張志穎

一、考前焦慮的小S

小S（化名），女，15 歲，高一在讀學(xué)生，個頭小巧，皮膚微黑，衣著樸素，神情緊張不安。小S 在高一入學(xué)后的第一次期末考試前前來求助。因為擔(dān)心會考，她每天拼命地學(xué)習(xí)，卻毫無效率，心情低落，無法安心學(xué)習(xí)。

小S 在小學(xué)期間學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，初中成績有起伏，有一段時間也因為成績問題心情低落，但并未重視。小S 進入高中后，成績在所在年級還是很優(yōu)秀的，但她總是擔(dān)心自己優(yōu)秀的成績只是暫時的，害怕會被其他同學(xué)追上。在高一第一學(xué)期臨近期末考試時，小S 的這種擔(dān)心加劇。她把學(xué)習(xí)時間安排得很滿，每天都要學(xué)到半夜兩三點，但是學(xué)習(xí)效率并不高，經(jīng)常拿著書卻看不進去，因為焦慮常背著同學(xué)哭泣、睡不著覺。小S 意識到自己需要幫助，于是通過班級心理聯(lián)絡(luò)員預(yù)約了心理咨詢。

二、基于精神分析取向的分析

小S 出生于一個普通家庭，家里有一個大她7 歲的姐姐，正在讀大學(xué)三年級。小S 的父母由外地來到這個城市打拼，生活壓力較大，對孩子的期望較高。在小S 小的時候，父母關(guān)系曾一度出現(xiàn)危機，且媽媽曾有過抑郁史。在小S 的小學(xué)和初中階段，父親對小S 的學(xué)習(xí)要求很高，會因為小S 達不到自己的要求而生氣并懲罰她。

從精神分析角度來看，小S 的自體客體，即養(yǎng)育環(huán)境是不良的。小S 的父母在她小時候?qū)λP(guān)注不夠，父親要求高又嚴苛，母親患有抑郁癥，對孩子幾乎是冷漠的，而且夫妻關(guān)系不好，經(jīng)常爭吵，對于年幼的孩子而言是一種極大的傷害，日積月累會對孩子造成嚴重的心理創(chuàng)傷。同時，年長的姐姐正在讀大學(xué)，讓她產(chǎn)生了同胞競爭的巨大壓力，使她對學(xué)習(xí)患得患失。

三、慢慢地陪著你走

1.第1次咨詢：初始訪談

通過對小S 的評估，我決定采用精神分析的方式對其進行工作。本階段的主要工作目標(biāo)是簡單向來訪者介紹精神分析的工作方式，建立良好的咨訪關(guān)系，收集材料。

在約定的咨詢時間里，小S 由心理聯(lián)絡(luò)員帶到了學(xué)校心理咨詢室。她神色有點緊張，穿著校服，沒有任何裝飾，也沒有化妝。小S 局促不安地坐下后，默不作聲。我默默地陪伴著她，沒有刻意打破這份沉默。幾分鐘后，小S 抬起頭，主動敘述了自己的困擾。在訴說了自己近期的困擾后，小S 的話題主動轉(zhuǎn)向了父親在自己學(xué)習(xí)過程中對待自己的方式：在初中相當(dāng)長的時間里，父親會對她的學(xué)習(xí)感到焦慮，經(jīng)常對她的成績表達不滿。小S 說似乎有一種感覺，如果自己學(xué)習(xí)不好，父親就會不要自己了。并且，姐姐已經(jīng)考入了一個還不錯的大學(xué)，她也隱隱地感到這種來自同胞競爭的壓力。在小S 傾訴的過程中，我始終保持中立溫和的態(tài)度，因此，小S 壓抑的情緒慢慢流露出來，一邊說一邊流下眼淚。在咨詢快要結(jié)束時，小S 的情緒慢慢趨于緩和，并表達了希望繼續(xù)進行咨詢的愿望。我和她商定了咨詢的目標(biāo)：緩解壓力、自我探索和成長。

2.第2～6次咨詢：自由聯(lián)想

這一階段，我讓來訪者進行自由聯(lián)想，盡量如實匯報自己腦海中浮現(xiàn)的各種念頭。在這一過程中我不輕易打斷，讓來訪者的思維自由呈現(xiàn)。小S 訴說了學(xué)校里發(fā)生的一些事情，以及這些事情給自己帶來的困擾和情緒；也回顧了自己以往的家庭情況，以及在現(xiàn)在家庭中與父母、姐姐的矛盾及沖突。在小S 訴說時，我主要做的是共情、內(nèi)省性傾聽、反饋。這種內(nèi)省性傾聽能更好地幫助咨詢師理解來訪者的內(nèi)心體驗。

3.第7～14次咨詢：處理移情和自我防御

在這個階段里的咨詢中，來訪者的敘述中開始呈現(xiàn)對咨詢師的各種移情，有正向的和負向的。如在咨詢中，小S 多次表達對我的滿意，同時也會打破時間設(shè)置，主動更改咨詢時間。針對這些移情表現(xiàn)，我與小S 進行了討論。同時，我了解到小S 在生活中因為無法表達對父母的憤怒，并且要面對姐姐帶來的同胞競爭壓力，逐漸形成了壓抑、投射等自我防御機制。我?guī)椭 對這些自我防御機制出現(xiàn)的原因進行分析并開展工作。

4.第15～19次咨詢：聚焦分析

此階段，我開始對小S 出現(xiàn)的問題進行有效的澄清。我將小S 在學(xué)校生活、家庭生活中產(chǎn)生矛盾情感的情況予以聚焦分析，使她的這些潛意識內(nèi)容意識化，幫助她加強對自我的認知。在評估了小S 的心智化水平后，我逐漸引導(dǎo)她對潛意識中對父親的俄狄浦斯情結(jié)以及對姐姐的同胞競爭意識有了明確的認識，同時也幫助她認識到這是她學(xué)習(xí)壓力大、情緒緊張以致無法將精力集中到學(xué)習(xí)上的原因。

5.第20次咨詢：結(jié)束訪談

經(jīng)過這樣一個比較完整的精神分析咨詢，小S 對自己的情緒狀態(tài)有了更清晰的認識，學(xué)習(xí)狀態(tài)也明顯改善了，和父母、姐姐以及同學(xué)之間的相處也更平和、愉快。在這種狀態(tài)下，我和小S 進行了結(jié)束訪談的工作，總結(jié)了我們的咨詢過程和她的領(lǐng)悟給她帶來的行為、思想以及情感上的轉(zhuǎn)變，對我們的咨詢關(guān)系進行了總結(jié)，處理了可能產(chǎn)生的分離焦慮，并做了告別。

四、咨詢反思

本案例運用現(xiàn)代精神分析心理動力取向的咨詢技術(shù)較好地解決了小S 由學(xué)業(yè)壓力引發(fā)的心理問題。精神分析的咨詢雖然用時較長，但是由于它針對人的潛意識部分，一旦來訪者產(chǎn)生了領(lǐng)悟，就會引起來訪者行為和態(tài)度穩(wěn)定持久的改變。此類咨詢對來訪者的心智化水平和領(lǐng)悟能力也有一定的要求。因此，咨詢師需要根據(jù)來訪者的個人情況和具體問題來選擇此類咨詢。