魏英梅，孫 青，王 婧

(青島市膠州中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 青島，266300)

腦梗死是常見的腦血管疾病[1]。腦梗死患者并發(fā)急性闌尾炎的情況在臨床上時(shí)有發(fā)生。腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopic appendectomy，LA)因具有切口小、康復(fù)快、住院時(shí)間短、全身反應(yīng)小等優(yōu)勢已廣泛應(yīng)用于臨床[2]，并被大多數(shù)患者所接受。但由于腦梗死患者體質(zhì)差，生理功能衰退，加之合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，機(jī)體承受手術(shù)創(chuàng)傷的能力下降，術(shù)后并發(fā)癥多，因此圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。我院近年為22例腦梗死患者行LA，除1例合并糖尿病患者因切口愈合不良延緩出院外，余患者均痊愈出院，效果滿意。現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理難點(diǎn)及相應(yīng)護(hù)理對策總結(jié)如下。

1 資料與方法

選取2017年4月至2021年6月在我院行LA的22例腦梗死患者，其中男13例，女9例，平均(62.5±8.5)歲，均經(jīng)B超、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為急性闌尾炎，其中4例有慢性闌尾炎史?；颊吣X梗死病程0.5～19年，均遺留不同程度言語障礙、飲水嗆咳、認(rèn)知障礙、肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙等問題，以輕中度功能障礙為主。均在全麻下行3孔法LA，按臨床路徑實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，采用回顧性分析法，總結(jié)22例腦梗死患者圍手術(shù)期的護(hù)理難點(diǎn)與對策。

2 護(hù) 理

2.1 護(hù)理難點(diǎn) (1)溝通困難，心理護(hù)理難度大：腦梗死患者多為老年人，聽力、理解力下降，再加之腦血管疾病的影響，語言表達(dá)含糊，對腹腔鏡手術(shù)接受能力差。(2)潛在并發(fā)癥多：腦梗死患者多合并高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病，LA術(shù)后潛在并發(fā)癥較多，下肢靜脈血栓、肺部感染、皮下氣腫、腸梗阻等均可能發(fā)生，需密切觀察病情，并采取相應(yīng)護(hù)理措施。(3)早期下床活動(dòng)依從性差：大多數(shù)腦梗死患者存在不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，LA術(shù)后體力下降，下床活動(dòng)等需依賴他人照顧，因此術(shù)后早期下床活動(dòng)依從性差，嚴(yán)重影響了腸蠕動(dòng)恢復(fù)。(4)飲食護(hù)理繁瑣：部分腦梗死患者吞咽功能差、喝水嗆咳，責(zé)任護(hù)士需更加謹(jǐn)慎小心，予以飲食護(hù)理，防止患者誤吸。

2.2 護(hù)理對策

2.2.1 耐心細(xì)致的心理護(hù)理 患者入院后責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)估患者的心理，因腦梗死病程長，不良情緒多，護(hù)士需加強(qiáng)對患者的個(gè)性了解，熱情細(xì)心照顧，保持環(huán)境的安靜與舒適，避免因腦血管疾病所產(chǎn)生的焦慮、抑郁、失眠等不良問題。對于聽力、理解力差及言語功能障礙的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)更加耐心，多與患者溝通，可采用文字、圖片、錄像等方式慢慢講解腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性、技術(shù)的成熟性與安全性等，使患者充分了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，緩解對手術(shù)的緊張恐懼心理，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)對手術(shù)的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2.2 嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估及術(shù)中的積極配合 責(zé)任護(hù)士應(yīng)高度重視患者的術(shù)前評(píng)估，詳細(xì)了解其身心狀況、既往慢性病史及服藥史，配合術(shù)者做好心、肺、腦血管等器官功能的檢查，并密切觀察相關(guān)檢查結(jié)果。長期服用阿司匹林的患者，囑術(shù)前停服一周，并于術(shù)前檢驗(yàn)?zāi)δ?，以確保手術(shù)安全性。合并高血壓、糖尿病的患者，嚴(yán)密監(jiān)測并積極治療，使血壓、血糖控制在適宜手術(shù)的水平，還應(yīng)仔細(xì)檢查患者有無佩戴假牙、飾品，囑其取下并妥善保管。由于腹腔鏡手術(shù)的氣腹可對患者腦部血流有一定影響[3]，術(shù)中護(hù)士需密切監(jiān)測患者血壓、心率、氧飽和度等，維持血壓在正常水平，避免出現(xiàn)較大波動(dòng)，充足的術(shù)中給氧是有效避免腦組織再次受損的重要措施[4]，因此術(shù)中應(yīng)充分給氧。對于吞咽功能障礙的患者，應(yīng)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔異物，防止發(fā)生窒息。

2.2.3 采取合理有效的措施，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 靜脈血栓是腹腔鏡手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。因腦梗死患者自理能力低下，部分患者肢體麻木且運(yùn)動(dòng)障礙側(cè)肢體無法移動(dòng)，責(zé)任護(hù)士需及時(shí)由遠(yuǎn)心端向近心端按摩下肢，密切觀察肢體的色澤、溫度及有無腫脹，防止靜脈血栓的發(fā)生。對于不能翻身的患者，需協(xié)助翻身拍背，室內(nèi)保持適宜的溫度與濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。因腦梗死患者日常生活需依賴他人照顧，LA術(shù)后下床更加困難，對早期下床活動(dòng)抵觸，責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心勸說，并協(xié)助家屬共同攙扶患者下床活動(dòng)，也可指導(dǎo)并幫助患者正確利用走廊扶手緩慢循序漸進(jìn)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)穿上防滑鞋，避免勞累及跌倒，并注意觀察患者排氣情況。腹腔鏡手術(shù)需建立人工氣腹，CO2會(huì)向皮下組織擴(kuò)散，導(dǎo)致皮下氣腫，因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察有無皮下氣腫[5]。如有特殊情況需及時(shí)告知值班醫(yī)師。

2.2.4 重視患者的飲食，嚴(yán)防誤吸 合理的飲食護(hù)理對腦梗死患者LA術(shù)后護(hù)理非常重要，責(zé)任護(hù)士在病情允許時(shí)為其制定合理的飲食方案，選擇30度半臥位，頸部前傾，避免平躺進(jìn)食、仰頭進(jìn)食，可先飲少量溫開水，觀察有無嗆咳、嘔吐，進(jìn)食時(shí)宜小口進(jìn)食、低頭吞咽，一旦患者出現(xiàn)嗆咳或聲音改變應(yīng)立即停止，并通知醫(yī)生及時(shí)處理，有吞咽困難、飲水嗆咳的患者，必要時(shí)鼻飼飲食。

3 小 結(jié)

腦梗死患者施行LA有特殊的生理及心理變化，要求護(hù)士既要有扎實(shí)的胃腸外科理論知識(shí)，又必須具有腦血管疾病的相關(guān)知識(shí)與護(hù)理技能，以便予以全方位的指導(dǎo)、護(hù)理；在護(hù)理過程中，實(shí)施語言的安慰、鼓勵(lì)，并積極爭取患者家屬的支持，使其更加重視并細(xì)心照顧?？傊?，通過術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通、術(shù)中密切配合、術(shù)后積極有效的護(hù)理措施，對減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患者依從性及手術(shù)成功率具有重要意義。