姚美英

（凌云縣婦幼保健院，廣西 百色，533199）

產(chǎn)后出血主要指胎兒娩出后，產(chǎn)婦在24h 內(nèi)出血量超過500mL 或行剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量在1000mL 以上[1-2]。本病不僅是圍產(chǎn)期較為嚴重的并發(fā)癥，其同時也是造成產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡的主要因素之一[3]。產(chǎn)后出血在臨床產(chǎn)婦分娩后較為常見，其主要發(fā)病原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)婦凝血功能障礙等[4]。剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血可能與巨大兒、多胎妊娠及前置胎盤等因素相關(guān)，且一旦出血，容易出現(xiàn)止血困難的情況。本文對近年來臨床學者分析的產(chǎn)后出血因素及相應護理對策進行綜述，為今后臨床護理工作者合理選擇相應干預措施提供一定參考依據(jù)。

1 產(chǎn)后出血相關(guān)因素

1.1 陰道分娩產(chǎn)后出血因素（1）子宮收縮乏力：其屬于臨床分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最常見因素，產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在分娩前由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗而產(chǎn)生緊張、焦慮等負面情緒，導致其在分娩過程中無法有效配合助產(chǎn)士、存在錯誤用力的情況，因而出現(xiàn)子宮乏力[5]。此外，多胎妊娠、胎兒過大以及羊水過多等因素可能會導致產(chǎn)程延長，或存在難產(chǎn)現(xiàn)象，這種情況也可引發(fā)子宮收縮乏力。（2）胎盤植入：胎盤組織植入后往往容易損傷產(chǎn)婦的子宮平滑肌，導致其宮縮出現(xiàn)不協(xié)調(diào)甚至乏力的情況，最終引發(fā)產(chǎn)后出血。相關(guān)報道顯示，胎盤植入產(chǎn)婦出現(xiàn)合并癥及并發(fā)癥的風險明顯升高，容易引發(fā)不良妊娠結(jié)局[6]。

1.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血因素顧雙[7]等人通過多因素logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，前置胎盤、胎盤植入及胎盤附著于其他位置是引發(fā)二次剖宮產(chǎn)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)的危險因素。此外，本研究中還提到，二次剖宮產(chǎn)高齡產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率可達12.50%，分析原因可能為首次剖宮產(chǎn)后子宮存在瘢痕愈合，對胎盤發(fā)育產(chǎn)生不利影響，從而導致其胎盤相關(guān)疾病發(fā)生的風險增加，且容易引發(fā)宮縮乏力；而產(chǎn)婦年齡的增長使其受孕能力及身體功能均有所降低，產(chǎn)后發(fā)生出血的可能性更大。

（1）前置胎盤：其屬于妊娠期常見胎盤組織植入并發(fā)癥，好發(fā)于高齡孕產(chǎn)婦；這類產(chǎn)婦在胎兒娩出后，由于子宮下段肌肉過薄，子宮收縮力減弱，導致胎盤剝離困難且剝離面血竇無法閉合，從而引發(fā)產(chǎn)后大出血。

（2）胎盤附著于其他位置：例如附著于子宮近角部，該部位具有豐富的血液供應，若將此處胎盤剝離可能會導致血竇大量開放；且子宮角部的平滑肌相對薄弱，當產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力的情況則容易影響血竇的關(guān)閉[8]。

（3）凝血功能障礙：產(chǎn)婦可能受諸多因素影響而導致體內(nèi)抗凝因子逐漸減少、凝血因子數(shù)量不足可造成抗凝機制紊亂、從而引發(fā)凝血功能障礙[9]。劉平[10]等人研究指出，產(chǎn)婦機體凝血功能及纖溶功能與其產(chǎn)后出血存在密切聯(lián)系，因此通過對產(chǎn)婦纖溶功能及凝血功能相關(guān)指標進行監(jiān)測，能夠一定程度上減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2 產(chǎn)后出血的護理

2.1 優(yōu)質(zhì)護理優(yōu)質(zhì)護理模式轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理模式中以疾病為中心的護理理念，其以患者為中心、全面落實護理責任制，促使護理人員職業(yè)素質(zhì)及服務(wù)態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變；并強調(diào)專業(yè)內(nèi)涵，要求護士強化基礎(chǔ)護理，從而提升護理工作的整體水平，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)且具有人性化的護理服務(wù)[11]。朱雁虹[12]的報道中顯示，對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦開展優(yōu)質(zhì)護理干預后，其產(chǎn)后出血量明顯降低、生活質(zhì)量得到改善，可為母嬰安危提供良好保障，從而提高護理滿意度。

2.2 風險評估產(chǎn)后對產(chǎn)婦出血風險及時進行評估能夠增強護士的風險識別能力，確保其及時對產(chǎn)婦采取腹部按摩、注射卡前列素氨丁三醇等干預措施；且通過開展相關(guān)護理干預措施，可有效提升產(chǎn)婦的護理配合度，增強其分娩效能感。莫巧屏[13]等人通過制作陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預警評估量表，能夠針對性提高產(chǎn)科護理人員的防控意識，積極采取風險預警相關(guān)防控措施，為產(chǎn)婦提供安全、高質(zhì)量的分娩環(huán)境。

2.3 子宮按摩子宮按摩是臨床針對產(chǎn)后存在出血高危風險常用的護理措施，分娩結(jié)束后由助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦擺放平臥位、膝關(guān)節(jié)屈曲，囑其放松腹部肌肉，掌心對產(chǎn)婦子宮底部進行輕撫，拇指按壓子宮前壁，其他手指置于子宮后壁；以常規(guī)體外腹部按摩法對產(chǎn)婦子宮開展節(jié)奏性按摩，1min/次，間歇30s 后再次按摩，直至其子宮輪廓逐漸清晰且變硬。

2.4 心理護理（1）產(chǎn)前：護士盡可能對產(chǎn)婦合理需求予以滿足，囑咐家屬多陪伴產(chǎn)婦；同時通過講解專業(yè)性分娩知識以消除產(chǎn)婦心理負擔，維持良好心態(tài)面對分娩。（2）產(chǎn)后：分娩后大量出血容易引發(fā)產(chǎn)婦恐慌，導致其出血情況加重。此時，護士應及時將胎兒娩出后相關(guān)情況告知產(chǎn)婦，使其放心；針對存在異常狀況的新生兒，護士站在人倫角度先暫時進行隱瞞，避免產(chǎn)婦因情緒波動過大而引發(fā)大出血；同時立即將相關(guān)情況告知醫(yī)師與產(chǎn)婦家屬，待產(chǎn)婦出血穩(wěn)定后再告知實際情況，注意引導產(chǎn)婦從積極角度看待問題[14]。

2.5 AIDET 溝通模式其屬于新型護理模式，主要通過加強溝通以提高產(chǎn)婦分娩效率，幫助緩解其負面情緒，從而促使分娩順利開展，使產(chǎn)婦獲得更好地體驗。單磊[15]等學者報道中，在應用Bakir 球囊填塞治療的基礎(chǔ)上應用AIDET 溝通模式護理，能夠顯著減少產(chǎn)后出血量、降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，并改善高危產(chǎn)婦的血流動力學指標（SBP、DBP、SpO2 及HR），以保證產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。

3 小結(jié)

綜上所述，子宮收縮乏力、胎盤植入、前置胎盤、胎盤附著于其他位置及凝血功能障礙等均屬于引發(fā)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，而通過開展風險評估、子宮按摩、心理護理及加強溝通等針對性干預措施可獲得良好的護理效果。