段 毅

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

目前，臨床上口腔頜面部腫瘤約占所有惡性腫瘤的5%～10%，其中，主要以鱗狀細(xì)胞癌作為主要腫瘤類(lèi)型，同時(shí)還包含唇部、口腔、唾液腺、鼻旁竇以及原發(fā)病灶隱匿頸部轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤[1].鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病率較高，有研究[2-3]指出，在吸煙及飲酒的患者中，口腔頜面部腫瘤的發(fā)生率明顯高于其他未吸煙、飲酒的患者.口腔頜面部腫瘤目前治療相對(duì)復(fù)雜，主要的處理方式有手術(shù)、放療或化療，結(jié)合患者病灶位置、大小、累及區(qū)域，需要選擇合適的治療方式改善患者病癥.臨床上針對(duì)口腔頜面部腫瘤患者的治療選用早期切除術(shù)進(jìn)行改善，可有效抑制腫瘤進(jìn)展，顯著提高患者生存率.

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年12月于北華大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療的200例口腔頜面部腫瘤患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.見(jiàn)表1.

表1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均于術(shù)前活檢或術(shù)后病理組織檢查確診為口腔頜面部腫瘤；患者腫瘤類(lèi)型包含唇癌、舌癌、牙齦癌、腮腺癌、頜下腺癌[4]；部分患者可見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；簽訂手術(shù)知情同意書(shū).

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他器質(zhì)性功能障礙者；相關(guān)治療禁忌者；存在其他慢性功能性疾病者.

1.2 方 法

對(duì)照組患者實(shí)施單純放療治療和定位強(qiáng)調(diào)放射治療，設(shè)定放療劑量為60～70 Gy.觀察組實(shí)施手術(shù)治療，所有患者均在術(shù)前以局麻方式進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒處理后，以帶藍(lán)色溶液的小型針頭對(duì)患者術(shù)區(qū)以及切口進(jìn)行精確定位和標(biāo)記，同時(shí)在患者癌變部分近1 cm位置做手術(shù)切口；口底癌患者需要使用頸部淋巴清掃術(shù)行前期治療，牙齦及舌部存在腫瘤的患者需前期實(shí)施根治術(shù)，病情嚴(yán)重的患者需要先采用化療進(jìn)行治療[5-6].

1.3 觀察指標(biāo)

1)比較兩組患者治療前后的臨床療效差異.顯效：患者治療后腫塊消失，病灶清除且后續(xù)無(wú)復(fù)發(fā)征象，未產(chǎn)生并發(fā)癥；有效：患者治療后腫塊較治療前對(duì)比明顯縮小，病灶得到清除，但存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后未產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥；無(wú)效：患者治療后腫塊無(wú)明顯變化，病灶殘留明顯，術(shù)后存在肺部感染、出血等并發(fā)癥及復(fù)發(fā)患者.

2)比較患者術(shù)前術(shù)后的精神狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)、家庭活動(dòng)、生命力等生活質(zhì)量的差異.按照SF-36生活質(zhì)量評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)最高10分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好.

3)應(yīng)用漢密頓焦慮HAMA、抑郁HAMD評(píng)分量表對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估，前者共14項(xiàng)，分值53分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮情況越嚴(yán)重；后者共24項(xiàng)，分值50分，分值越高則抑郁情況越嚴(yán)重.

4)比較兩組患者術(shù)后3 a的生存率.

5)比較兩組患者胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、靜脈炎、肺部感染、出血以及口腔黏膜病變等并發(fā)癥情況.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療的有效率

治療后，觀察組患者治療的有效率高于對(duì)照組(P<0.05).見(jiàn)表2.

表2 兩組患者治療的有效率

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

治療前，兩組患者精神狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)、家庭活動(dòng)、生命力得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組患者精神狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)、家庭活動(dòng)、生命力得分高于觀察組(P<0.001).見(jiàn)表3.

表3 生活質(zhì)量評(píng)分

2.3 兩組患者的負(fù)面情緒指標(biāo)

治療前，兩組患者焦慮、抑郁負(fù)面指標(biāo)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，患者焦慮、抑郁負(fù)面指標(biāo)評(píng)分對(duì)照組高于觀察組(P<0.001).見(jiàn)表4.

表4 負(fù)面情緒指標(biāo)評(píng)分

2.4 兩組患者3 a生存率

治療后，觀察組患者的3 a生存率均高于對(duì)照組(P<0.01).見(jiàn)表5.

表5 3 a生存率

2.5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05).見(jiàn)表6.

表6 并發(fā)癥發(fā)生率

3 討 論

在各類(lèi)口腔腫瘤疾病中，口腔頜面部腫瘤的發(fā)病率相對(duì)較高，且由于受各類(lèi)不良生活習(xí)慣的影響，該病的發(fā)病率也在逐年升高[7].目前，該病主要以鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，同時(shí)病癥主要以暴露位置作為高發(fā)區(qū)域，多數(shù)腫瘤的病變均具有特異性的過(guò)程體現(xiàn)[8].研究[9-10]指出，口腔頜面部腫瘤在癌變前的表現(xiàn)通?？砂椓?、慢性潰瘍、白斑等，均為其主要表現(xiàn)之一，飲酒、吸煙均可能對(duì)病癥產(chǎn)生刺激，加快病癥進(jìn)展.因此，口腔頜面部的腫瘤需要持續(xù)觀察癌變前的病癥表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行判斷，并擬定治療方案，以保證患者的生活質(zhì)量.

目前，針對(duì)口腔頜面部腫瘤的治療通常可選用放療、化療以及手術(shù)等方式，基于腫瘤病灶的分化、大小、生長(zhǎng)部位，選取合適的治療方案可提高其治療的有效率.放療和化療可在短時(shí)間內(nèi)抑制病灶的持續(xù)性進(jìn)展，但由于安全性較低，副作用較多，同時(shí)患者配合度較差，使其存在一定局限性.放療治療無(wú)法對(duì)病灶進(jìn)行處理，患者后續(xù)復(fù)發(fā)率較高[11].手術(shù)治療作為該病癥的主要治療方式，雖然作為侵入性操作可能導(dǎo)致患者依從性不佳，但對(duì)于病灶的清除效果更好.在局部病灶的清除中可實(shí)施根除術(shù)進(jìn)行治療，也可聯(lián)合頸部淋巴清掃術(shù)進(jìn)行治療，患者在手術(shù)治療后的淋巴轉(zhuǎn)移率可得到顯著降低.另外，放療在使用中產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，可能對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，降低患者的生存質(zhì)量[12].

本研究分析了200例口腔頜面部腫瘤患者采用不同治療手段的治療效果，其結(jié)果顯示：在針對(duì)口腔頜面部腫瘤的患者治療中，手術(shù)治療的患者病癥改善效果更顯著，可降低復(fù)發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量，且還可提高患者治療的有效率，提升患者后期治療及護(hù)理的依從性.患者3 a內(nèi)的生存率也以手術(shù)治療的患者更具優(yōu)勢(shì)，且并發(fā)癥較少.由此可見(jiàn)，將手術(shù)治療作為口腔頜面部腫瘤患者的主要治療方式，其有效性、安全性較高，對(duì)根除患者病灶具有顯著效果.

綜上所述，口腔頜面部腫瘤患者臨床上采用手術(shù)治療，治療后患者的安全性、有效性較放療治療更為顯著，同時(shí)對(duì)提高患者生活質(zhì)量、生存率具有顯著效果，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低.