劉 卿

小學階段是學生身心發(fā)展的重要時期，由于年齡較小、受身心發(fā)展水平的限制，小學生容易出現(xiàn)一些心理問題。處于正常范圍的心理問題可以通過心理輔導等方式改善，而異常心理問題的癥狀會持續(xù)存在，對學生的社會功能有一定影響，需要結(jié)合醫(yī)院診療才能得以改善。隨著需轉(zhuǎn)介到精神?？漆t(yī)院進行治療的學生數(shù)量日益增多，學校心理健康教育工作迫切需要醫(yī)療系統(tǒng)的相關(guān)支持。如果能在小學階段對這些心理異常學生進行及早干預，就能有效減少心理異常問題對學生自身及他人的不良影響。

一、小學心理健康教育工作中的現(xiàn)實困境

從目前小學心理健康教育工作中的實施情況來看，受各種主客觀因素的影響，存在發(fā)現(xiàn)鑒別難、轉(zhuǎn)介治療難、心理康復支持難等問題，使“醫(yī)教協(xié)同”在小學心理健康教育工作中不能有效進行，亟須突破困境。

（一）發(fā)現(xiàn)鑒別難

小軍第一次來到學校心理咨詢室時讀二年級。班主任反映他上課總是喜歡插嘴，回答問題時又答非所問，手里時不時玩著一些文具。班主任想請教心理健康教師應該如何幫助小軍。心理健康教師評估該生注意力水平較低，初步判斷是聽課習慣不好、自制力不強，建議班主任從心理角度幫扶，如課后和小軍談心，使其明白認真聽講的重要性，但收效甚微。

案例中的小軍后來在高年級時被醫(yī)院確診為多動癥，但已錯過最佳干預時間。目前，部分城市已經(jīng)實現(xiàn)每個學校配備心理健康教師的要求。但專職心理健康教師較少，通常由其他學科教師兼任心理健康教師。這些教師雖然通過相關(guān)的心理培訓獲得了上崗資質(zhì)，但其心理學方面的專業(yè)知識還比較薄弱，醫(yī)學方面的知識更是知之甚少?！搬t(yī)教協(xié)同”工作需要心理健康教師具備一定的醫(yī)學專業(yè)知識，但這正是目前大多數(shù)心理健康教師欠缺的，導致他們對學生身心障礙的鑒別評估能力較弱。

（二）轉(zhuǎn)介治療難

隨著年齡的增長，小軍常常干擾課堂，嚴重時會被班主任送到心理咨詢室。當心理健康教師對小軍進行初步工作后，發(fā)現(xiàn)他有明顯的焦慮情緒，伴有軀體化癥狀，還存在失眠狀況，持續(xù)時間長。于是，心理健康教師建議家長帶小軍去醫(yī)院就診。但家長不愿意帶小軍就診，強調(diào)這只是情緒問題，適當做心理調(diào)整就可以。

學生心理問題的出現(xiàn)與家庭有著密不可分的關(guān)系。孩子有了心理問題，家長的態(tài)度至關(guān)重要?？墒?，當心理健康教師建議家長帶孩子去精神?？漆t(yī)院就診時，家長卻百般不愿意。這主要是由于家長缺乏醫(yī)學常識而產(chǎn)生的病恥感。病恥感是一種對疾病的負性情緒，伴隨它的是對疾病負面、污名化的評論。有的家長甚至認為只要教師多關(guān)注，孩子的心理問題就會自行消失。面對家長的回避和不配合，學校無能為力。類似個案在小學中比比皆是，很多學生就這樣帶著心理問題逐漸成長，導致初高中校園危機風險增加。

（三）心理康復支持難

小軍心理問題的嚴重程度逐漸加深，嚴重影響了他的日常學習與生活。最后，家長不得不帶孩子去精神專科醫(yī)院就診。診斷報告顯示小軍患有多動癥，并伴有重度偏執(zhí)。確診后，醫(yī)生對小軍進行了藥物治療。吃藥后，小軍的課堂注意力問題確有好轉(zhuǎn)，但他的心理發(fā)生了巨大的變化。他覺得自己是“特別”的，害怕同學知道自己在吃藥，因而經(jīng)常情緒低落。過了一段時間后，家長反饋藥物的副作用很大，十分擔憂孩子的身體健康，決定不再繼續(xù)治療。

