郭 靜，孔 巖，王延紅，鄒振亞

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院麻醉手術(shù)科一部，山東 濟南，250021)

甲狀腺腫瘤是臨床常見疾病，尤其以青中年女性多見。甲狀腺腫瘤的傳統(tǒng)術(shù)式多于頸下做6～8 cm手術(shù)切口，手術(shù)創(chuàng)面大，且易形成“自殺式瘢痕”，對于患者形成較大的心理創(chuàng)傷[1-2]。為有效緩解以上問題，腔鏡甲狀腺手術(shù)應(yīng)運而生，其入路有經(jīng)胸乳、鎖骨下、全乳暈、口腔等多種方式，最大限度地減少了手術(shù)瘢痕，具有手術(shù)隱蔽、美觀及并發(fā)癥少等特點。經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)因術(shù)中便于觀察，減少了隱性出血的發(fā)生，具有一定優(yōu)勢[3]。2021年1月至2021年11月筆者所在科室順利完成經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)100例，現(xiàn)將手術(shù)配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組100例患者中男48例，女52例；17～40歲，平均(30.0±3.4)歲；其中單側(cè)甲狀腺良性腫物24例，雙側(cè)甲狀腺良性腫物50例，甲狀腺癌26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者一般情況良好，可耐受手術(shù)；(2)無頸部手術(shù)史，存在微創(chuàng)手術(shù)意愿；(3)術(shù)前超聲、頸部增強CT、甲狀腺功能均提示有手術(shù)指征:甲狀腺癌分化型病灶最大直徑<4 cm；甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)等良性腫瘤直徑<6 cm；病灶若有微小外侵，其腫瘤突破甲狀腺包膜，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至頸側(cè)方，或僅受累頸前帶狀肌，或淋巴結(jié)無外侵包膜僅有單淋巴結(jié)(≤3 cm)轉(zhuǎn)移[4]。

1.2 手術(shù)方法 患者取改良仰臥分腿位，于兩乳頭水平乳溝之間穿刺10 mm Trocar，左、右乳暈穿刺5 mm Trocar，建立胸頸部皮下操作空間。在30°腔鏡輔助下游離皮下間隙，縱行切開頸白線，分開雙側(cè)頸前肌群顯露氣管及甲狀腺，用超聲刀進行分割等操作，切除病灶后，用標(biāo)本袋經(jīng)胸前切口取出。

1.3 結(jié)果 100例經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)均在腔鏡下完成，無中轉(zhuǎn)開放。術(shù)中無大出血發(fā)生，未出現(xiàn)呼吸困難、甲亢危象、惡心嘔吐、喉上神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥，患者均順利出院。

2 護理配合

2.1 特色化的術(shù)前訪視 借助多媒體信息手段，根據(jù)亞專科特色制作訪視宣教視頻及圖冊，內(nèi)容涵蓋手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、術(shù)后蘇醒期間注意事項等。并指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予患者及其家屬心理輔導(dǎo)，減輕其緊張心理。

2.2 完善化的術(shù)前準(zhǔn)備 由于腔鏡甲狀腺手術(shù)需使用腔鏡儀器設(shè)備，巡回護士應(yīng)提前備好所需設(shè)備及各種線路等，充分檢查其性能，科學(xué)放置，進行儀器設(shè)備空間管理；洗手護士應(yīng)備齊手術(shù)過程中所需物品，包括低值耗材、高值耗材及特殊用物等。

2.3 體系化的術(shù)中配合

2.3.1 巡回護士的配合 (1)術(shù)前核查：巡回護士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進行三方核查，核對患者的床號、姓名、住院號、所屬科室、病情診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式及手術(shù)標(biāo)識是否與手術(shù)部位相吻合，準(zhǔn)確填寫手術(shù)安全核查表。(2)建立靜脈通路：根據(jù)患者的血管情況確定留置針型號，注射部位以不干擾手術(shù)人員進行操作為原則。(3)導(dǎo)尿：選用測溫尿管進行體核溫度的監(jiān)測，便于及時觀察患者的生命體征。(4)安置患者取改良仰臥分腿位：患者取頸仰臥位，手術(shù)床整體調(diào)節(jié)為頭高腳低位，患者用約束帶進行固定，雙上肢保護措施同低截石位，巡回護士備80 cm×40 cm厚實木板放在床墊與床板之間，根據(jù)患者的身高情況，在木板上安置硅膠墊及棉墊，與床平齊，將患者的骶尾部進行妥善安置，防止壓瘡形成，調(diào)節(jié)兩側(cè)腿板，使雙下肢分開，分開角度不超過60°，以站立一人為宜，避免會陰組織的過度牽拉。(5)連接儀器設(shè)備：定位管理腔鏡主機、電刀及雙極電凝能量平臺，并將參數(shù)調(diào)節(jié)至手術(shù)需要。CO2氣腹壓力一般維持在6 mmHg[5-7]。(6)做好物品清點：嚴(yán)格遵循四次清點制度，由于術(shù)中使用腔鏡器械，種類繁多，巡回護士應(yīng)與器械護士及時、準(zhǔn)確清點手術(shù)器械、敷料、縫針及螺絲配件的數(shù)量、完整性，保證無遺失。(7)正確填寫護理文書，做好手術(shù)記錄。(8)動態(tài)管理手術(shù)間：監(jiān)督手術(shù)人員及實習(xí)護士無菌操作規(guī)程，減少手術(shù)切口感染的風(fēng)險。

2.3.2 器械護士的配合 (1)根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備器械及一次性用物等，提前備好術(shù)中所需的高值耗材。(2)準(zhǔn)確安裝術(shù)中所需管路，并與巡回護士清點核查。(3)妥善放置所需器械，避免術(shù)中器械掉落。

2.4 術(shù)后配合

2.4.1 巡回護士的配合 (1)配合手術(shù)醫(yī)生進行切口加壓包扎，仔細(xì)查看患者身體皮膚情況，再次與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進行身份核對。(2)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同將患者送至麻醉蘇醒間，期間密切觀察患者生命體征、靜脈輸液通道等情況。

2.4.2 洗手護士的配合 (1)洗手護士將器械清點無誤，并進行器械初步清潔，與收污器械的人員進行準(zhǔn)確交接。(2)將手術(shù)房間環(huán)境進行初步整理，用物分類放置。

經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)具有術(shù)中易觀察、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[8-9]，但較常規(guī)甲狀腺手術(shù)具有手術(shù)時間長、步驟復(fù)雜、手術(shù)配合要求高等特點[10]，手術(shù)室護士應(yīng)熟悉手術(shù)操作流程，熟練使用腔鏡設(shè)備及器械，不斷更新專業(yè)知識，精準(zhǔn)地配合手術(shù)醫(yī)生進行相關(guān)操作，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。