頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊MR 研究進(jìn)展

岑寶珠

（廣西柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

1 引言

慢性病前瞻性研究數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)約有三分之一的成人有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，其是腦梗死、外周血管疾病以及冠心病等發(fā)病的關(guān)鍵因素。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是頸動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)表現(xiàn)，通常出現(xiàn)在患者頸總動(dòng)脈分叉位置。斑塊形成的因素相對(duì)較復(fù)雜，例如吸煙史、年齡、高血壓以及糖尿病等。若是其不斷發(fā)展，可能會(huì)危害患者健康，因此需要對(duì)患者實(shí)施客觀診斷以及治療。MRI 是新時(shí)代在臨床上實(shí)踐極廣泛的診斷技術(shù)，通過(guò)磁共振成像可判斷患者疾病嚴(yán)重程度。本次分析頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊判斷中MR 技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展情況。

2 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊概述

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成的一種斑塊，其主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)-中膜的局限性非對(duì)稱(chēng)性增厚?；颊甙l(fā)病之后，可能會(huì)經(jīng)歷三個(gè)病理階段，主要是脂紋形成、纖維斑塊形成以及粥樣斑塊[1]。粥樣斑塊管腔面質(zhì)地堅(jiān)硬，屬于纖維結(jié)締組織，其中有大量平滑肌細(xì)胞以及細(xì)胞外基質(zhì)。粥樣斑塊核心部分主要組成部分有質(zhì)軟的脂質(zhì)、壞死崩解產(chǎn)物和鈣鹽。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊底部是新生肉芽組織，同時(shí)還有少量淋巴細(xì)胞以及泡沫樣細(xì)胞。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊包括穩(wěn)定性以及易損性斑塊，其中易損性頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要是指以薄纖維帽和大的脂質(zhì)核心，且容易出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)部出血以及潰瘍等，是導(dǎo)致患者產(chǎn)生缺血性腦卒中的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)患者的早期診斷可以減少發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2012 年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)提出該疾病的病理學(xué)分型病理類(lèi)型Ⅰ型（脂質(zhì)點(diǎn)）、Ⅱ型（脂質(zhì)條紋）的基礎(chǔ)特征中管壁增厚與正常人員更加接近，且患者的管壁無(wú)鈣化；Ⅲ型（粥瘤前期）的患者內(nèi)膜彌漫增厚，有可能存在無(wú)鈣化的偏心性小斑塊；Ⅳ型（粥瘤形成）較大患者的基礎(chǔ)特征是壞死脂核，且其表面覆有纖維帽，伴隨存在少量鈣化；Ⅴ型（纖維粥瘤）以及Ⅵ型（復(fù)雜斑塊）特征均是斑塊表面潰瘍，且伴隨斑塊內(nèi)出血或是血栓形成；Ⅶ型（鈣化斑塊）屬于一種單純鈣化斑塊；Ⅷ型（纖維斑塊）是無(wú)脂質(zhì)的纖維斑塊，可能會(huì)伴隨存在少量鈣化[2]。

3 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊MR 研究進(jìn)展

MRI 由不同的掃描序列獲取各種圖像，如T1 加權(quán)像、T2 加權(quán)像、質(zhì)子密度像等，還有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、彌散成像、波譜成像、功能成像等，CT 只能辨別有密度差的組織，對(duì)軟組織分辨力不高而MRI 對(duì)軟組織有較好的分辨力，如肌肉、脂肪、軟骨、筋膜等信號(hào)不同。所以CT 與MRI 是截然不同的檢查方法。MRI 檢查即磁共振成像技術(shù)，其工作原理是通過(guò)對(duì)外加靜磁場(chǎng)中的人體給予特定頻率的射頻脈沖，使人體組織中的氫核受到激勵(lì)而發(fā)生磁共振現(xiàn)象[3]。MR 可用于呼吸系統(tǒng)、四肢、頭頸部等的檢測(cè)，通過(guò)對(duì)比T1 加權(quán)像和T2 加權(quán)像的數(shù)值來(lái)判斷病情。MR 是一種新型成像技術(shù)，其對(duì)于患者病理組織的分辨力比較高。MRI 可在短時(shí)間內(nèi)形成圖像序列，將患者的檢查時(shí)間適當(dāng)減少，其影像圖像比較清晰，醫(yī)生根據(jù)MRI 各項(xiàng)指證可迅速了解患者的病情發(fā)展情況[4]。但是由于MRI 檢查產(chǎn)生的噪音比較大，且檢查時(shí)間長(zhǎng)。且在患者進(jìn)行檢查期間需要患者維持被迫體位，導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理以及情緒變化，影響檢查效果[2]。MR 檢查時(shí)一般將個(gè)體放在密閉的磁場(chǎng)中，通過(guò)設(shè)備、系統(tǒng)計(jì)算得到成像圖，醫(yī)生根據(jù)成像圖來(lái)判斷身體是否存在異常。另外，攜帶心臟起搏器患者不適宜做本項(xiàng)檢查。要保證檢查的質(zhì)量以及檢查效率，需要在檢查中實(shí)施有效觀察，保障檢查的規(guī)范性以及科學(xué)性。