在了解小軍的心理異常后，心理健康教師向班主任解釋小軍出現(xiàn)行為問題是因為他患有多動癥，并表示，對于此類學生，教師應給予更多的耐心和包容，有策略地弱化他的負面行為在班級中的影響，正面強化他好的行為。班主任卻說：“每次發(fā)生矛盾都是小軍先挑事，他就是有意的?！辈猿终J為小軍家長每次都不配合學校教育小軍，導致他的過激行為越來越嚴重。班主任甚至認為心理健康教師也站在了自己的對立面。部分教師缺乏醫(yī)學和心理學知識，難以變通，更不用說與心理健康教師協(xié)作干預學生的心理異常問題。這也給學生的心理康復支持帶來了阻礙。

很多已接受醫(yī)療干預的學生康復回校后常常會感到自卑，他們害怕其他同學以異樣的眼光看待自己，害怕教師不理解自己，病恥感會讓他們更為敏感、脆弱。病憂感也會導致他們對于治愈心理問題失去信心，有時甚至放棄治療。而此時僅依靠心理健康教師“單打獨斗”，沒有同伴關(guān)懷和教師細心呵護等有力的人際支持，沒有接納的校園環(huán)境，心理康復工作很難進行，甚至會出現(xiàn)倒退的現(xiàn)象。

二、“醫(yī)教協(xié)同”助力小學心理健康教育工作的策略

（一）多途徑提升專兼職心理健康教師的專業(yè)素養(yǎng)

1.廣泛獲取“醫(yī)教協(xié)同”相關(guān)知識

心理健康教師應提高對學生各類心理問題的鑒別評估能力，加強對相關(guān)醫(yī)學知識、醫(yī)院相關(guān)政策、“醫(yī)教協(xié)同”文件的了解。只有更全面地了解學生的心理問題，更全面地理解精神衛(wèi)生方面的知識，才能更好地指導家長正確面對孩子的心理問題，促進家、校、醫(yī)協(xié)作。

2.積極參加各級層面的“醫(yī)教協(xié)同”相關(guān)培訓

目前，“醫(yī)教協(xié)同”是學校心理健康教育工作發(fā)展的趨勢。近年來，市區(qū)級層面聯(lián)合醫(yī)院等力量開展了各種培訓，筆者通過“兒童注意缺陷與多動障礙干預”專題培訓，了解兒童注意力問題的評估方法及內(nèi)容；通過“促進孤獨癥兒童學校適應”專題培訓，覺知孤獨癥兒童的行為特點，了解孤獨癥的病情發(fā)展進程。此類培訓有助于心理健康教師快速掌握各類兒童心理問題的癥狀及行為特點，對學生心理異常問題做出更精確的鑒別評估。

3.依托“醫(yī)教協(xié)同”課題研究探索本校工作路徑

心理健康教師通過參與“醫(yī)教協(xié)同”課題研究，能在專業(yè)醫(yī)生和心理專家的指導下，對青少年常見的心理問題進行深入學習，并有機會和醫(yī)生探討學生各類心理問題的發(fā)病情況、一般治療方式和預后情況；對于學生是否需要轉(zhuǎn)介、轉(zhuǎn)介后會得到怎樣的幫助，有更多的把握和了解；面對家長的疑問時也能更科學地給予解答反饋。教師還能夠充分利用課題研究中的資源，逐步探索出一套適合本校的“醫(yī)教協(xié)同”工作模式，這對于提高學校的心理健康教育工作水平和實效有很大幫助。

（二）巧借力宣講心理健康知識，提高鑒別意識

1.加強普及宣傳，提高家長相關(guān)意識

針對大多數(shù)家長缺乏心理健康預防和治療意識這個難點，心理健康教師可以借助“家長學校”這一平臺，增加家長的醫(yī)學常識，促使其感悟家庭關(guān)系對孩子心理健康發(fā)展的重要性。筆者一直參與學校家校共育團隊的工作，通過家校共育周會定期向家長進行“醫(yī)教協(xié)同”普及性宣講。內(nèi)容包括相關(guān)心理問題的簡介、治療過程分析、心理支持等，使家長了解并理解孩子，掌握疾病知識與應對技巧，樹立信心，堅持治療。同時，學校還通過“家長學?！倍ㄆ谠诰W(wǎng)絡上召開主題沙龍，邀請精神科醫(yī)生加入，大家在由醫(yī)生、家長和教師組成的QQ 群、微信群里提問或分享自己的觀點，相互溝通交流。學校將“心理健康促進指導”作為“家長學?！钡谋匦拚n，幫助家長提升識別和應對子女心理問題的意識與能力，從而減少家長的顧慮和擔憂。

