楊 勇

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸二病區(qū)，河南 鄭州 450000)

醫(yī)學(xué)是所有的大學(xué)教育中受教育時間最長的專業(yè)之一，并且在成為一名真正的臨床醫(yī)生之前，還需要有一年的實(shí)習(xí)期，實(shí)習(xí)期成為從理論向臨床過渡的一個重要環(huán)節(jié)。2014年國家七部委對醫(yī)學(xué)生、研究生、規(guī)培生聯(lián)合出臺教改意見要求，必須同時具有畢業(yè)證、醫(yī)師證和執(zhí)業(yè)證才能進(jìn)入臨床進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療工作。也就是說醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后需要再經(jīng)過3年的規(guī)培才能正式進(jìn)入臨床，相當(dāng)于進(jìn)行了一個3年的“實(shí)習(xí)”期，這種5+3+X的教學(xué)模式很快在學(xué)生和醫(yī)院中引起了強(qiáng)烈的反響。

1 學(xué)習(xí)時間的延長讓家長和學(xué)生從心理上難以接受

1.1 規(guī)培生的收入低醫(yī)學(xué)教育本就比其他專業(yè)學(xué)習(xí)時間長，當(dāng)其他專業(yè)的學(xué)生已經(jīng)開始通過工作實(shí)現(xiàn)自身的人生價值，獲取報(bào)酬的時候，醫(yī)學(xué)生還在努力地挑燈夜戰(zhàn)，復(fù)習(xí)備考。從目前的就業(yè)形式來看，大部分三級甚至二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以招聘研究生為主，本科生的就業(yè)大部分都是在基層。有的醫(yī)院由于缺少人手，更加不愿意讓新進(jìn)人員出去參加規(guī)培，按照目前的政策，未參加規(guī)培或者規(guī)培不合格的，不能被認(rèn)為是真正的臨床醫(yī)務(wù)人員。即使有的醫(yī)院遵照政策執(zhí)行，愿意新入職人員參加規(guī)培，也僅僅是給予很少的補(bǔ)貼。雖然國家和規(guī)培的醫(yī)院會給一部分生活補(bǔ)助，但是由于大部分規(guī)培基地都是三甲醫(yī)院，均在省會或地市，相對于較高的生活成本，這些補(bǔ)貼都顯得微乎其微。

1.2 就業(yè)的壓力大 調(diào)查[1]表明，醫(yī)學(xué)本科生普遍存在焦慮現(xiàn)象，男生高于女生，畢業(yè)生高于其他年級的學(xué)生。由于傳統(tǒng)觀念的影響，男生相對于女生普遍有較強(qiáng)的責(zé)任感，因此生活壓力相對較大，加上針灸推拿學(xué)專業(yè)的很多學(xué)生來自農(nóng)村，上學(xué)期間花費(fèi)很多，甚至還要申請國家貸款的幫助來完成學(xué)業(yè)。規(guī)培基地一般都在三甲醫(yī)院，工作繁忙、任務(wù)繁重，有的還需要上夜班，甚至24 h值班，這樣就更加沒有了勤工儉學(xué)的機(jī)會。相比于周圍的研究生，他們也沒有任何優(yōu)越性。更讓他們焦慮的是，畢業(yè)后沒有規(guī)培證，實(shí)習(xí)結(jié)束需要再經(jīng)過3年的規(guī)培才能找到相對如意的工作。對于大部分的醫(yī)學(xué)生來說，進(jìn)入三甲醫(yī)院或者學(xué)校的附屬醫(yī)院是最佳的選擇，然而現(xiàn)在這些醫(yī)院幾乎所有的招聘要求均以碩士研究生為起點(diǎn)，尤其是專碩更受青睞。因此，這就造成90%以上的學(xué)生會加入考研大軍。這就使得臨床帶教老師更加不重視本科生，教學(xué)查房成為一種程序，本科實(shí)習(xí)生不能做真正獲取專業(yè)知識的工作，僅僅是做粘貼化驗(yàn)單等雜活。即使是管理嚴(yán)格的醫(yī)院、科室，本科實(shí)習(xí)生的心思也不完全在工作上，因?yàn)樗麄儗@些雜活并不感興趣。這就導(dǎo)致經(jīng)過一年的實(shí)習(xí)，學(xué)生并不能夠獲得更多的專業(yè)知識及臨床技能[2-4]。如果考研失敗，還會造成高不成低不就的尷尬局面，實(shí)習(xí)的預(yù)期效果和質(zhì)量與規(guī)定的要求出現(xiàn)較大的差距[5]。

1.3 針灸推拿學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)周期較長 針灸推拿學(xué)專業(yè)屬于技術(shù)性較強(qiáng)的專業(yè)，容易上手，但是要成為一個優(yōu)秀的臨床大夫，需要很長的時間培養(yǎng)。但是如今的醫(yī)患關(guān)系比較緊張，

