黃海
(平果市婦幼保健院,廣西 百色,531499)
支氣管哮喘是一種發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)疾病,現(xiàn)代臨床調(diào)查研究[1-2]指出感染、氣候變化、食物等環(huán)境因素與遺傳因素與該疾病的發(fā)生存在密切聯(lián)系。該疾病在兒童群體中比較常見,發(fā)作后可引發(fā)喘息咳嗽、胸悶氣短、呼吸困難等一席系列臨床癥狀,對患兒身體健康及正常生活影響較大,而急性發(fā)作期患兒常表現(xiàn)為原有癥狀急劇加重,可在一定程度上威脅患兒生命安全[3-4]。目前,臨床上主要通過相關(guān)藥物對該疾病進(jìn)行治療,能夠取得較好的效果,可在較短的時(shí)間內(nèi)緩解患兒臨床癥狀。近些年來隨著人們生活環(huán)境的改變,小兒支氣管哮喘發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢,因此及時(shí)根據(jù)患兒實(shí)際病情及具體臨床表現(xiàn)選擇針對性的藥物予以治療,對控制患兒病情發(fā)展及改善其預(yù)后具重要意義。
徐勇等[5]指出對于支氣管哮喘急性發(fā)作患兒全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是常用的治療方法,盡早應(yīng)用能夠使患兒病情嚴(yán)重程度減輕。糖皮質(zhì)激素進(jìn)入人體后能夠有效抑制前列腺素與白三烯的合成,并對花生四烯酸代謝過程進(jìn)行干擾,從而活化提高氣道平滑肌受體的反應(yīng)性,抑制細(xì)胞因子合成,防止發(fā)生微血管滲漏。另外,焦文妤等[6]指出該類藥物還能夠有效抑制患兒氣道重塑,可使其肺功能得到有效改善,從而使氣道高反應(yīng)性降低,緩解患兒臨床癥狀,減少發(fā)作次數(shù),使臨床治療效果顯著提高。采用糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘急性發(fā)作患兒時(shí),可根據(jù)患兒實(shí)際病情選擇不同的給藥途徑進(jìn)行治療,可每天取1.2 mg/kg 潑尼松或潑尼松龍口服治療,連續(xù)治療3-5 天。若患兒病情危重或無法口服藥物,則每次取5-10mg/kg 琥珀酸氫化可的松或1-2mg 注射甲潑尼龍靜脈輸注治療,重復(fù)使用應(yīng)間隔4-8 小時(shí),若療程在10 天以內(nèi),則治療期間維持以上劑量。吸入治療可每次取1mg 布地奈德混懸液或0.8mg 丙酸倍氯米松混懸液霧化吸入,兩次治療應(yīng)間隔6-8 小時(shí)。
黃桃秀[7]指出β2受體激動劑是治療哮喘急性發(fā)作的常用藥,該類藥物進(jìn)入人體后能夠刺激氣道平滑肌及肥大細(xì)胞表面的β2受體使其興奮,并使氣道平滑肌舒張,從而使肥大細(xì)胞等減少,對炎癥介質(zhì)釋放進(jìn)行抑制,進(jìn)而使微血管通透性降低,增強(qiáng)上皮細(xì)胞纖毛功能,使患兒喘息癥狀得到有效緩解。β2受體激動劑可分為兩種類型,即長效β2受體激動劑與短效β2受體激動劑。特布他林、沙丁胺醇均為常用的短效β2受體激動劑,其能夠在短時(shí)間內(nèi)使氣流阻塞發(fā)生逆轉(zhuǎn),從而使患者哮喘發(fā)作癥狀得到有效緩解。對于該類藥物,推薦通過霧化吸入途徑給藥,若不具備霧化給藥條件,也可通過口服、靜脈滴注等方式給藥。通過霧化吸入給藥時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒體重確定給藥劑量,若患兒體重不超過20kg,則每次2.5mg;若患兒體重超過20kg,則每次給藥劑量可增加至5mg。重復(fù)吸入治療應(yīng)間隔1-4 個(gè)小時(shí),治療第1 個(gè)小時(shí)內(nèi),可間隔20 分鐘。目前,我國臨床上使用較多的β2受體激動劑主要有沙美特羅、福莫特羅等,其中福莫特羅起效時(shí)間短,對支氣管哮喘急性發(fā)作具有良好的治療作用。有臨床研究[8]顯示聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動劑與激素吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作,能夠發(fā)揮藥物協(xié)同作用,取得更好的治療效果。
