覃潔
(環(huán)江毛南族自治縣人民醫(yī)院,廣西 河池,547100)
壓力性損傷是指局部皮膚或者皮下組織受到局限性傷害,為壓力和切力的綜合作用,也是衛(wèi)生保健機構(gòu)面臨的重要難題,不僅損傷患者健康,還增加了經(jīng)濟壓力和醫(yī)療負擔[1]。ICU 機械通氣患者,為壓力性損傷高發(fā)人群,其發(fā)生率高達39%左右,是因患者需要長期臥床并采取機械通氣,導(dǎo)致血流動力學不太穩(wěn)定,在代謝功能紊亂等因素影響下,極易出現(xiàn)壓力性損傷現(xiàn)象,所以要注重ICU 機械通氣患者的護理干預(yù),保障患者安全性[2];本文就壓力性損傷影響因素和護理預(yù)防展開綜述。
1.1 ICU 機械通氣ICU 是收治重癥患者的場所,其中主要采取機械通氣維持患者生命體征;機械通氣是指在呼吸機幫助下改善氣道狀態(tài),預(yù)防二氧化碳蓄積,改變自主護理運動的通氣方法。劉珊珊[3]等學者認為,在ICU 中機械通氣患者人數(shù)高達80%以上,且受治療和疾病因素影響,長期處于高分解代謝的狀態(tài),極易出現(xiàn)腹內(nèi)高壓、胃腸道紊亂等現(xiàn)象,導(dǎo)致患者免疫力低下,抵抗力變?nèi)?,引發(fā)一系列的并發(fā)癥,如呼吸機相關(guān)性肺炎等,但可以給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防并發(fā)癥,改善不良現(xiàn)象,促進治療效果。王海波[4]等學者認為,ICU 為重癥監(jiān)護病房,也是醫(yī)院中感染發(fā)生率最高的部門,所以治療重要環(huán)節(jié)是感染預(yù)防和胃腸功能的保護;而機械通氣則是搶救ICU 患者主要方法,但難以避免并發(fā)癥發(fā)生,造成預(yù)后不理想;又因機械通氣患者疼痛、炎癥等癥狀較為明顯,極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致營養(yǎng)消耗快,機體處于不穩(wěn)定狀態(tài),再加以抗菌藥物的影響,其營養(yǎng)不良發(fā)生率就會提升。安慰[5]等學者認為,機械通氣在使用期間,會引發(fā)皮下氣腫、氣胸、感染性休克等并發(fā)癥,需采取有效護理措施,降低并發(fā)癥發(fā)生概率,改善預(yù)后效果。
1.2 壓力性損傷壓力性損傷以往被稱為壓力性潰瘍,是在2016 年4 月被NPUAP 小組更改,其與醫(yī)療器械使用以及黏膜損傷相關(guān),伴有疼痛感。姚秀英[6]等學者認為,壓力性損傷會提高患者疼痛感,延長住院時間,嚴重患者還會激發(fā)敗血癥等疾病,危及生命;是指骨隆突部位發(fā)生局部損傷,表現(xiàn)為開放性潰瘍且伴有強烈疼痛感;還有醫(yī)療器械等因素相關(guān)。楊燕[7]學者認為,壓力性損傷也是俯臥位通氣常見的并發(fā)癥,會影響疾病恢復(fù),一旦發(fā)生損傷,就會激發(fā)感染現(xiàn)象,增加了住院費用和時間,導(dǎo)致治療中斷;在ICU 急性呼吸窘迫綜合征患者就需要俯臥為通氣治療,其原理是提升肺泡的通氣功能,改善血流和膈肌運動,促進分泌物引流,改善氧合狀態(tài);但由于并發(fā)癥出現(xiàn),會影響療效,給治療增加難度。楊英[8]等學者認為,壓力性損傷多發(fā)于手術(shù)患者,其發(fā)生時間段為術(shù)后1-3 天內(nèi),是各種因素共同參與的病理過程,為醫(yī)療護理的難題之一;而對于骨科類疾病患者受意識、活動等影響,多為被動體位,又因手術(shù)體位特殊,時間長,導(dǎo)致患者為壓力性損傷高發(fā)群體。