大部分患者是不愿意讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作的，加之很多的研究生和進(jìn)修生有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，更使得本科生喪失操作的機(jī)會，導(dǎo)致很多實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中浪費(fèi)了時間和精力。而推拿由于工作性質(zhì)過于勞累，加之目前社會上很多的足療保健店都在招聘推拿師，使得社會上很多人對推拿專業(yè)有誤解，因此推拿科室成為很多實(shí)習(xí)生最后選擇、甚至放棄的科室。盡管在上學(xué)期間教師也一再強(qiáng)調(diào)推拿是最綠色的治療方法，但推拿科室仍然不是大部分學(xué)生的最佳選擇。要成為優(yōu)秀的針灸推拿大夫，需要較長時間的培養(yǎng)，很多人在臨床中存在著這樣的想法，中醫(yī)大夫不僅要會開中藥方，更需要學(xué)習(xí)西醫(yī)知識；而針推大夫不僅要會針推，還需要會開方，更需要知道西醫(yī)知識，這就使得針灸推拿學(xué)專業(yè)的大夫?qū)W習(xí)的時間較長，因此很多針灸推拿學(xué)專業(yè)的大夫在考研的時候會放棄原專業(yè)，而選擇內(nèi)外婦兒等其他專業(yè)。

1.4 面對種種困惑時師生的表現(xiàn) 由于目前的政策和本科生“高不成低不就”的尷尬局面，大部分學(xué)生都選擇了考研，并且在選擇專業(yè)的時候會放棄原專業(yè)。因此很多學(xué)生在進(jìn)科實(shí)習(xí)的時候，就已經(jīng)表明了態(tài)度：要考研，要復(fù)習(xí)，不能參加實(shí)習(xí)，需要更多的時間去看書。對于實(shí)習(xí)期間所有的表格、任務(wù)等都是采用敷衍、搪塞的態(tài)度。事實(shí)上，由于專業(yè)技術(shù)性過強(qiáng)，針灸推拿醫(yī)生在臨床中很多被安排在技師的工作崗位上，在科室中屬于干活最辛苦最累，但是待遇最低的一部分人。有些家長在給孩子填報(bào)志愿時，會專門到醫(yī)院里觀察或者咨詢，但是看到針灸推拿學(xué)專業(yè)的醫(yī)生收入與勞動不成正比的時候，就會放棄報(bào)考這個專業(yè)。對于教師，第一，他們非常了解現(xiàn)今的就業(yè)形式，因此對學(xué)生也采取了理解和放任的態(tài)度，尊重學(xué)生的選擇，給予相對寬松的條件。在進(jìn)行出科考試時候，也給出一定的考試范圍，或者多是書本上的知識，與臨床脫節(jié)較多。一些專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)，俗話說“教會徒弟餓死師父”因?yàn)橛械睦蠋熑狈Ы桃庾R，一般不愿意將自己的知識和經(jīng)驗(yàn)技術(shù)毫無保留地教給學(xué)生，導(dǎo)致學(xué)生更加不愿意去學(xué)，實(shí)習(xí)過程出現(xiàn)惡性循環(huán)現(xiàn)象。第二，帶教老師也擔(dān)心實(shí)習(xí)生在操作過程中出現(xiàn)差錯而造成醫(yī)療事故，引起患者或者家屬的投訴，從主觀上也拒絕學(xué)生參加臨床工作。特別是現(xiàn)今社會醫(yī)患關(guān)系比較緊張，患者及家屬的就醫(yī)要求比較高，也限制了實(shí)習(xí)生的臨床學(xué)習(xí)機(jī)會。種種原因造成現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生明白哪些科室是工作量相對較小、風(fēng)險(xiǎn)相對較低并且收入相對較高的可選科室，而且考研后也需要經(jīng)過系統(tǒng)的規(guī)培，這就使得實(shí)習(xí)成為一種形式，帶教老師把重點(diǎn)培養(yǎng)對象更多放在了研究生和規(guī)培生上。

2 怎樣才能讓本科實(shí)習(xí)生走出困境

高強(qiáng)度的工作環(huán)境、超負(fù)荷的工作量及低收入等因素給針灸推拿學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)、帶教和就業(yè)等帶來了很多的負(fù)面影響，愿意從事本專業(yè)的學(xué)生少之又少。雖然隨著人口的老齡化加上人們越來越多地關(guān)注藥物的不良作用，也引起了政府部門高度關(guān)注，但是由于醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀，及就業(yè)的差異性，針推的弱勢地位、醫(yī)學(xué)生不愿意進(jìn)入這個專業(yè)的現(xiàn)狀難以一時改變。加之目前綜合性醫(yī)院都把業(yè)務(wù)收入放在第一位，把重點(diǎn)都放在了醫(yī)院創(chuàng)收高的科室，很少重視針推科室的發(fā)展，大部分醫(yī)院的針推科室都處于醫(yī)院最偏的位置，并且績效考核也得不到傾斜，這就使得醫(yī)生工作的積極性不能得到提高。這種非良性循環(huán)得不到根本性解決，將對非藥物治療帶來巨大損失。因此，目前這種現(xiàn)狀必須得到社會的關(guān)注，為此，本人有以下幾點(diǎn)建議。

