)院產(chǎn)科收治的300 例足月陰道分娩產(chǎn)婦為研究對象，隨機分成兩組，對照組給予米索前列醇舌下含服，觀察組給予卡前列甲酯栓塞肛，比較兩組出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率等情況，結(jié)果得出觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.67%，低于對照組的18.67%，觀察組產(chǎn)后2 小時和24 小時出血量顯著少于對照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%，較對照組的12.37%低；觀察組一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）水平較對照組低，雌二醇（E2）水平較對照組高；觀察組第三產(chǎn)程時間和惡露排凈時間均短于對照組，宮縮持續(xù)時間長于對照組。還有研究[20]為研討米索前列醇和卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果以及對血清NOS 和NO 水平的影響，選擇108 例無妊娠合并癥的足月陰道分娩產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組給予卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血，對照組給予米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血，結(jié)果得出觀察組用藥總有效率為92.60%，對照組為83.30%，雖然觀察組更高但是相比較無差異；治療前兩組NOS 和NO 水平比較無差異，治療后兩組NOS 和NO 水平均顯著下降，并且觀察組與對照組相比更低；觀察組宮縮持續(xù)時間較對照組長，產(chǎn)后2h 和24h 出血量較對照組少，惡露持續(xù)時間較對照組短；兩組均未出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。

5 結(jié)語

產(chǎn)后出血仍然是引發(fā)我國產(chǎn)婦死亡的主要原因，其中巨大兒、多胎妊娠、產(chǎn)次多、子宮瘢痕、胎盤因素等均為其可能的誘發(fā)因素，子宮收縮乏力是其中最重要的原因，并且大約80%都發(fā)生在產(chǎn)后2h 內(nèi)?？ㄇ傲屑柞ニㄅc米索前列醇均是預(yù)防產(chǎn)后出血常用且有效藥物，但是卡前列甲酯栓的臨床療效更優(yōu)，能夠更顯著促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)后惡露持續(xù)時間，下調(diào)血清NO、NOS 水平，并且用藥更安全，因此臨床應(yīng)用價值更高。但是卡前列甲酯栓的用藥成本更高，臨床還需要依照患者具體情況選擇最合適的藥物。