劉 婷 李 昱

(南昌大學(xué)附屬江西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 南昌330006)

心臟康復(fù)的目的是改善患者的日常生活質(zhì)量，從而幫助患者早日恢復(fù)工作，降低心血管不良事件的發(fā)生[1]。運動是心臟康復(fù)的核心[2，3]?，F(xiàn)在越來越多循證依據(jù)表明，中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生運動太極、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等非藥物療法能改善患者臨床癥狀，調(diào)護患者心理狀態(tài)，促進心臟康復(fù)。我國心血管健康與疾病報告 2019 概要指出中國心血管病患病率及病死率仍處于上升階段。2018 年中國大陸地區(qū)冠心病介入治療數(shù)據(jù)顯示冠心病患者平均置入支架數(shù)為 1.46 個[4]。所以在我國推進心臟康復(fù)勢在必行。但是當(dāng)前新冠肺炎疫情席卷全球，我國新冠肺炎疫情雖已經(jīng)基本得到控制,但零星和小規(guī)模暴發(fā)疫情時有出現(xiàn)[5]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療突破了時間和空間的限制能夠減少患者往返醫(yī)院，一定程度上有利于控制疾病的傳播。

在國家的大力支持下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效率穩(wěn)步提高，醫(yī)療資源的平等分配得以逐步實現(xiàn)[6]。所以在新冠肺炎流行期間互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合中醫(yī)養(yǎng)生運動是幫助冠心病患者心臟康復(fù)的重要舉措。目前這方面的研究呈現(xiàn)逐年增多趨勢,但由于該領(lǐng)域尚處于發(fā)展階段,現(xiàn)有研究在概念、測量方面不夠統(tǒng)一和完善，研究結(jié)論存在較多不一致。本文參考其他研究的檢索策略,在“PubMed”和“Web of Science”及中國知網(wǎng)等平臺利用“心臟康復(fù)”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”“心臟康復(fù)中醫(yī)藥”等關(guān)鍵詞檢索的相關(guān)文獻,通過進一步篩選和閱讀,對國內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，中醫(yī)養(yǎng)生運動在心臟康復(fù)中的作用，新冠疫情下心臟康復(fù)開展研究現(xiàn)狀進行綜述。

1 中醫(yī)運動療法與心臟康復(fù)

1.1 中醫(yī)運動療法康復(fù)概述 中醫(yī)康復(fù)理論上溯秦漢，綿延至今，中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生運動，包含一系列的身心運動，包括八段筋、易筋經(jīng)和太極拳等，已經(jīng)在中國廣泛實行，以達到預(yù)防和治療的目的。臨床康復(fù)以中醫(yī)理論原理為基礎(chǔ)，注重體位、冥想、呼吸協(xié)調(diào)。通過糾正身體姿勢和動作、調(diào)整呼吸模式、保持頭腦平靜，一系列自然的自我調(diào)節(jié)愈合機制可以被激活，以刺激內(nèi)源性神經(jīng)激素的平衡釋放。中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生運動被認為是一種簡單易學(xué)、低風(fēng)險、有治療及康復(fù)作用的干預(yù)手段，廣泛應(yīng)用于心血管疾病的預(yù)防。中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生運動容易在短時間內(nèi)掌握，對身體的要求很少。無論以往的運動經(jīng)驗或有氧能力如何，中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生運動的運動強度都適合所有年齡的人。此外，中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生運動不需要昂貴的設(shè)備，可以單獨或集體進行。中醫(yī)養(yǎng)生運動作為心臟康復(fù)的一種方式，與其他的有氧運動不同,參與者不需要著重于實現(xiàn)目標(biāo)心率或一個具體的訓(xùn)練指標(biāo)，更不需要空間和設(shè)備，所以中醫(yī)養(yǎng)生運動適合大多數(shù)不同年齡、性別的人群[7，8]，更適合在社區(qū)推廣。