3.1 纖維帽以及壞死脂質(zhì)核心在MR 診斷中的研究進(jìn)展纖維帽以及壞死脂質(zhì)核心在MR 診斷中獲得的磁共振信號(hào)首先通過(guò)變換器變?yōu)閿?shù)字量，并存入暫存器。圖像處理機(jī)按所需方法處理原始數(shù)據(jù)，獲得磁共振的不同參數(shù)圖像，并存入圖像存儲(chǔ)器。這種圖像可根據(jù)需要進(jìn)行一系列的后置處理。后置處理內(nèi)容分為兩大類(lèi)：其一是通用的圖像處理，其二是磁共振專(zhuān)用的圖像處理。經(jīng)重建后的圖像依次送入高分辨率的顯示裝置。多項(xiàng)離體與活體研究結(jié)果顯示：MR 能夠有效的定性分析頸動(dòng)脈斑塊。主要是通過(guò)完成纖維帽在TOF 上的帶狀低信號(hào)，且在T1W1、T2W1上呈現(xiàn)出等信號(hào)或是高信號(hào)。而壞死的脂核心在TOF 上呈現(xiàn)出等信號(hào)，而在T1W1 上呈現(xiàn)出等信號(hào)或是高信號(hào)，在T2W1 上呈現(xiàn)出低信號(hào)。出血信號(hào)會(huì)隨著時(shí)間改變發(fā)生變化，新鮮出血一般在TOF 上有高信號(hào)，T1W1 序列上有高信號(hào)，在T2W1 序列上呈現(xiàn)出略高信號(hào)或是等信號(hào)。陳舊出血在T1W1、T2W1 等序列上均呈現(xiàn)出低信號(hào)。有學(xué)者[5]認(rèn)為，MR 對(duì)纖維帽定量分析以及病理相關(guān)性較好，且脂質(zhì)壞死核心面積、體積百分比定量檢測(cè)與病理相關(guān)性較強(qiáng)。

3.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊MR 對(duì)預(yù)測(cè)腦血管疾病的研究進(jìn)展將頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為完整而厚的纖維帽、完整而薄的纖維帽、破裂的纖維帽。一般情況下，薄而連續(xù)或破裂的纖維帽發(fā)生短暫性腦缺血幾率高，其可能是厚纖維帽引發(fā)短暫性腦缺血的23 倍，可見(jiàn)MR 在對(duì)患者纖維帽基礎(chǔ)特征描述層面有極大的價(jià)值，且能夠?qū)θ毖阅X卒中等相關(guān)缺血性腦血管時(shí)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效預(yù)測(cè)。斑塊大的脂質(zhì)壞死核心也是導(dǎo)致患者斑塊不穩(wěn)定關(guān)鍵因素。脂質(zhì)壞死核心與缺血性腦血管事件的發(fā)病密切相關(guān)[6]。通常來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈斑塊的MR 診斷可以提升缺血性腦血管疾病預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率，其敏感性以及特異性各為0.80%、0.63%。也有學(xué)者認(rèn)為，MRI 增強(qiáng)掃描可以將纖維帽以及脂質(zhì)壞死核心進(jìn)行有效區(qū)分，增強(qiáng)掃描后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)部纖維組織信號(hào)。與增起早掃描前比較，可提升29%。脂質(zhì)壞死核心信號(hào)與增強(qiáng)前相比，提高2 倍，對(duì)臨床醫(yī)生判斷患者的纖維帽以及脂質(zhì)壞死核心提供基礎(chǔ)，并可以獲得準(zhǔn)確定量的檢測(cè)結(jié)果[7-8]。

3.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊MR 檢查對(duì)斑塊穩(wěn)定性的影響頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)部可能會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，這就會(huì)促使斑塊失去穩(wěn)定性，甚至破裂，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)部出血是促進(jìn)斑塊生長(zhǎng)的關(guān)鍵因素[9]。在頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)出血分析中。IPH 存在與腦血管事件危險(xiǎn)比是5.69，年發(fā)生率是17.71%。鈣化對(duì)斑塊穩(wěn)定性影響的研究在目前還存在一定爭(zhēng)議。鈣化位置能夠?qū)Π邏K穩(wěn)定性會(huì)造成極大影響。生物力學(xué)研究顯示，薄纖維帽鈣化可促使最大剪切力增加47%以上，而鈣化如果是在遠(yuǎn)離纖維帽位置，剪切力不會(huì)增加，斑塊內(nèi)部的炎癥以及新生血管在斑塊的發(fā)展與發(fā)生、破裂等過(guò)程中有極大作用。MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以將頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊背部新生血管以及炎癥進(jìn)行量化分析，其中體積轉(zhuǎn)移系數(shù)與斑塊內(nèi)部新血管以及炎癥相關(guān)性較強(qiáng)，其可靠性以及可重復(fù)性相對(duì)較高。斑塊增強(qiáng)是斑塊新生血管以及炎癥產(chǎn)生的標(biāo)志，也與癥狀性事件出現(xiàn)有極大關(guān)系。DCEMRI 序列上增強(qiáng)斑塊與用側(cè)腦缺血實(shí)事件有極大相關(guān)性，但是與其狹窄程度并無(wú)關(guān)系。有學(xué)者研究顯示，增強(qiáng)MRI 在患者管壁形態(tài)和斑塊內(nèi)部成分的定性和定量分析層面精確性較高[10-11]。

小結(jié)

近些年來(lái)，隨著醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)也在進(jìn)步，目前已經(jīng)有多項(xiàng)檢查手段可以滿(mǎn)足臨床診斷需求，其不同診斷方式的優(yōu)勢(shì)以及診斷位置等存在差異。MR 技術(shù)是目前在臨床應(yīng)用比較廣泛的一項(xiàng)技術(shù)，其在各項(xiàng)疾病的診斷中均獲得較好作用。將該技術(shù)用于診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊也有極大效果，其可以掌握頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊MR 檢查對(duì)斑塊穩(wěn)定性的影響，明確頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊MR 對(duì)預(yù)測(cè)腦血管疾病的作用，并通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊MR 研究，明確其對(duì)患者應(yīng)用價(jià)值，但是該診斷技術(shù)在臨床中的應(yīng)用具有較多禁忌癥，因此，在檢查需要保證依據(jù)規(guī)范以及操作基本流程進(jìn)行檢查，保障檢查的準(zhǔn)確性。