梁錦松

（橫州市人民醫(yī)院，廣西 橫州，530300）

所謂的足月胎膜早破指的是孕婦胎膜破裂時的孕周超過37 周，而且該疾病發(fā)生的主要因素是孕婦的陰道微生態(tài)失調(diào)，從而造成生殖道感染，使胎膜的屏障被削弱。大量的研究表示，該病菌的主要感染人群為孕婦和新生兒，如果孕婦感染GBS 后，不及時進(jìn)行干預(yù)，有可能導(dǎo)致胎膜早破，也可能會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎和產(chǎn)褥感染，也會對新生兒的生命安全造成損害。所以圍產(chǎn)期孕婦需要及時進(jìn)行GBS 篩查，及時發(fā)現(xiàn)及時治療，有利于母嬰的身心健康。本文主要分析B 族鏈球菌帶菌情況對新生兒感染造成的影響。

1 孕婦B 族鏈球菌帶菌情況

B 族鏈球菌主要是寄生在女性腸道和生殖道，帶菌孕婦通常無臨床癥狀，當(dāng)孕婦免疫力下降，加上一些陰道炎癥時，容易感染此菌，引起絨毛膜羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎，可導(dǎo)致胎膜早破。潘熙洋等研究表明，新生兒B 族鏈球菌感染從根本上講與孕婦攜帶B 族鏈球菌有關(guān)。通過對多個文獻(xiàn)的搜集發(fā)現(xiàn)[1]，在全球孕婦范圍中，感染B 族鏈球菌的比例占據(jù)18%，因為地域和環(huán)境的差異性，大概在南亞地區(qū)發(fā)生的概率略高于東亞地區(qū)，這就說明，雖然在不同地區(qū)孕婦的感染概率不同，總體來說，孕婦感染B 族鏈球菌的風(fēng)險還是比較高的，這極易對孕婦造成不良影響；如果孕婦攜帶B 族鏈球菌，也會增加新生兒感染的風(fēng)險，所以加強(qiáng)對圍產(chǎn)期孕婦的GBS 檢測篩查，對于母嬰不良結(jié)局的防治具有積極的意義。

2 B 族鏈球菌帶菌情況對新生兒感染情況的影響

2.1 造成母嬰不良結(jié)局在足月胎膜早破孕婦分娩中，孕婦因為產(chǎn)道環(huán)境的改變，極易導(dǎo)致機(jī)體抵抗能力降低，如果孕婦的產(chǎn)道中存在大量的B 族鏈球菌，這就會增加病菌垂直傳播的可能性，引發(fā)新生兒病菌感染，造成母嬰不良結(jié)局。周嫻和胡燕玲研究發(fā)現(xiàn)，孕婦胎膜早破發(fā)生的主要因素就是B 族鏈球菌感染。胎膜早破孕婦發(fā)生B 族鏈球菌感染率的概率能夠達(dá)到36.67%，這與正常孕婦相比顯著較高，因為B 族鏈球菌感染會將陰道中的生態(tài)平衡打破，從而導(dǎo)致細(xì)菌的不斷滋生和生長，使胎膜早破問題出現(xiàn)。周薇等研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，169 例B 族鏈球菌陽性孕婦作為觀察組，186 例陰性患者作為對照組，結(jié)果顯示，觀察組孕婦的合并疾病情況高于對照組，觀察組孕婦的陰道病發(fā)生率高于對照組，觀察組新生兒敗血癥發(fā)生率和上呼吸道疾病感染率高于對照組，可見陰道炎是足月胎膜早破孕婦出現(xiàn)B族鏈球菌帶菌的主要危險因素，而且陽性孕婦可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)肺炎、腦膜等多種感染，臨床對新生兒進(jìn)行病菌篩查，對于降低新生兒感染率也具有積極的作用。張素英等研究中[4-6]，將1298 例產(chǎn)婦根據(jù)檢測結(jié)果，姜維分為陽性和陰性組，陽性組和陰性組的剖宮產(chǎn)發(fā)生率無顯著差異，兩組孕婦宮內(nèi)感染發(fā)生率、出血情況等具有統(tǒng)計學(xué)意義，也說明孕婦B 族鏈球菌情況會直接影響妊娠結(jié)局，攜帶GBS 陽性菌患者會直接增加不良結(jié)果發(fā)生率，所以要引起重視，且在一定程度上，剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)褥期感染B 族鏈球菌的可能高于陰道分娩孕婦，孕婦的生產(chǎn)時間越長，出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎和羊水糞染的可能性越高，所以產(chǎn)婦在陰道分娩的方式進(jìn)行生產(chǎn)時，積極配合醫(yī)生，將產(chǎn)程的時間縮短，如果必須要使用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，就要防止產(chǎn)褥的發(fā)生。在B 族鏈球菌感染率不斷上升的背景下，孕期女性的疾病發(fā)生率，會直接影響新生兒的健康狀況，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視足月胎膜早破孕婦B 族鏈球菌帶菌情況對新生兒感染的影響，做好圍生期女性B 族鏈球菌感染篩查、防治。