2.引進專業(yè)培訓資源，提升全校教師認知

為了提高全校教師對“醫(yī)教協(xié)同”工作的認知，更好地促進協(xié)同合作，學校每學期定期為教師提供“醫(yī)教協(xié)同”專業(yè)培訓。除此之外，心理健康教師還可以在參與名師工作室課題的過程中，結(jié)合課題實施需求，積極聯(lián)系醫(yī)院派遣專業(yè)醫(yī)生到校開設講座、發(fā)放宣傳手冊等，為教師提供有針對性、科學專業(yè)的醫(yī)學知識，幫助全校教師增進對學生心理異常的認知，增強心理健康觀念與意識，掌握早期識別各類常見心理異常問題的技能。

（三）共助力營造接納氛圍，增強心理異常學生幸福體驗感

1.組建學校協(xié)同工作團隊，為學生的心理康復保駕護航

學校協(xié)同工作團隊成員包括學校分管領導、專兼職心理健康教師、班主任以及各科教師。團隊成員共同制定心理異常學生的干預方案，進行綜合指導。心理健康教師可以根據(jù)學生的年齡特點，以適當?shù)闹黝}游戲為主要內(nèi)容對有需要的學生進行個體輔導或團體輔導，如利用游戲形式訓練學生的注意力；體育教師可以對有需要的學生進行感統(tǒng)訓練，如單腳跳、平衡木、人力小推車等；美術(shù)教師通過繪畫或者手工的形式對心理異常學生進行藝術(shù)表達輔導，主要鍛煉學生的注意力、精細的手部操作能力，以幫助他們更好地宣泄情緒、樹立自信；班主任則可以通過心理班會課組織心理異常學生共同參與活動，讓他們在合作學習中展示自己的閃光點，增強自信心，增進同伴關(guān)系。多方共同努力為心理異常學生的心理康復保駕護航。

2.營造接納氛圍，發(fā)揮環(huán)境育人作用

首先，學?？梢酝ㄟ^布置校園文化環(huán)境，如布置心育宣傳欄和校園文化墻、開辦心育廣播等向所有學生普及相關(guān)醫(yī)學常識，注意盡量避免出現(xiàn)對心理異常學生的標簽化。其次，教室位置編排也以減少此類學生的問題行為為目標，盡量安排在教師能更多關(guān)注的位置。最后，還可以在班級中選擇一名學生擔任心理委員，配合教師完成對學生的心理健康教育任務，如在開心理班會時，心理委員可以做好協(xié)調(diào)工作，鼓勵學生發(fā)言，促進學生識別各種心理異常問題，讓學生了解自我、調(diào)控自我、超越自我，增強小學心理健康教育工作的實效性。

3.加強家校溝通，發(fā)揮家庭教育作用

家庭在學生心理健康教育中發(fā)揮著不可替代的作用。因此，心理健康教師要做好家校溝通工作，可以定期邀請家長到學校共同探討孩子的教育問題，指導家長做好心理異常學生的康復工作，為家長提供家庭教育建議，讓親子關(guān)系更加親密和融洽，發(fā)揮家庭的支持作用。

三、“醫(yī)教協(xié)同”助力小學心理健康教育工作的成效

從目前已有實踐和研究來看，“醫(yī)教協(xié)同”在小學心理健康教育工作中的優(yōu)勢非常明顯。首先，從評估和診斷的角度來看，“醫(yī)教協(xié)同”使診斷更加完善。教師在反映學生癥狀方面較之家長更具有客觀性，而醫(yī)生也能獲得學生除了在家以外的行為表現(xiàn)，從多種場合了解學生的癥狀是否損害了某些功能。醫(yī)生根據(jù)教師初篩結(jié)果，對就診學生進行多維度的評估，有效避免因信息不全而造成的診斷偏差。其次，從干預和治療的角度來看，“醫(yī)教協(xié)同”使治療更具效果。它充分整合醫(yī)療和教育資源，組成了以精神科醫(yī)生、心理健康教師、班主任為主體的“醫(yī)教協(xié)同”干預團隊，分工更明確。最后，從目標和效果的角度來看，“醫(yī)教協(xié)同”使多方從中受益。在醫(yī)生的引導和教師的支持下，家長和學生的病恥感和病憂感被消除，治療的信心得到激勵，切實改變了家長對心理異常的認知，具備家庭干預的基本技能?！搬t(yī)教協(xié)同”才剛剛起步，相信隨著對“醫(yī)教協(xié)同”模式的深入探索和實踐，其在小學心理健康教育工作中的難點將被逐一突破，并進一步發(fā)揮學校教育系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)的優(yōu)勢資源，全面提升小學心理健康教育工作的水平，促進學生身心健康全面發(fā)展。