2.1 加強(qiáng)針灸推拿學(xué)專業(yè)的政策傾斜 提高社會關(guān)注度 針推專業(yè)工作強(qiáng)度大和收入不成正比，這是醫(yī)學(xué)生不愿意從事這個行業(yè)的根本原因。因此，扶持針灸推拿學(xué)專業(yè)的發(fā)展必須從提高專業(yè)技術(shù)人員的工資待遇做起。針灸推拿學(xué)專業(yè)人員拿到與正常工作人員相同待遇的同時，建議國家拿出一部分專項(xiàng)資金作為津貼，根據(jù)不同的職稱按比例發(fā)放，單位的績效考核制度，針灸推拿學(xué)專業(yè)有絕對的傾斜。讓大眾知道針灸推拿學(xué)專業(yè)的社會地位、工作報(bào)酬是較高的，這樣報(bào)考針灸推拿學(xué)專業(yè)才會有絕對的榮譽(yù)感。

2.2 調(diào)整考研時間 目前考研時間放在了元旦前，建議放在四年級末，這樣學(xué)生會有更多的精力和時間安心地實(shí)習(xí)。針灸推拿學(xué)專業(yè)擇優(yōu)錄取，學(xué)生畢業(yè)后可以到學(xué)校的附屬醫(yī)院或者專科醫(yī)院實(shí)習(xí)，愿意到基層開展工作的給予貧困地區(qū)額外補(bǔ)助，晉升給予寬松的條件。

2.3 實(shí)習(xí)生教學(xué)改革有針對性 有調(diào)查研究[6]顯示，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生有考研要求的達(dá)到62.8%，但是最后成功考取的僅為17.7%，但目前來看，學(xué)生的考研愿望更加強(qiáng)烈，人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些。所以，建議各個醫(yī)院根據(jù)自身的條件，可以讓實(shí)習(xí)生上午實(shí)習(xí)，以練習(xí)手法為主，努力提高臨床技能，加強(qiáng)自身操作，帶教老師講解針推專業(yè)治療常見病的診斷及治療思路，切實(shí)做好一名醫(yī)生的角色。下午可以安排講座，讓科室既有臨床經(jīng)驗(yàn)又有科研能力的碩士或者博士給實(shí)習(xí)生集中培訓(xùn)，在培訓(xùn)專業(yè)知識的同時，穿插灌輸考研知識和學(xué)習(xí)技巧，特別是中醫(yī)綜合知識，讓學(xué)生擺脫死記硬背的方式，提高學(xué)習(xí)效率、提升考研能力。講座的知識圍繞該專業(yè)的考研熱點(diǎn)展開，這樣學(xué)生不僅樂于接受，而且也不會感覺枯燥，既能輕松掌握臨床知識要點(diǎn)，又方便掌握考研知識要點(diǎn)。

2.4 成立專業(yè)帶教老師隊(duì)伍 提高待遇水平 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，建立一支專業(yè)的帶教老師隊(duì)伍，并且提高他們的待遇水平，這不僅要靠高校，還要靠政府。醫(yī)院要積極引導(dǎo)臨床教師，多開展臨床帶教的競賽，鼓勵分享經(jīng)驗(yàn)、促進(jìn)教學(xué)改革，對于競賽的優(yōu)秀者可以放寬職稱晉升的條件等，給予優(yōu)待的政策[7]。多數(shù)大醫(yī)院的臨床崗位缺編，師資隊(duì)伍明顯不足。大部分醫(yī)生的臨床工作已經(jīng)很辛苦，再加上要帶教任務(wù)，這就使得他們力不從心，所以很多帶教教師容易產(chǎn)生應(yīng)付的心理。因此醫(yī)學(xué)教學(xué)需要有一支專業(yè)的帶教教師隊(duì)伍，來從事實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作。但是由于大部分醫(yī)生不愿意放棄自己經(jīng)營多年的臨床工作，這就需要提高臨床帶教老師的待遇和榮譽(yù)，這樣才能吸引他們報(bào)名，他們更認(rèn)真、專一地完成這項(xiàng)工作[8]。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)院的教學(xué)督導(dǎo) 教師不懈怠，教學(xué)工作才能不懈怠。因此教學(xué)醫(yī)院也必須出臺一系列的教學(xué)制度，不僅有周密和完善的課程安排，還必須有相應(yīng)的督導(dǎo)制度，對教師和學(xué)生都有嚴(yán)格的約束，讓學(xué)生的實(shí)習(xí)過程充實(shí)，教師有成就感。定期督導(dǎo)、嚴(yán)格考核、獎懲并用，才能讓教學(xué)常抓不懈[9]。

實(shí)習(xí)期是一名學(xué)生成為一名合格的醫(yī)生的必要階段，也是重要的階段，這個階段很大程度上決定了一名學(xué)生是否繼續(xù)走醫(yī)學(xué)之路，所以必須引起重視。國家政策、醫(yī)院管理、學(xué)校重視等各個環(huán)節(jié)都需要相互銜接、相互配合，才能起到更好的作用，為更多的優(yōu)秀學(xué)生提供成才的條件。