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      骨質(zhì)疏松疼痛治療進展

      2022-11-21 08:52:08黃涅
      今日健康 2022年3期
      關鍵詞:骨質(zhì)機體療法

      黃涅

      (平南同安骨科醫(yī)院,廣西 貴港,537300)

      原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結構破壞,導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。ㄊ澜缧l(wèi)生組織,WHO)。2001 年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)提出,骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降、骨折風險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病,骨強度反映在骨骼的兩個主要方面,即骨礦密度和骨質(zhì)量。目前我國40 歲以上人群約有24%患骨質(zhì)疏松癥,嚴重影響患者生活質(zhì)量。該疾病典型癥狀為機體疼痛,其疼痛部位可轉移或全身多關節(jié)疼痛;非游走性疼痛,多數(shù)患者為鈍痛,腰背痛可向脊柱兩側擴散嚴重可以導致脊柱畸形;患者在清晨、久坐或久站、翻身均會增加疼痛程度。骨折:輕度外傷或日?;顒雍蟀l(fā)生的骨折為脆性骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎,髖部,橈、尺骨遠端和肱骨近端。其他部位亦可發(fā)生骨折。發(fā)生過一次脆性骨折后,再次發(fā)生的風險明顯增加。在對該疾病診療指南中將骨質(zhì)疏松疼痛癥作為治療首要原則[1]。

      1 康復療法

      若患者處于急性疼痛期,臨床不提倡臥床制動,主要是因機體制動會加快骨丟失。研究顯示,由于運動會增加機體負荷,可避免骨丟失[2]。髖骨、椎體是該疾病的多發(fā)部位,所以運動部位應以四肢為主,運動期間需根據(jù)自身情況選擇運動負荷,禁止負重運動。運動可在床上,也可在離床;若患者無法自行活動,可使用行走輔助器協(xié)助進行運動,如行走、自立等[3]。此療法包含功能和能力水平兩個方面:功能康復:通過全身性伸展訓練、全身調(diào)整訓練、騎自行車等提升機體柔韌性、呼吸以及循環(huán)功能;對機體進行按摩可確保全身處于放松狀態(tài);腰背肌訓練方式可提高肌力,加大骨負荷,以此使椎體負重能力提高[4]。腰背肌訓練操:(1)臥位訓練:患者取俯臥位,在腹部放置軟枕,抬頭并與床面呈45℃,深呼吸,并逐步恢復至原位同時呼氣,重復以上運動15 次。(2)坐位訓練:患者坐于椅子上,雙手置于腦后深吸氣,同時雙肘向后盡量伸展,呼氣后恢復至原位,重復以上動作。

      2 物理療法

      骨質(zhì)疏松疼痛理療方法較多,如中藥熱敷、按摩、紅外線以及干擾電超聲波等,其中臨床常用脈沖電磁場治療,早在70年代臨床通過研究發(fā)現(xiàn)電磁場可影響骨愈合,80 年代后期,臨床正式提出脈沖電磁場療法可對骨質(zhì)疏松癥有較好的治療與預防[5]。

      3 藥物治療

      3.1 西醫(yī)治療降鈣素:在該疾病治療中采用降鈣素藥物,可有效緩解疼痛,主要是因該藥物成分可與破骨細胞受體相結合,促使破骨細胞活性降低直至凋亡,以此使骨吸收受到抑制[6]。此藥還具有中樞鎮(zhèn)痛作用,是臨床常用西藥,如益鈣寧、密蓋息,其中密蓋息藥物用法用量:前7 d 肌肉注射50-100 U,第2 周隔日注射50-100 U,多數(shù)患者自第3 d 疼痛明顯緩解,一周后可達最佳療效。益鈣寧藥物用法用量:每周注射1 會或2次,每次注射20 U 或10 U,根據(jù)患者疾病情況進行調(diào)整[7]。雙膦酸鹽類:雙膦酸鹽是一種合成化學藥物,可使骨吸收產(chǎn)生抑制作用,并增加骨量,緩解骨疼痛[8]。阿侖膦酸鈉是一種骨代謝調(diào)節(jié)劑,對骨吸收與抑制作用,提升骨密度,緩解骨痛。伊班膦酸鈉可特異地作用于骨組織,對骨骼中無機物具有較高親和性,同時可因性腺功能喪失、維甲酸類化合物、腫瘤或腫瘤提取物導致的骨質(zhì)破壞,對骨內(nèi)源性重吸收產(chǎn)生抑制作用。唑來膦酸鈉主要通過靜脈滴注,可使骨吸收產(chǎn)生抑制,對骨質(zhì)疏松疾病有較好的治療效果。鈣及活性維生素D3:鈣是骨的重要成分,此藥可加快鈣吸收,促使甲狀旁腺激素分泌量減少,使肌肉協(xié)調(diào)性增加。臨床資料證實,鈣及活性維生素D3可緩解因骨質(zhì)疏松所致的疼痛[9]。用法用量:老年人用量為800-1000 mg/d,在空腹狀態(tài)下服用,在服用此藥期間應對血鈣水平進行監(jiān)測,若出現(xiàn)血鈣水平異常需及時停藥。

