周欣 劉俊

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院眼科門診，廣西 桂林，541002）

干眼是由多種復(fù)雜因素共同作用所導(dǎo)致的眼科疾病類型，患者主要疾病癥狀表現(xiàn)為淚腺不穩(wěn)定、眼部炎性反應(yīng)、眼壓升高、視力降低和損傷等，隨著患者癥狀的加重，其還會(huì)出現(xiàn)視物模糊、視力波動(dòng)、眼紅怕光、眼部異物感等，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者失明。從疾病的誘發(fā)原因來看，干眼可以分為混合型干眼、性激素失衡性干眼、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙性干眼、環(huán)境性干眼、干眼綜合征、瞼板腺功能障礙性干眼等幾種，但整體病變過程存在相似性，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，干眼的發(fā)生和發(fā)展過程中，炎性反應(yīng)是最為主要的誘因，也會(huì)在一定程度上受到細(xì)胞凋亡和性激素等因素的影響。

1 干眼的病理機(jī)制

第一，淚液成分和滲透壓改變?；颊甙l(fā)生干眼后，其淚液成分和淚液總量都會(huì)發(fā)生明顯的改變，并出現(xiàn)上皮細(xì)胞滲透壓提升等問題，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，滲透壓升高和淚膜不穩(wěn)定之間存在相互的影響關(guān)系，進(jìn)而提高患者的滲透壓，導(dǎo)致淚膜過度蒸發(fā)，減少淚液生成量，而淚膜穩(wěn)定性的降低也會(huì)導(dǎo)致淚液蒸發(fā)的進(jìn)一步加重，最終誘發(fā)干眼。

第二，眼表細(xì)胞改變。有醫(yī)學(xué)研究人員利用裂隙燈方法對(duì)干眼患者的病理機(jī)制進(jìn)行了研究分析，結(jié)果證實(shí)，患者普遍存在角膜卷絲或熒光染色著色、結(jié)膜囊黏液的分泌產(chǎn)生、眼球結(jié)膜輕度充血等問題，隨著印跡細(xì)胞學(xué)理論和方法在臨床上的推廣應(yīng)用，其用于干眼患者鱗狀化生程度和膜上皮杯狀細(xì)胞改變的價(jià)值也逐漸凸顯[1-2]。

第三，黏蛋白改變。黏蛋白屬于大分子糖化糖蛋白分泌細(xì)胞的一種，生殖道結(jié)膜、呼吸道和胃腸道等部位的上皮細(xì)胞均為其主要分泌源，且分子量范圍較大，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，眼表部位黏蛋白類型包括MUC5B、MUC5AC、MUC1、MUC4、MUC2、MUC7 和MUC16 等其中，其主要生理功能在于：一是對(duì)角膜上皮細(xì)胞防御機(jī)制的發(fā)揮產(chǎn)生直接影響；二是提高角膜表面屈光面的光滑度，改善患者的視覺功能；三是瞬目清潔眼表以潤滑角膜和結(jié)膜上皮；四是避免眼部過于干燥，減少淚液流失量；五是提高淚膜水液層穩(wěn)定性和淚膜的穩(wěn)定性[3-4]。

第四，脂質(zhì)分泌異常。干眼患者水液層淚液缺乏，油脂層分泌不足，黏蛋白層分泌不足，淚液過度蒸發(fā)，淚膜分布不均勻等有關(guān)。影響患者的工作及生活質(zhì)量，造成心理壓力，導(dǎo)致不良的社會(huì)心理狀況。超聲霧化熏眼治療，將配合方法與要點(diǎn)詳細(xì)告知患者，霧化時(shí)，囑咐患者將雙眼睜大，并轉(zhuǎn)動(dòng)，使結(jié)膜得到充分的暴露。

2 干眼的發(fā)病機(jī)制

第一，細(xì)胞凋亡。干眼普遍存在淚腺腺泡細(xì)胞和眼表上皮細(xì)胞凋亡等問題，并直接抑制局部組織的淋巴細(xì)胞凋亡過程，這就會(huì)對(duì)患者造成淋巴細(xì)胞長期激活的炎癥狀態(tài)以及眼部組織受損等影響。細(xì)胞凋亡和炎癥機(jī)制會(huì)對(duì)干眼患者的疾病發(fā)生發(fā)展都產(chǎn)生直接的影響，并出現(xiàn)激活凋亡途徑的Fas 等促凋亡因子和 IL-1 等致炎因子表達(dá)升高等表現(xiàn)，結(jié)膜上皮細(xì)胞的HLA-DR 等標(biāo)志物表達(dá)量升高也是響應(yīng)的表現(xiàn)[5-6]。

第二，炎癥。不同類型的干眼患者都會(huì)直接受到炎癥因子的影響，其主要作用機(jī)制在于對(duì)淚腺體的分泌和淚腺免疫功能產(chǎn)生直接的負(fù)面作用，進(jìn)而作用于交感和副交感神經(jīng)，對(duì)眼表感覺神經(jīng)功能造成直接損害，并增加淋巴細(xì)胞生成量。主淚腺、眼表及其之間的神經(jīng)之間會(huì)形成網(wǎng)狀的功能整體，進(jìn)而產(chǎn)生調(diào)節(jié)淚膜和分泌淚液的作用。隨著淚液滲透壓的逐漸，其炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)也被激活，進(jìn)而導(dǎo)致淚液中炎癥介質(zhì)含量的升高，直接損害眼表的上皮細(xì)胞[7-8]。

