水中尸體溺死診斷的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

劉超，趙建，徐曲毅

廣州市刑事科學(xué)技術(shù)研究所 法醫(yī)病理學(xué)公安部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州 510442

全世界每年約有37.2 萬(wàn)人溺死，其中我國(guó)約為6 萬(wàn)人。溺死已經(jīng)成為全世界人群意外死亡的第三大死因，水中尸體也成為法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中最常見(jiàn)的尸體類(lèi)型之一。但是水中尸體的死因并不都是溺死，也可能是在落水前死于自然疾病、在水中死于自然疾病、死于損傷后被拋入水、在水中死于損傷或者死于水淹沒(méi)的影響（如休克）等。因此，水中尸體可能涉及的死因復(fù)雜，且尸體長(zhǎng)時(shí)間浸泡發(fā)生腐敗并破壞原本就不充分的病理學(xué)證據(jù)，從而使溺死診斷變得更加困難。水中尸體的死因不明確，案（事）件就無(wú)法定性，極易導(dǎo)致家屬上訪、媒體炒作和群體性事件的發(fā)生，嚴(yán)重影響社會(huì)的正常秩序和穩(wěn)定。

自1904 年硅藻被首次應(yīng)用于溺死診斷以來(lái)，法醫(yī)學(xué)者們一直在努力尋找客觀的溺死診斷指標(biāo)，建立科學(xué)的檢驗(yàn)方法，從單一的硅藻到多種浮游生物檢驗(yàn)，從人工檢測(cè)到人工智能（artificial intelligence，AI）識(shí)別，從大體觀察到虛擬解剖，從一代測(cè)序技術(shù)到二代測(cè)序技術(shù)，在水中尸體的溺死診斷、落水點(diǎn)推斷、淹沒(méi)時(shí)間推斷等方面開(kāi)展研究，形成了以硅藻檢驗(yàn)為代表的一批成果。但是，目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)水中尸體的研究仍然存在很多尚未解決的問(wèn)題，主要包括：

（1）基礎(chǔ)研究薄弱。硅藻檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)是水中尸體溺死診斷中常用的指標(biāo)?，F(xiàn)有的研究主要集中在檢驗(yàn)方法的建立和優(yōu)化、溺死和非溺死相關(guān)指標(biāo)的差異，但對(duì)差異形成的機(jī)制卻缺乏可靠的研究依據(jù)。例如，硅藻是如何進(jìn)入溺死或非溺死者體內(nèi)，進(jìn)入后在活體內(nèi)的留存時(shí)間等?；A(chǔ)研究的缺乏可能導(dǎo)致對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的誤讀，從而得出錯(cuò)誤的結(jié)論。

（2）溺死診斷指標(biāo)單一。目前硅藻等浮游生物、生化指標(biāo)、蝶竇液體、CT 影像學(xué)差異等溺死診斷技術(shù)及指標(biāo)的研究相對(duì)獨(dú)立。不同的學(xué)者主要針對(duì)其中的某一類(lèi)指標(biāo)開(kāi)展研究，缺乏多指標(biāo)體系的綜合分析，單一指標(biāo)很容易受到個(gè)體差異和方法靈敏度的影響，影響溺死診斷的效果。

（3）水中猝死的研究不足。水中尸體可能在落水前死于自然疾病、在水中死于自然疾病或者死于水淹沒(méi)的影響（如休克）等。而國(guó)內(nèi)卻很少見(jiàn)到相關(guān)報(bào)道，很可能忽略了這部分死因的尸體。

（4）落水點(diǎn)推斷的研究尚處于初級(jí)階段。雖然已有大量不同水域的硅藻分布特征，但是基本都沒(méi)有實(shí)際應(yīng)用于落水點(diǎn)的推斷。法醫(yī)學(xué)者們采用多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)落水點(diǎn)推斷進(jìn)行了初步探索，但尚未形成可靠的技術(shù)方法。

（5）淹沒(méi)時(shí)間推斷的研究較少。與死亡時(shí)間推斷研究一樣，由于受到光照、水溫、水質(zhì)、水流及個(gè)體差異等多種因素的影響，水中尸體淹沒(méi)時(shí)間推斷的準(zhǔn)確性和可靠性不足。而且該部分研究以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為主，缺乏人體檢材的研究，也難以將研究成果應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

這些問(wèn)題雖然限制了相關(guān)指標(biāo)在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用，但也使得水中尸體溺死診斷相關(guān)研究成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本期《法醫(yī)學(xué)雜志》首次以專(zhuān)刊的形式匯聚了我國(guó)高等院校和公安系統(tǒng)法醫(yī)學(xué)者們?cè)谒惺w溺死診斷方面的最新研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，既有硅藻通過(guò)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入體內(nèi)的基礎(chǔ)研究，也有硅藻AI 識(shí)別的應(yīng)用研究；既有硅藻診斷溺死的研究，也有通過(guò)玻璃體液代謝物推斷淹沒(méi)時(shí)間和水域硅藻推斷落水點(diǎn)的研究；既有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，也有人體數(shù)據(jù)的回顧性研究；既有系統(tǒng)的綜述報(bào)告，也有案例報(bào)道。專(zhuān)題涵蓋的內(nèi)容廣泛、深入，體現(xiàn)了我國(guó)在溺死診斷領(lǐng)域已經(jīng)掀起了研究的熱潮，也體現(xiàn)了溺死診斷的指標(biāo)在不斷豐富，技術(shù)方法在不斷優(yōu)化，為一系列重大疑難水中尸體案（事）件的死因鑒定提供了關(guān)鍵證據(jù)，將產(chǎn)生顯著的社會(huì)效益。

在未來(lái)，我們可以針對(duì)上述問(wèn)題開(kāi)展研究。在現(xiàn)有技術(shù)方法的基礎(chǔ)上，不斷探究不同指標(biāo)診斷溺死的原理和機(jī)制，尋找準(zhǔn)確性高、可靠性強(qiáng)的相關(guān)指標(biāo)，綜合形成多指標(biāo)的診斷體系；加強(qiáng)水中猝死的研究，綜合組織病理學(xué)、分子病理學(xué)技術(shù)，開(kāi)展對(duì)溺死征象不典型的水中尸體的深入研究；落水點(diǎn)推斷也應(yīng)當(dāng)綜合多指標(biāo)的推斷體系，加強(qiáng)水域浮游生物群落變化的研究，尋找可用于地點(diǎn)推斷的“標(biāo)志性”特征；而淹沒(méi)時(shí)間推斷仍然需要建立穩(wěn)定、可靠的推斷指標(biāo)體系。目前開(kāi)展溺死相關(guān)研究的機(jī)構(gòu)較多，但是缺乏協(xié)作，尚未形成有機(jī)的合作平臺(tái)，下一步可以搭建包含科研院校、公安的研究平臺(tái)，充分發(fā)掘和利用各自?xún)?yōu)勢(shì)形成合力，共同推動(dòng)我國(guó)水中尸體相關(guān)研究更上一個(gè)臺(tái)階。