放射性咽喉炎的臨床研究進(jìn)展

蔣團(tuán)斌

（賀州市人民醫(yī)院 廣西賀州 542800）

頭頸部腫瘤屬于臨床一類常見腫瘤，其出現(xiàn)部位及病理類型較多，主要涉及頸部腫瘤、口腔頜面部腫瘤及鼻咽喉腫瘤等。臨床治療時(shí)多采取放療，雖能起到一定療效，但治療期間可引發(fā)較多副反應(yīng)，其中放射性咽喉炎最為常見，主要表現(xiàn)為咽喉紅斑、水腫、疼痛、吞咽困難以及聲音嘶啞等，可增加患者痛苦，嚴(yán)重影響其療效和生活質(zhì)量，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。當(dāng)前，有關(guān)放射性咽喉炎暫無(wú)特效防治方法，治療時(shí)的主要原則為減輕癥狀和預(yù)防并發(fā)癥，方法包含營(yíng)養(yǎng)支持、減輕疼痛、預(yù)防與治療繼發(fā)性感染等[2]。臨床有關(guān)放射性咽喉炎的防治藥物較多，但依舊缺乏有效且被廣泛應(yīng)用的藥物。本文綜述了放射性咽喉炎的臨床研究進(jìn)展，具體內(nèi)容如下：

1 放射性咽喉炎的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)

于放療期間，局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張同時(shí)充血，黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)性質(zhì)改變或者壞死，生成黏膜下水腫，各類炎癥介質(zhì)浸潤(rùn)，使得唾液腺擴(kuò)張，嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致口腔黏膜出現(xiàn)上皮脫落、出血甚至潰瘍、壞死等，牙齒松動(dòng)，牙齦腫脹，咽喉和扁桃體部位紅腫熱痛或者出血、感染及壞死。程度嚴(yán)重者口腔內(nèi)部黏膜、腺體和肌肉出現(xiàn)無(wú)法逆轉(zhuǎn)的纖維化，引發(fā)口干和張口困難等一系列癥狀[3]。

2 放射性咽喉炎的治療方法

2.1. 復(fù)方碳酸氫鈉溶液含漱復(fù)方碳酸氫鈉溶液能溶解粘蛋白，將有機(jī)物清除，并能改變微生物酸性環(huán)境，進(jìn)而起到抑菌作用。高錦[4]對(duì)放療所致口腔黏膜炎總共70 例患者開展研究，一組予以常規(guī)治療設(shè)為對(duì)照組，一組加以復(fù)方碳酸氫鈉溶液含漱設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組在有效率方面達(dá)到94.3%明顯高出對(duì)照組77.1%，說(shuō)明復(fù)方碳酸氫鈉溶液能提升治療效果。

2.2 甘露醇聯(lián)合地塞米松甘露醇注射液作為一類高滲透壓藥物，屬于組織脫水藥，可提升血漿滲透壓，使得組織中水分到達(dá)血管中，進(jìn)而將喉部疏松組織和細(xì)胞中多余水分轉(zhuǎn)移至血管中，快速減輕喉部水腫。地塞米松有著良好抗炎作用，于急性炎癥時(shí)期，能提升肥大細(xì)胞顆粒穩(wěn)定性，降低組胺釋放量，從而減輕血管舒張，使毛細(xì)血管通透度下降，減少炎癥局部肥大細(xì)胞，改善并消除炎癥及充血水腫。聯(lián)合使用兩類藥物能提升自由基清除能力，減輕自由基導(dǎo)致的炎癥損傷。黃培蓮[5]等對(duì)放療所致放射性咽喉炎合計(jì)90 例患者開展研究，一組予以常規(guī)抗生素預(yù)防設(shè)為對(duì)照組，一組予以甘露醇和地塞米松設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，最終發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組有效率是84.4%高出對(duì)照組60.0%，說(shuō)明聯(lián)合療法效果顯著。