2.2 新生兒感染新生兒感染與地域差異、母體感染等情況密切相關(guān)。馬曉青等[7]對足月胎膜早破孕婦B 族鏈球菌帶菌情況與新生兒感染情況分析中發(fā)現(xiàn)，將50 例足月妊娠產(chǎn)婦根據(jù)感染情況分為陽性組和陰性組，根據(jù)分娩結(jié)局分析，陽性組新生兒感染情況高于陰性組，這種充分說明陽性感染產(chǎn)婦的新生兒更容易被感染。新生兒感染B 族鏈球后，最常見的疾病為化膿性腦膜炎，主要臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、黃疸等，有的患兒也會出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，B 族鏈球菌感染通常有兩種方式，一種是通過母嬰途徑進(jìn)行垂直感染，B 族鏈球菌具有較強(qiáng)的吸附能力，能夠?qū)⒔q毛膜穿透，導(dǎo)致羊膜出現(xiàn)感染，引發(fā)新生兒宮內(nèi)感染；胎膜早破可致胎兒上行感染或者接觸了產(chǎn)道的細(xì)菌感染，而羊膜完整者胎兒吸入了受羊膜炎污染的羊水，也可致感染[8]。另一種是出生后的水平感染，在胎兒娩出后，少數(shù)晚發(fā)的GBS 感染，可能為母嬰間、新生兒間或新生兒與看護(hù)人間的接觸感染。正常情況下，新生兒B 族鏈球菌感染包括早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型感染在所有病例中占據(jù)較大比例，其主要發(fā)生在新生兒出生后的一個星期內(nèi)，主要的感染途徑為母嬰垂直感染，這種情況極易導(dǎo)致新生兒肺炎和敗血癥情況的發(fā)生。對于晚發(fā)型感染來說，其主要發(fā)生在新生兒出生后的7d-90d，這種感染類型的死亡率也比較高，因患兒多數(shù)屬于足月兒，發(fā)病情況比較隱秘，也容易導(dǎo)致各種后遺癥發(fā)生，少數(shù)患兒引發(fā)智力障礙和偏癱等并發(fā)癥。所以為了更好的保證母嬰健康，應(yīng)重視新生兒早期檢查，防止足月胎膜早破孕婦B 族鏈球菌對新生兒感染造成的損害。

3 對足月胎膜早破孕婦B 族鏈球菌帶菌情況進(jìn)行篩查

要想實(shí)現(xiàn)疾病干預(yù)的目的，就要提前做好對疾病的篩查診斷?，F(xiàn)階段主要的檢測方法有細(xì)菌培養(yǎng)法、核酸檢測法、免疫層析法等。陳娟等[9]研究報道，GBS 陽性孕婦發(fā)生功宮內(nèi)感染、胎兒窘迫等幾率大大高于陰性孕婦。所以在疾病干預(yù)中，應(yīng)該加強(qiáng)對有效檢測方法的利用，通過分析B 族鏈球菌的診斷效能發(fā)現(xiàn)，多種檢測方法中，核酸檢測法、直接培養(yǎng)法、免疫層析法的靈敏度分別為100.0%、81.5%、71.1%等。在實(shí)際的疾病診斷中不同的檢測法，具有不同的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。比如：細(xì)菌培養(yǎng)法是細(xì)菌檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，但需要的時間比較長，總體的操作過程比較復(fù)雜，不適用于臨床普及篩查；免疫層析法靈敏度相對較低，但操作比較簡單，成本比較低，檢測比較迅速，較適用于基層篩選。核酸檢測法是現(xiàn)階段利用率較高的一種檢測方法，不僅準(zhǔn)確率較高，靈敏度較高，具有較強(qiáng)的可操作性，其所受影響因素少，檢測時間總體比較短，能從總體上提高篩查的效果，比較滿足臨床需求。

4 對足月胎膜早破孕婦B 族鏈球菌帶菌情況的預(yù)防和治療

在對足月胎膜早破孕婦B 族鏈球菌帶菌情況干預(yù)中，需要格外重視造成B 族鏈球菌感染的危險因素，重視對產(chǎn)婦情況的篩查，通過采取有效的措施，防止B 族鏈球菌感染，必要的時候可以給予一定的抗生素治療，使病菌感染得到有效控制，防止對新生兒造成不良影響。為了預(yù)防足月胎膜早破孕婦B 族鏈球菌帶菌對新生兒的影響，實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防，就要做好早期篩查工作，減少對新生兒不良影響的發(fā)生。建議孕婦35-37 周之間進(jìn)行B 族鏈球菌的篩查，以排除是否有GBS 感染，如果發(fā)現(xiàn)有GBS 感染，染建議提前應(yīng)用抗生素治療控制，做好圍生期孕婦的日常保健，做好提前干預(yù)，將感染的幾率大大降低。

5 總結(jié)

綜上所述，要重視足月胎膜早破孕婦的B 族鏈球菌感染程度，B 族鏈球菌感染屬于孕婦足月胎膜早破的一個高危險因素，該因素很大程度會對新生兒的生命健康造成不良影響，所以需要通過有效的防控措施減少B 族鏈球菌對孕產(chǎn)婦及新生兒帶來的不良影響，加強(qiáng)圍產(chǎn)期孕婦GBS 篩查治療，從而阻斷母嬰之間傳播的途徑，同時加強(qiáng)對新生兒的日常保健檢查，保障母嬰的健康。