陳文燁

（玉林市退役軍人醫(yī)院，廣西 玉林，537000）

由世界衛(wèi)生組織報告（WHO），全球約有3.5 億抑郁癥（depression）患者，每年自殺人數(shù)高達100 萬，預(yù)計到2030年抑郁癥將成為全球首位高負擔疾病[1]。目前，該病主要治療方式包含心理治療、藥物治療及物理治療等，但大部分輕、中度抑郁癥患者常因病恥感拒絕任何治療，而接受治療的患者也常因藥物副作用、治療費用等原因中途放棄治療[2]。相關(guān)研究報道[3]，較其他精神類疾病，抑郁癥患者服藥依從性差，50～60%抑郁患者10～16 周停藥，且僅有22%依然規(guī)律用藥。由于治療依從性差等拒絕治療后可能出現(xiàn)更為嚴重的抑郁情緒，疾病反復(fù)發(fā)作，甚至出現(xiàn)自傷、自傷等行為，因此，給國家與社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。近些年，運動療法具有依從性高、副作用少和操作性強等優(yōu)勢，成為一種經(jīng)濟、綠色環(huán)保的抑郁癥干預(yù)手段，并獲得國內(nèi)外廣大科研人員與醫(yī)療界的一致認可[4]。因此，患者對運動治療接受度高、依從性好。并有學(xué)者[5]表明，運動不但但作為一種治療手段，還可作為藥物、心理治療的輔助手段，能有效提高療效與改善其他治療的副作用。本文現(xiàn)就抑郁癥患者運動療法作一綜述。如下。

1 抑郁發(fā)病機制

抑郁癥發(fā)病原因眾多，分先天遺傳、后天因素。后天通常指因各種事件造成的精神創(chuàng)傷與長期心理沖突導(dǎo)致的精神壓抑，從而使個體體內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，神經(jīng)內(nèi)分泌與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，患者因此出現(xiàn)情感、思維、行為紊亂[6]。該病病因假說為去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失調(diào)。姚靜[7]等學(xué)者研究表示，抑郁癥反復(fù)發(fā)作和5-羥色胺1A 受體、5-羥色胺2A 受體具有密切聯(lián)系。同時，國外一項研究表明[8]，抑郁癥患者下丘腦與下丘腦外的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子血濃度呈升高趨勢，并表示，抑郁癥患者病情越重，其促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子血濃度越高，說明促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子和皮質(zhì)醇血濃度具有一定關(guān)系。

2 運動在抑郁癥治療作用

2.1 運動現(xiàn)狀除去運動本身能釋放壓力、緩解緊張情緒外，還可增加人際關(guān)系，避免孤獨等。隨著臨床人員不斷研究，大量學(xué)者開始重視科學(xué)運動療法對抑郁癥的療效，以及不同運動類型、頻率、強度、持續(xù)時間的分析[9]。在早期，運動形式較為單一，多以走路或跑步等運動，具有操作簡單和接受度高等優(yōu)勢。陳倩倩[10]等學(xué)者針對抑郁癥緩解期患者給予藥物維持治療，并于運動組上添加有氧運動訓(xùn)練，結(jié)果顯示，運動8、16周后患者抑郁情緒得到有效改善，以及認知功能提升，同時優(yōu)于單純用藥治療的患者。諸鳳芳[11]研究中針對抑郁癥患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上輔以跳繩、慢跑等有氧運動，干預(yù)后漢密爾頓抑郁評分（HAMD）較干預(yù)前顯著降低，以及社會功能缺陷篩評分（SDSS）也顯著降低，說明，有氧運動能改善抑郁患者抑郁情緒、社會功能。同時，寧秋芬[12]研究表示聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥和有氧運動能促進交感神經(jīng)興奮，提高體內(nèi)腎上腺素水平，促使人產(chǎn)生愉快感，并刺激大腦內(nèi)啡肽分泌，內(nèi)啡肽增加可使人產(chǎn)生輕松愉快感受，從而轉(zhuǎn)移其注意力，并能擺脫負面情緒的影響，起到治療抑郁作用。向琴、彭芙蓉[13]研究表明，在用藥及常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合使用認知行為和運動療法也可助于改善抑郁癥患者心理狀態(tài)，并能有效提高生活質(zhì)量，并認為運動療法聯(lián)合其他治療方案對改善抑郁癥患者情緒也具有良好預(yù)期效果。而以團體運動對改善抑郁癥患者病情療效仍然有待研究，相信在未來團體運動治療可成為治療抑郁癥新型方式[14]。

2.2 運動頻率和強度隨著對抑郁運動療法深入研究，研究人員也逐漸注意運動頻率、強度對抑郁情緒改善的影響作用[15]。目前，運動療法中運動強度主要利用靶心率進行估算，并依據(jù)最大攝氧量計算運動強度，該方法較為科學(xué)，但不適于普通群眾在日常生活中的使用。由Balchin 研究[16]中將高于70%儲備心率是高強度，未超過50%儲備心率為中強度，步行與騎車每分鐘心率低于120 為低強度，并將30 例中度抑郁患者隨機分低、中、高強度組，均接受6 周、每周3 次的有監(jiān)督的有氧運動，結(jié)果顯示，以中高強度訓(xùn)練的患者抑郁水平得到有效改善，低強度并無顯著改變。由國內(nèi)一項研究可知[17]，利用拋硬幣的方式分對照組以藥物治療和心理治療，干預(yù)組則在上述基礎(chǔ)上再以不同強度和頻率進行有氧運動，結(jié)果顯示，干預(yù)組在改善患者HAMD 評分方面更為有效，并且干預(yù)中以高強度每周3 次有氧運動及高強度每周5 次有氧運動較其低強度有氧運動更易降低患者抑郁評分。說明運動頻率、強度等因素對改善抑郁癥情緒效果具有顯著優(yōu)勢，并以高強度運動更為有效。

2.3 運動療法對不同程度抑郁癥患者的療效目前關(guān)于運動療法在輕中度抑郁研究頗多，但關(guān)于重度抑郁患者療效尚少，在多數(shù)抑郁指南中也很少有學(xué)者將運動療法納入到重度抑郁患者中。如，由陜西省西安市8 所高校中的11 例患抑郁癥的大學(xué)生進行研究[18]，表示運動療法能夠幫助重度抑郁大學(xué)生樹立樂觀態(tài)度，降低抑郁評分。MORRES 研究認為[19]，運動療法對抑郁患者認知功能產(chǎn)生持續(xù)性改善，但在重度抑郁患者中未有顯著效果。故研究人員可給進一步尋找重度抑郁癥患者運動方案。

3 小結(jié)

經(jīng)多年研究與總結(jié)，運動療法對改善抑郁癥有著不容忽視的效果，但目前尚無明確最佳運動處方和參數(shù)，在未來研究應(yīng)加強運動參數(shù)的制定，設(shè)置不同參數(shù)對照研究。此外，運動療法是藥物與心理干預(yù)治療的有力補充，故可制定個體化運動方案，進一步完善抑郁癥生物、心理、社會治療模式。