      3.2 中醫(yī)治療穴位注射:周志華等[10]研究者選取雙側腎俞、足三里,將100 U 鮭魚降鈣素與0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合注射,每穴注射1mL,2 天注射1 次,連續(xù)治療60 d,分析患者臨床癥狀評分。結果顯示,治療后患者臨床癥狀評分顯著降低。黃廣靈等[11]研究者將患者分為對照組與治療組,其中對照組采用電針治療,治療組采用于腰背部夾脊穴與阿是穴部位注射骨肽注射液治療,分析兩組疼痛緩解情況。結果發(fā)現(xiàn),對兩組治療后,觀察組疼痛緩解更為明顯(P<0.05)。中藥外敷:中藥外敷療法主要是研磨中藥,并與水、酒、醋、蜜、麻油、凡士林等調(diào)和均勻,在患者患處涂抹。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),此療法中藥物濃度相對較高,可滲透于皮下組織,對神經(jīng)末梢具有良性刺激,以此可達到擴張血管、改善組織營養(yǎng)的效果,促進局部血液循環(huán),從而起到鎮(zhèn)痛之功效。研究發(fā)現(xiàn)[12],將不同中藥材混合后研磨制作成藥膏,其中藥成分有威靈仙、骨碎補、川烏、草烏等。選取1480 例本研究患者采用以上藥膏治療,結果顯示,對患者敷用5 d 后,有641 例患者疼痛感明顯緩解,敷用7d 后,824 例患者疼痛癥狀消失,其有效率為98%,療效顯著。以中藥合成的穴位敷貼是一種重要的外敷療法,其治療核心是建立在中醫(yī)整體觀念與經(jīng)絡腧穴理論基礎之上,將藥物成分敷于腧穴部位,可對藥物成分有效吸收并直接作用于患部,對機體平衡具有較好的調(diào)節(jié)作用。此種治療方法可對骨代謝速率產(chǎn)生抑制作用,以此使骨轉化指標降低,從而達到治療的目的。高靜等[13]研究者將受試者分為對照組與觀察組,其中對照組患者采用傳統(tǒng)穴位貼敷,觀察組采用子午流注納支法穴位敷貼,對比兩組疼痛程度及有效率。結果顯示,觀察組VAS 評分較對照組低,且對照組與觀察組總有效率分別為85%、74%,提示觀察組所用方法療效更高。中藥離子導入:中藥離子導入法主要是結合穴位、中藥的一種方法,利用電荷原理與直流電作用,使藥物離子直達病灶,維持較高藥物濃度,可直達局部組織,且能夠在皮膚內(nèi)形成離子堆,起到改善局部血液循環(huán)的目的,提升免疫功能。同時直流電具有止痛、消炎、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)之功效,療效顯著。研究發(fā)現(xiàn)[14],對患者采用離子導入骨碎補總黃酮治療,結果發(fā)現(xiàn),治療組總有效率為93.12%,VAS 評分更低,提示此療法可減輕機體疼痛,療效確切。中藥熏蒸:對本研究患者進行中藥熏蒸治療,可達到疏通經(jīng)絡,溫經(jīng)散寒,化瘀止痛之功效。此療法作用機制為藥力與熱力聯(lián)合,可開通玄府,經(jīng)毛竅至病所,同時可使感覺神經(jīng)末梢興奮度降低,促進局部血管有效擴張,加快血液循環(huán),以此減少局部軟組織痙攣,起到緩解疼痛的目的。對患者采用此療法治療期間,主要以祛風除濕通絡、活血化瘀以及散寒止痛為主。沈文華等[15]研究者將患者分為對照組與治療組,對照組采用中藥外敷治療,治療組在對照組的基礎上加用中藥熏蒸治療,連續(xù)治療3個月,對比兩組疼痛評分、總有效率。結果發(fā)現(xiàn),治療組與觀察組總有效率分別為94.12%、79.41%,治療組VAS 評分較對照組明顯降低,提示中藥熏蒸療法可顯著減輕骨質(zhì)疏松患者機體疼痛。席世珍等[16]把180 例骨質(zhì)疏松疼痛患者分為不同證型:腎陽虛血瘀證、肝腎陰虛血瘀證、脾腎氣虛血瘀證,同時將所有患者分為高溫組與低溫組各30 例,分析不同熏蒸溫度在緩解不同證型疾病中的療效。結果顯示,腎陽虛血瘀組、肝腎陰虛血瘀組中的高溫組較低溫組療效高,脾腎氣虛血瘀組中的低溫組較高溫組療效高??梢娫趯Σ煌C型疾病治療期間,熏蒸溫度是其重要影響因素,因此根據(jù)證型選擇合適溫度對提高療效至關重要,同時還可減輕機體疼痛,加快機體恢復。

      結語

      綜上所述,骨質(zhì)疏松癥患者初期臨床癥狀不明顯,隨著疾病不斷發(fā)展,易出現(xiàn)相關臨床癥狀,但多數(shù)患者對該疾病認知度低,且易出現(xiàn)錯誤認知,如機體出現(xiàn)腰背疼痛、身高降低等情況,便認為機體處于衰老階段。因此,在提高患者疾病認知度的同時采取有效措施進行治療,以此緩解機體疼痛癥狀,從而改善預后。通過本文分析確保治療方法具有較高規(guī)范性,同時對中西醫(yī)診斷標準有效確定,確保治療的有效性。

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