吳屏[9]指出在支氣管哮喘急性發(fā)作治療過程中抗膽堿藥發(fā)揮著重要作用,對于單獨(dú)使用β2受體激動劑無法取得良好治療效果的重癥患兒,可聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動劑與抗膽堿藥進(jìn)行治療。若患兒體重不超過20kg,則每次取250μg 異丙托溴銨進(jìn)行治療;若患兒體重超過20kg,則每次取500μg 異丙托溴銨進(jìn)行治療,與β2受體激動劑充分混合后通過霧化吸入給藥,用藥間隔時(shí)間與單獨(dú)使用β2受體激動劑相同。有臨床研究[10]指出該藥物可選擇性作用于呼吸道平滑肌,通過膽堿拮抗相應(yīng)的受體,使氣道平滑肌松弛,并使支氣管擴(kuò)張,從而改善患兒缺血缺氧狀態(tài)。
劉芳等[11]指出在支氣管哮喘急性發(fā)作患兒輔助治療中茶堿類藥物發(fā)揮著重要作用,臨床上常使用氨茶堿靜脈滴注輔助糖皮質(zhì)激素等藥物治療哮喘急性發(fā)作患兒,每次4-6mg/kg,總劑量不超過250mg,20-30 分鐘滴完,用藥間隔時(shí)間為6-8 小時(shí),之后滴注劑量以患兒年齡為依據(jù)維持在每小時(shí)0.7-1.0mg。另外,對于病情較輕的患兒或在維持治療期間口服類茶堿類藥物制劑也應(yīng)用廣泛,能夠使患兒夜間哮喘發(fā)作次數(shù)有效減少,可連續(xù)12-24 小時(shí)發(fā)揮作用。對于低敏感型哮喘患兒可通過霧化吸入中劑量糖皮質(zhì)激素及小劑量茶堿進(jìn)行治療,能夠取得較好的效果。加用茶堿類藥能夠有效改善糖皮質(zhì)激素受體親和力,使該藥物吸入劑量減少,從而對慢性哮喘患兒疾病進(jìn)展進(jìn)行有效預(yù)防。相關(guān)研究[12]指出氨茶堿進(jìn)入人體后能夠有效抑制磷酸二酯酶的合成,發(fā)揮松弛支氣管平滑肌的作用,可使患兒氣道阻力減小,從而使支氣管黏膜水腫及充血癥狀得到有效緩解,進(jìn)而使臨床治療效果顯著提升。
李欣怡等[13]指出肺炎支原體感染除了會引發(fā)呼吸系統(tǒng)炎癥反應(yīng)外,還與哮喘發(fā)作存在密切聯(lián)系。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠?qū)ρ仔约?xì)胞及炎性因子進(jìn)行有效抑制,減輕氣道炎癥反應(yīng),使氣道黏液分泌量減少,從而使依賴糖皮質(zhì)激素的患兒減少激素使用劑量。有臨床研究[14]顯示小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠使氣道高反應(yīng)性降低,抑制炎癥反應(yīng),有效緩解患兒臨床癥狀,控制其病情發(fā)展,且不易引起相關(guān)藥物不良反應(yīng),具有較高的安全性。
陳倩[15]指出在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作治療中合理應(yīng)用硫酸鎂能夠有效緩解患兒臨床癥狀,且具有較高的安全性,用藥劑量為每天25-40mg/kg,總劑量不超過2g,與20ml10%葡萄糖溶液充分混合后以靜脈滴注方式給藥,治療1-3 天。治療過程中注意對患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切監(jiān)測,有可能引發(fā)惡心、面色潮紅等藥物不良反應(yīng)。另有臨床研究指出硫酸鎂進(jìn)入人體后能夠使乙酰膽堿釋放減少,松弛氣道平滑肌,從而改善患兒肺功能,對其病情發(fā)展進(jìn)行有效控制。
總而言之,支氣管哮喘急性發(fā)作可對患兒身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害,且隨著病情的發(fā)展可引發(fā)縱膈氣腫等一系列并發(fā)癥,甚至威脅患兒生命安全安全。因此,對于支氣管哮喘患兒要盡早進(jìn)行治療,減少疾病發(fā)作次數(shù),控制其病情發(fā)展。目前,用于治療支氣管哮喘的藥物較多,主要包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑等,臨床上在對患兒進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理選擇藥物,并搭配抗膽堿藥、茶堿類藥物等進(jìn)一步提高治療效果。