第三，性激素失調(diào)。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，雄激素對(duì)于人體的免疫功能能夠產(chǎn)生直接的調(diào)節(jié)作用，眼部的淚腺是一種性激素的直接作用靶器官，其分化分泌功能和形態(tài)發(fā)育狀態(tài)都是疾病發(fā)生和發(fā)展及治療過程中的主要調(diào)節(jié)對(duì)象，因而雄激素的分泌不足也是干眼的一項(xiàng)主要誘發(fā)原因和影響因素，需要關(guān)注的是，以雄激素為代表的多種性激素直接都具有相互轉(zhuǎn)化的作用，能夠共同對(duì)于人體的分泌功能產(chǎn)生直接的影響，所以，加強(qiáng)性激素的調(diào)節(jié)，也是干眼預(yù)防和治療的關(guān)鍵，有利于淚液分泌功能的改善，但是，至今為止，雌激素在干眼發(fā)病機(jī)制中的作用無人知曉[9-10]。

3 干眼的心理護(hù)理

護(hù)理干預(yù)能夠以科學(xué)的護(hù)理理論為基礎(chǔ)，從患者的疾病檢查和診斷結(jié)果出發(fā)，制定和實(shí)施系統(tǒng)性、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)方案，并在臨床上得到有效實(shí)施。隨著臨床醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，患者的心理健康也越來越得到臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，綜合護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，也需要充分考慮患者的心理護(hù)理需求，并將其納入護(hù)理工作實(shí)踐中[11-12]。心理護(hù)理干預(yù)具有科學(xué)的依據(jù)，護(hù)理人員在與患者充分溝通的基礎(chǔ)上，全面掌握患者的心理狀態(tài)，確定其不良心理的誘發(fā)原因和影響因素，從而提高疾病的康復(fù)速度。心理護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用需要做到動(dòng)態(tài)、及時(shí)、針對(duì)性，以期減輕患者的痛苦，配合系統(tǒng)健康教育措施，能夠降低心理障礙風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的自我心理管理能力，提升期對(duì)于疾病的耐受力和適應(yīng)力，進(jìn)而提升幸福感和護(hù)理依從性[13-14]。具體實(shí)施方案包括：第一，加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，使其掌握更加正確、充分的疾病護(hù)理知識(shí)，從患者的干眼癥狀和心理狀況出發(fā)，細(xì)致耐心地給予講解和心理疏導(dǎo)，有利于其用藥和護(hù)理依從性的提升，同時(shí)，利用治療成功的病例給予患者更多的心理鼓勵(lì)和支持，也能夠幫助其減少焦慮和抑郁情緒，提升疾病治療的信心。第二，護(hù)理人員需要?jiǎng)討B(tài)觀察患者的心理和情緒狀態(tài)，對(duì)于其出現(xiàn)的不良情緒給予積極的疏導(dǎo)，通過改善環(huán)境、播放音樂等方式，消除患者的疾病不適感[15-16]。第三，加強(qiáng)患者的日常飲食調(diào)節(jié)，增加維生素和蛋白質(zhì)豐富食物的攝入，延長患者的睡眠時(shí)間，提升睡眠質(zhì)量，減輕其心理壓力，同時(shí)，對(duì)于患者使用電子產(chǎn)品的時(shí)間也需要嚴(yán)格進(jìn)行控制，從而加強(qiáng)眼部保護(hù)，日常強(qiáng)化眼部清潔，減少細(xì)菌感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合潛在的繼發(fā)性感染問題，可通過相關(guān)的抗生素類藥物給予治療，配合眼部按摩措施，降低其他眼科疾病發(fā)生率。第四，護(hù)理人員應(yīng)告知患者定期進(jìn)行眼科復(fù)查，患者出院后通過電話、網(wǎng)絡(luò)隨訪等方式了解患者的眼部功能恢復(fù)情況，對(duì)其心理和眼部情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察[17-18]。

4 總結(jié)

干眼是一種以視物模糊、畏光、酸脹、灼燒以及干澀等不適癥為主要疾病特征的眼科疾病類型，隨著患者疾病的加重還會(huì)出現(xiàn)失明等嚴(yán)重的后果，此時(shí)患者也容易出現(xiàn)緊張、煩躁、恐懼等不良情緒問題，因而需要在疾病治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上開展心理護(hù)理干預(yù)，常用治療方法包括：改善生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)等，改善患者的睡眠質(zhì)量，日常開展系統(tǒng)的醫(yī)療保健服務(wù)，告知患者遵醫(yī)囑科學(xué)用藥，避免出現(xiàn)患者自行購買藥物，通過語言溝通或是傾聽等方式幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，使其樹立治療的信心。而相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果也表明，針對(duì)干眼患者在常規(guī)治療和護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，結(jié)合其心理狀態(tài)開展針對(duì)性的護(hù)理和疏導(dǎo)，也能夠?qū)τ诩膊‘a(chǎn)生積極的作用和影響，增強(qiáng)患者的心理和社會(huì)支持，避免不良情緒對(duì)于疾病治療造成負(fù)面影響，且整體治療和護(hù)理效果較為理想，由此可見，干眼患者的綜合護(hù)理干預(yù)措施作用顯著，應(yīng)用效果好，對(duì)于患者機(jī)體內(nèi)外部機(jī)制的作用效果明顯[19-20]。

綜上所述，針對(duì)于干眼患者在基礎(chǔ)性疾病護(hù)理，可改善急性干眼患者的焦慮程度，幫助患者克服不良心理因素，樹立良好的心態(tài)，促使患者的社會(huì)心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，適合在臨床中應(yīng)用。