2.3 生長(zhǎng)因子粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（CM-CSF）對(duì)防止放化療產(chǎn)生的白細(xì)胞減少、確保放化療順利結(jié)束有著重要作用。張圣林[6]等發(fā)現(xiàn)，CM-CSF 能加快受損口腔黏膜的修復(fù)進(jìn)程，對(duì)放射性口腔黏膜炎有著一定防治作用。貝復(fù)濟(jì)活性成分為重組牛堿性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，能對(duì)中胚層以及外層細(xì)胞起到加快修復(fù)及再生的效果，可促進(jìn)細(xì)胞分裂或者分化，有助于受損細(xì)胞修復(fù)和黏膜創(chuàng)面愈合。譚丹[7]發(fā)現(xiàn)，采取貝復(fù)濟(jì)和復(fù)方曲安奈德能減輕口腔黏膜病。

2.4 谷氨酰胺谷氨酰胺作為機(jī)體一類非必須的氨基酸，在促進(jìn)胃腸道手術(shù)或者化療患者的腸黏膜修復(fù)中效果確切。鄧軍容[8]等對(duì)鼻咽癌放療總共48 例患者開展研究，一組予以常規(guī)治療設(shè)為對(duì)照組，一組予以谷氨酰胺作為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，谷氨酰胺能減少放射性口咽炎的嚴(yán)重度，控制患者體重下降速度。

2.5 氨磷汀氨磷汀無(wú)直接抗黏膜炎活性，但用藥后能保存唾液腺，而唾液成分內(nèi)唾液黏蛋白和生長(zhǎng)因子能起到保護(hù)黏膜及抗菌的效果，有可能會(huì)對(duì)放射性咽喉炎產(chǎn)生間接影響。李素芳[9]等對(duì)行放療的頭頸部腫瘤總共30 例患者開展研究，在其放療期間不間斷開展300mg/m2/d 的氨磷汀注射，最終發(fā)現(xiàn)，和安慰劑組相比，氨磷汀組口腔并發(fā)癥出現(xiàn)程度更輕，提示氨磷汀能減輕放療期間口腔并發(fā)癥的嚴(yán)重度。

2.6 鋅劑鋅劑屬于機(jī)體一種必需的微量元素，經(jīng)研究證實(shí)能降低部分疾病發(fā)病率和嚴(yán)重度，同時(shí)能在部分感染類疾病、遺傳類疾病、關(guān)節(jié)炎、糖尿病和皮膚病等多種疾病治療中起到一定作用[10]。龔建忠[11]等對(duì)頭頸部腫瘤總共30 例進(jìn)行研究，分別予以安慰劑和硫酸鋅口服，最終發(fā)現(xiàn)，硫酸組出現(xiàn)放射性口腔并發(fā)癥的嚴(yán)重度低于對(duì)照組。當(dāng)前有關(guān)放療期間補(bǔ)充鋅劑對(duì)減少口腔咽喉炎出現(xiàn)的效果研究較少，還需未來(lái)進(jìn)一步研究。

2.7 康復(fù)新液聯(lián)合維生素C康復(fù)新液是淡棕色液體，味甜，氣味腥臭，成分是美洲大蠊提取物，有著活絡(luò)血脈、養(yǎng)陰生肌、加快血管新生和肉芽組織生成等作用，經(jīng)外敷能快速修復(fù)外傷、燙傷、燒傷、壓瘡、潰瘍等，內(nèi)服能治療咽喉炎、瘀血阻滯、胃痛出血和十二指腸潰瘍等[12]。維生素C 歸屬于西藥的范疇，是一類水溶性的化合物，同時(shí)也是高效抗氧化劑，能將細(xì)胞中自由基清除，抑制氧自由基對(duì)脂質(zhì)中不飽和脂肪酸的攻擊，進(jìn)而減輕炎癥細(xì)胞中超氧化物自由基釋放，保護(hù)細(xì)胞的正常代謝能力，緩解繼發(fā)性的咽喉感染，提升殺菌能力[13]。袁曉青[14]對(duì)放射性咽喉炎總共81 例患者開展研究，一組予以地塞米松和維生素C 設(shè)為對(duì)照組，一組予以康復(fù)新液和維生素C 設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組于癥狀緩解時(shí)間方面比對(duì)照組更短，口腔中細(xì)菌及真菌感染率比對(duì)照組更低，說(shuō)明聯(lián)合康復(fù)新液及維生素C 療效確切，能減少繼發(fā)性的口腔真菌及細(xì)菌感染率。分析原因是二者聯(lián)合使用能提升康復(fù)新液的生物學(xué)利用度，充分發(fā)揮其抗繼發(fā)性感染和抗菌作用，并能提升其抗氧化、抗腫瘤和抗輻射效果。和維生素C 配合，能促進(jìn)咽喉部表層細(xì)胞再生，起到防輻射效果。