1.2 中醫(yī)心臟康復(fù)常見運動方式及康復(fù)的機制中醫(yī)養(yǎng)生運動原則 動靜結(jié)合，剛?cè)嵯酀瑒屿o守恒，中和為度，立足整體，辨證施治。中醫(yī)養(yǎng)生運動滲透了中國古代哲學(xué)(如儒家和道家文化)。從中醫(yī)養(yǎng)生運動的各種動作中，我們可以看到中國古代的辨證思維，整套動作流暢柔順，平靜連貫，最重要的是，動作是基于意識的[9]。與其他有氧運動不同，中醫(yī)養(yǎng)生運動是一種身體和精神的鍛煉，它涉及姿勢、呼吸模式的協(xié)調(diào)，由意識引導(dǎo)。長期持續(xù)練習(xí)中醫(yī)養(yǎng)生運動被認為可以提高運動能力和認知功能，改善精神狀態(tài)，調(diào)節(jié)情緒，從而有利于心臟康復(fù)。太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等傳統(tǒng)運動方式近年來被廣泛應(yīng)用于心血管康復(fù)領(lǐng)域。研究[10]證實，中醫(yī)養(yǎng)生運動在心臟綜合康復(fù)中已有獲益證據(jù)，其作為一項經(jīng)濟安全的心臟康復(fù)方式，對血壓、血脂及血糖有良好的調(diào)控作用。從每搏量(SV)、射血分數(shù)(EF)、左室前后徑向心縮短率(LVFS)、左室舒張末內(nèi)徑指數(shù)(LVDdI)以及舒張早期心室充盈速度最大值/舒張晚期心室充盈速度最大(E/A)指標(biāo)來看均有不同程度的增高，心率(HR)為下降趨勢，由此說明中醫(yī)養(yǎng)生運動對改善老年人心臟結(jié)構(gòu)和功能起到積極作用。中醫(yī)養(yǎng)生運動能積極改善心力衰竭患者的生活質(zhì)量評分、癥狀評分及抑郁量表評分，在改善心臟泵血方面有一定獲益價值[11，12]。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與心臟康復(fù)

2.1 國內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與心臟康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀 在國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有政策的支持還有市場的需求，“健康中國2030”戰(zhàn)略背景下，醫(yī)院通過結(jié)合自身“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化建設(shè)及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”思維模式建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，為百姓提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的全生命周期醫(yī)療健康服務(wù)[13]。遠程醫(yī)療可改善心臟康復(fù)患者自我管理、身體活動、生活質(zhì)量，減少患者的風(fēng)險因素，同時降低護理成本。對患者實時遠程監(jiān)控可提供準(zhǔn)確及時的信息，可以更好地了解患者的運動情況、用藥情況、營養(yǎng)攝取情況及心理狀況，以監(jiān)督患者更好地執(zhí)行心臟康復(fù)方案，使患者最大程度的康復(fù)。此外，因為遠程醫(yī)療技術(shù)允許患者參與教育、監(jiān)測、溝通、評估和管理，這會促使患者積極參與心臟康復(fù)。隨著分級診療的落實，三級醫(yī)院與社區(qū)心臟康復(fù)功能定位將有所不同?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的三級醫(yī)院與社區(qū)心臟康復(fù)轉(zhuǎn)診模式不僅是一種模式的創(chuàng)新，更是一項持續(xù)發(fā)展的建設(shè)，包括對三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院心臟康復(fù)內(nèi)容的界定及轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)與流程、效果的評判，做到真正的上下聯(lián)動，這將對《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的落實具有重要意義[14]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)護一體”居家心臟康復(fù)模式通過標(biāo)化步行方案、利用APP或運動手環(huán)實時監(jiān)測心率、醫(yī)護康復(fù)團隊微信平臺無障礙隨訪管理，有效保證了急性心肌梗死患者Ⅱ期居家康復(fù)的安全性、科學(xué)性，提高了患者依從性及生活質(zhì)量[15]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+個案管理”全程護理干預(yù)模式，可明顯促進慢性心力衰竭患者遠期心臟功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，充分證明全媒體時代健康科普宣教新模式的臨床應(yīng)用價值[16]。

世界衛(wèi)生組織將移動健康定義為通過移動設(shè)備，包括智能手機、平板電腦或可穿戴監(jiān)測設(shè)備提供醫(yī)療實踐;這一定義最近已擴展到包括移動應(yīng)用程序、社交媒體和定位跟蹤技術(shù)，以獲取與慢性疾病監(jiān)測、診斷和管理相關(guān)的數(shù)據(jù)，家庭心臟康復(fù)已經(jīng)成為傳統(tǒng)中心心臟康復(fù)項目的替代方式。當(dāng)在數(shù)據(jù)家庭和傳統(tǒng)中心心臟康復(fù)項目為基礎(chǔ)的方案之間進行選擇時，患者通常更喜歡家庭為基礎(chǔ)的方法。小型研究[17，18]已經(jīng)證明了遠程心臟康復(fù)的潛在益處，遠程心臟康復(fù)是一個特別有吸引力的領(lǐng)域。因為移動健康為心血管疾病的遠程管理提供了許多途徑。歐洲預(yù)防心臟病協(xié)會和歐洲心臟病學(xué)會認為利用互聯(lián)網(wǎng)建立遠程心臟康復(fù)中心是冠心病二級預(yù)防的重要措施，可以充分利用醫(yī)療資源、降低醫(yī)療成本、滿足個性化需求。堅持心臟康復(fù)計劃的患者可以改善冠狀動脈重建術(shù)后的心臟功能，提高身體活動能力和生活質(zhì)量，降低再住院率和病死率[19，20]。