對于壓力性損傷發(fā)生的力學因素包含剪切力、摩擦力、壓力、皮膚狀態(tài)、活動等,還與營養(yǎng)狀態(tài)、體溫、年齡等因素相關(guān),所以要做好預(yù)防工作,降低發(fā)生概率。顧穎[9]等學者表明,隨著醫(yī)學發(fā)展,ICU 診治目標不再局限保障生存率,需最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升生活質(zhì)量,改善不良現(xiàn)象;而醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷是指在治療或者診斷期間,因醫(yī)療器械導(dǎo)致壓力性損傷,損傷部位形狀和器械形狀相同,其發(fā)生率高達34.5%;又因ICU 患者病情都很危重,需要使用各種醫(yī)療器械維持生命體征,加上患者要長期臥床,免疫力和抵抗力都會下降,所以在器械使用部位極易發(fā)生壓力性損傷,增加患者經(jīng)濟負擔,提高醫(yī)護人員工作量,甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛現(xiàn)象。孫仲文[10]等學者表明,ICU 呼吸衰竭患者因機體供氧不足、氧合功能不穩(wěn)定等因素為壓力性損傷高危人群,所以在預(yù)防期間要注重病情改善,及時改善缺氧現(xiàn)象以及氧合功能,做好皮膚護理和保護,降低壓力性損傷發(fā)生率。林秀嬌[11]等學者認為,ICU 腦卒中患者常見的并發(fā)癥為壓力性損傷,給患者帶來痛苦,影響生活水平和質(zhì)量,產(chǎn)生醫(yī)患矛盾或糾紛,并且在護理質(zhì)量評估中,壓力性損傷發(fā)生概率為關(guān)鍵性的指標,其影響因素與體溫、癱瘓、呼吸衰竭、手術(shù)、導(dǎo)管留置、吸煙等相關(guān)。唐緒容[12]等學者認為,肝移植手術(shù)的壓力性損傷發(fā)生率要高于其他類型的外科手術(shù),引發(fā)壓力性損傷的危險因素包含低血清白蛋白、無肝期體溫維持等。
目前在臨床上對于壓力性損傷的預(yù)防包括多種方法,如體位、翻身等操作,都可有效預(yù)防壓力性損傷,促進疾病早日恢復(fù)。黃勝[13]等學者表明,對于壓力性損傷患者可采取病床限位式裝置可預(yù)防體位下滑,減輕皮膚壓力和剪切力,縮短體位移動次數(shù),避免移位時造成的摩擦力,降低了壓力性損傷發(fā)生概率,還可助于引流通暢,緩解不適感。劉曉黎[14]等學者表明,醫(yī)護人員對患者實施機械通氣前,要全面評估患者可能發(fā)生壓力性損傷的風險概率,依據(jù)患者的實際情況選擇合適的通氣設(shè)備,并且固定妥善,定期檢查器械下方皮膚組織,保持干燥清潔,注意壓力分布,或者采用預(yù)防性敷料,降低壓力性損傷發(fā)生率。余建英[15]等學者表明,集束化管理可提升護理人員理論知識掌握程度,調(diào)動其主觀能動性,提升工作質(zhì)量,從而更好地預(yù)防壓力性損傷,保障患者安全和健康。王寶春[16]等學者表明,預(yù)見性護理在ICU 患者干預(yù)中,可降低壓力性損傷幾率,控制體征水平,提高患者對護理滿意度,促進早日恢復(fù)健康。
對ICU 機械通氣壓力性損傷患者的護理干預(yù),主要注重翻身、體位擺放、血液循環(huán)等操作,還需選擇合適的降壓設(shè)備或者敷料,做好環(huán)境方面的工作。陳晗[17]學者表明,預(yù)見性護理為一種事前護理措施,具有前瞻性和針對性,主要根據(jù)患者實際情況基礎(chǔ)上通過評估壓力性損傷發(fā)生概率,準確找出存在的潛在危險和風險,而后實施一系列護理服務(wù),控制風險和高危因素,改善預(yù)后結(jié)果。農(nóng)禮榮[18]等學者表明,集束化護理干預(yù)可改善護患關(guān)系,降低壓力性損傷發(fā)生概率,減輕嚴重程度,促進患者康復(fù),縮短住院時間,提高護理專業(yè)內(nèi)涵,緩解患者疼痛感。李紅[19]學者表明,標準化護理流程可以提高護理人員對壓力性損傷防范意識,提升專業(yè)素養(yǎng),規(guī)范了護理流程以及管理,在加以多種措施的干預(yù),更有效地預(yù)防不良事件。曾燕[20]等學者表明,ICU 壓力性損傷患者采用多元化護理模式,可提升護理人員知識認知程度和理解,緩解疼痛感,提升舒適感,安全有效性高,還可預(yù)防其他不良事件,改善生活水平。樓麗娟[21]等學者表明,循證護理應(yīng)用可降低壓力性損傷發(fā)生概率,提升了患者生存質(zhì)量,促進治療效果,改變預(yù)后結(jié)果,具有新型、創(chuàng)新、全面等優(yōu)點。
綜上所述,在ICU 機械通氣患者的壓力性損傷護理和預(yù)防中,可采用多種措施干預(yù),改善預(yù)后結(jié)果,促進療效,保障生命安全。