2.8 常規(guī)西藥聯(lián)合滋陰清熱潤(rùn)喉合劑以往西醫(yī)采取霧化、止痛藥和抗生素開展治療，雖能起到一定療效，但仍然不夠理想。劉秀平[15]等對(duì)放射性咽喉炎總共85 例患者開展研究，一組予以常規(guī)西醫(yī)治療設(shè)為對(duì)照組，一組除常規(guī)西醫(yī)治療外加以滋陰清熱潤(rùn)喉合劑設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合治療的效果更佳，原因可能和滋陰清熱潤(rùn)喉合劑有著清熱解毒、利咽止痛和瀉火消腫等功效有關(guān)。

2.9 中西藥結(jié)合霧化霧化治療操作方便，且給藥?kù)`活，通過(guò)將藥液轉(zhuǎn)變成為微細(xì)霧狀顆粒直接作用到病灶位置，使局部達(dá)到較高的藥物濃度，能顯著緩解患者咽部疼痛感，加快愈合，提升食欲[16]。高清[17]等對(duì)放射性咽炎總共120 例患者開展研究，一組予以西藥?kù)F化設(shè)為對(duì)照組，一組予以中藥及西藥?kù)F化設(shè)為治療組，最終發(fā)現(xiàn)，治療組在有效率方面是86.67%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出對(duì)照組60.00%，說(shuō)明聯(lián)合中西藥開展霧化能提升放射性咽炎的治療效果。

2.10 喉風(fēng)散聯(lián)合金因肽金因肽作為一類多種肽類細(xì)胞生長(zhǎng)因子，有著加快創(chuàng)面愈合、提升修復(fù)質(zhì)量等作用。喉風(fēng)散作為一類傳統(tǒng)中成藥，是由珍珠、冰片、人工牛黃、黃連和山豆根等多種中藥共同組成，味微甘、苦，有著清熱解毒和消腫利咽作用。施樹珍[18]等對(duì)放射性口咽炎總共125 例患者開展研究，一組予以常規(guī)預(yù)防處理設(shè)為對(duì)照組，一組予以喉風(fēng)散聯(lián)合金因肽設(shè)為治療組，最終發(fā)現(xiàn)，治療組放射性咽喉炎出現(xiàn)比對(duì)照組更少，同時(shí)放射性咽喉炎的治愈時(shí)間比對(duì)照組更短，說(shuō)明喉風(fēng)散聯(lián)合金因肽能減少放射性咽喉炎出現(xiàn)，促進(jìn)放射性咽喉炎愈合。

3 小結(jié)

放射性咽喉炎屬于頭頸部腫瘤患者放療期間一類常見副反應(yīng)，是影響其生活質(zhì)量及預(yù)后、導(dǎo)致其中斷治療的重要原因之一。經(jīng)適當(dāng)預(yù)防及治療能減輕放射性咽喉炎的嚴(yán)重度，提升對(duì)治療的依從性和耐藥性，確保放療工作順利開展。當(dāng)前，臨床治療方法較多，但具體的最佳防治藥物種類、用藥途徑和藥物標(biāo)準(zhǔn)劑量等仍無(wú)統(tǒng)一定論，臨床缺乏放射性咽喉炎的防治金標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有研究多是局限性的小樣本和單中心研究，大樣本、多中心隨機(jī)臨床研究較為缺乏，還需未來(lái)進(jìn)一步完善，為放射性咽喉炎防治帶來(lái)有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。