2.2 疫情下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與心臟康復(fù) 疫情與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的相互促進。疫情加速了互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)在醫(yī)療服務(wù)方面的應(yīng)用發(fā)展，激勵了醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，促進了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策的推進和突破，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)為疫情防控發(fā)揮了積極的作用，新冠肺炎疫情促進了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從支撐非核心醫(yī)療業(yè)務(wù)到支撐核心醫(yī)療業(yè)務(wù)的轉(zhuǎn)變，加速了醫(yī)保等相關(guān)政策的突破，從而進一步推進了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來發(fā)展將體現(xiàn)在以下幾個方面互聯(lián)網(wǎng)診療或?qū)⒊蔀獒t(yī)院的標(biāo)配，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)將進一步拓展醫(yī)療機構(gòu)間電子病歷的共享[21]。正在發(fā)生的新冠疫情危機對急性和慢性心臟護理產(chǎn)生了巨大影響。由于公共衛(wèi)生措施和心臟門診護理的重組，傳統(tǒng)的以中心為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)項目目前受到重大影響。我們可在此期間,通過使用遠程心臟康復(fù)項目，避免面對面的接觸。充分利用互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)心臟康復(fù)·心臟遠程康復(fù)·遠程監(jiān)護·冠心病二級預(yù)防[22，23]。降低心血管危險事件的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

2.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 聯(lián)合中醫(yī)傳統(tǒng)運動療法在心臟康復(fù)中的作用在當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的大趨勢下，通過整合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人工智能與中醫(yī)診療特色，形成獨具中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療特色的智慧中醫(yī)新模式是當(dāng)前中醫(yī)發(fā)展的契機。中醫(yī)長久以來講求 “治未病”，主張在疾病發(fā)生之前根據(jù)自身情況進行飲食起居、情志、運動、飲食等手段調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，增強人體抗病能力，使人體保持一種穩(wěn)定健康的狀態(tài)，達到預(yù)防保健的目的。在慢性病患者就診過程中，智慧中醫(yī)就診系統(tǒng)可采用自然語言處理技術(shù)，將慢病患者的病歷信息由自然語言直接生成結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，直接供線上醫(yī)生閱覽。同時，系統(tǒng)可自動記錄患者每次就診經(jīng)過，根據(jù)患者慢病特點，開展定期隨訪，以便充分掌握患者病情變化。就診過程中的診療信息可自動生成病歷資料并上傳至云平臺，實現(xiàn)電子病歷在不同專家診療過程中的共享，為患者今后病情監(jiān)控、診療帶來方便。同時，引入人工智能對標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)進行分析，分別從中醫(yī)領(lǐng)域挖掘出名醫(yī)特色診療方案，從患者角度進行精準(zhǔn)化健康指導(dǎo)，為中醫(yī)診療及健康管理打開了新的視角中醫(yī)傳承上千年而經(jīng)久不衰，其根本在于中醫(yī)在診治疾病過程中確切的效果[24]。研究證明使用手機程序輔助心臟疾病患者進行心臟康復(fù)的干預(yù)方式是可行的。

3 總結(jié)與展望

互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合中醫(yī)運動療法有助于冠心病患者心臟康。目前由于新冠疫情的全球惡化,使得傳統(tǒng)心臟康復(fù)中心受到影響。此時可運用“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)養(yǎng)生運動運”開展心臟康復(fù)工作。中醫(yī)護理利用傳統(tǒng)康復(fù)護理方法，配合康復(fù)手段、康復(fù)訓(xùn)練和養(yǎng)生方法，可使患者身體功能和精神情志盡可能恢復(fù)到原來健康狀態(tài)[25]。中醫(yī)康復(fù)護理技術(shù)還能很好地調(diào)節(jié)冠心病患者的心理狀態(tài)[26]。目前的相關(guān)研究尚缺乏導(dǎo)引運動功法與西醫(yī)常規(guī)的運動康復(fù)間的療效比較，不能肯定目前獲益是否僅來自當(dāng)量的運動時間和強度，不同導(dǎo)引運動對心肌梗死后心衰患者是否有額外獲益仍有待于進一步研究[27]。在我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療聯(lián)合中醫(yī)養(yǎng)生運動運用于冠心病患者支架植入術(shù)后心臟康復(fù)暫時沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和指南。本研究為以后相關(guān)領(lǐng)域的研究提供參考依據(jù)。