韋建超

（河池市人民醫(yī)院，廣西 河池，547000）

2019 年底我國(guó)湖北省武漢市的部分醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)不明原因肺炎病例，而后被證實(shí)是因新型冠狀病毒感染而致的急性呼吸道類傳染疾病。至2020 年1 月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》將新冠肺炎納入乙類傳染病，并給予甲類傳染病防控措施[1-2]。該類患者發(fā)病時(shí)通常伴有咳嗽、發(fā)熱、氣促、肌痛等癥狀，在危重癥患者中，感染會(huì)造成肺炎、嚴(yán)重畸形呼吸綜合征、腎衰竭，甚至死亡。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，該病感染危重患者往往為老年群體。截止至2020 年2 月，我國(guó)新型冠狀病毒感染高達(dá)70000 萬(wàn)余人，2000 余人死亡?，F(xiàn)如今，針對(duì)該類患者最有效的防控措施是保護(hù)易感人群、切斷傳播途徑等，切斷傳播途徑是預(yù)防疾病發(fā)生與流行為目的醫(yī)療干預(yù)行為，也是控制與消滅某些傳染病最簡(jiǎn)便、有效、經(jīng)濟(jì)的措施。但預(yù)防接種屬于侵入性操作，極易引發(fā)接種者的不良情緒，從而出現(xiàn)抗拒的狀況，導(dǎo)致預(yù)防接種過(guò)程難以開(kāi)展[4]。為保障預(yù)防接種工作的順便開(kāi)展，需給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，以提升接種的依從性，給予優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，從而保障接種工作順利開(kāi)展。鑒于此，本文就新冠疫苗接種中護(hù)理研究進(jìn)行整合，綜述如下。

1 新型冠狀病毒概況

新型冠狀病毒是目前的第7 個(gè)可以感染人類的冠狀病毒，其基因組約29891bp，包含一個(gè)完整的ORF 和兩端非翻譯區(qū)，編碼9860 個(gè)氨基酸，G+C 含量約38%。現(xiàn)如今，研究顯示該病毒基因組有核心位置具有高度變異性，分別是是ORFlab 基因中的沉默變異及和氨基酸ORF8 中的多態(tài)性。當(dāng)病毒與宿主細(xì)胞結(jié)合之后，這個(gè)三聚體會(huì)發(fā)生變構(gòu)，使病毒毒質(zhì)膜與宿主細(xì)胞膜出現(xiàn)融合，便于病毒侵入宿主細(xì)胞，從而進(jìn)行擴(kuò)增繁殖[5-6]。新冠肺炎疫情從武漢爆發(fā)不久，新型冠狀病毒的全基因組組即被準(zhǔn)確測(cè)，在此基礎(chǔ)上，源于世界各地的研究團(tuán)隊(duì)例如Vir 生物技術(shù)公司、Morderna 生物科技公司與美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院團(tuán)隊(duì)等等均宣布開(kāi)始新冠病毒的疫苗研發(fā)工作。同時(shí)，中國(guó)也有多個(gè)科研團(tuán)隊(duì)投入疫苗研發(fā)當(dāng)中。

2 新型冠狀病毒肺疫苗接種護(hù)理措施

2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員自身專業(yè)素養(yǎng)護(hù)理工作是由多個(gè)環(huán)節(jié)組成，每個(gè)環(huán)節(jié)均可體現(xiàn)出對(duì)患者生命的重視與關(guān)懷，各環(huán)節(jié)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)劣均可體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的差異，同時(shí)也會(huì)影響患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[7]。具備良好的專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)與責(zé)任心才能熱愛(ài)護(hù)理工作、關(guān)心患者，才可具備敏銳的判斷力、觀察力，才能嫻熟的應(yīng)用護(hù)理知識(shí)與技能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。做好各項(xiàng)護(hù)理工作需護(hù)理人員具備各方面的專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)為患者提供服務(wù)的過(guò)程中也可不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)。新型冠狀病毒肺炎突然起來(lái)，較多醫(yī)護(hù)人員對(duì)該疾病的病理學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、如何鑒別診斷治療等相關(guān)知識(shí)[8]。明確《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》、《新型冠狀病毒感染的肺炎公共防護(hù)指南》，并及時(shí)更新，建立醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗新冠肺炎可防可控可治的鑒定信念。在工作期間勿佩戴首飾，嚴(yán)格遵守?zé)o菌消毒原則。根據(jù)不同崗位，合理佩戴各項(xiàng)個(gè)人防護(hù)用品；護(hù)目鏡與護(hù)面屏等用具使用或污染后，先使用75%乙醇或消毒濕巾進(jìn)行消毒，消毒成分作用5～10min，而后沖洗干凈，干燥后備用。及時(shí)更換污染的用物，避免用手直接接觸污染面[9]。

2.2 接種管理預(yù)檢分診及流調(diào)：執(zhí)行1 米線，盡可能維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，接種流程通暢。接種點(diǎn)的規(guī)范設(shè)置：功能分區(qū)包括候診區(qū)、登記區(qū)、接種區(qū)、觀察區(qū)的布局合理[10-11]；人員配備：人員資質(zhì)包括均取得醫(yī)師或護(hù)士資格，執(zhí)證上崗包括定期接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)并取得疫苗接種培訓(xùn)合格證、新冠疫苗接種合格證等。冷鏈管理：包括冷鏈設(shè)備是否正常運(yùn)行，疫苗的出入庫(kù)記錄及使用管理，冰箱溫度登記等[12]。注意對(duì)受種者進(jìn)行接種前宣教，科學(xué)甄別適用人群，咨詢?nèi)藛T（醫(yī)師）對(duì)新冠病毒疫苗接種適應(yīng)癥和禁忌癥知識(shí)的掌握程度。加強(qiáng)問(wèn)診和醫(yī)療救治人員的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化前端健康篩查和后端異常反應(yīng)處置能力，參加接種工作人員（包括參加醫(yī)療救治工作人員）的相關(guān)知識(shí)（包括異常反應(yīng)應(yīng)急處置、醫(yī)療救治、個(gè)人防護(hù)及健康監(jiān)測(cè)、疫苗接種適應(yīng)癥及禁忌癥）培訓(xùn)情況。接種過(guò)程中嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)一驗(yàn)證”原則，完整錄入接種信息并及時(shí)上傳[13]。

2.3 強(qiáng)化督導(dǎo)工作單獨(dú)設(shè)置測(cè)溫點(diǎn)，在醫(yī)院大門出入口有發(fā)熱門診位置、接診范圍、注意事項(xiàng)等，未設(shè)發(fā)熱門診或發(fā)熱哨點(diǎn)診室的醫(yī)院應(yīng)有統(tǒng)一告示[14]。工作人員監(jiān)督患者及其陪人、外來(lái)人員戴口罩；測(cè)量體溫；查健康碼、疫苗接種識(shí)別碼，對(duì)未接種疫苗者進(jìn)行信息登記、告知接種事項(xiàng)（有禁忌癥或暫緩接種證明者除外）再允許進(jìn)診療區(qū)。同時(shí)將新冠病毒疫苗接種工作納入新冠肺炎疫情防控常態(tài)化督導(dǎo)，由防控辦牽頭，督導(dǎo)小組定期對(duì)各接種點(diǎn)開(kāi)展工作情況進(jìn)行督查指導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題擬出整改意見(jiàn)，督促各接種點(diǎn)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)整改，對(duì)不完成工作任務(wù)者，按照醫(yī)院《獎(jiǎng)懲條例》和有關(guān)文件要求進(jìn)行處罰[15-16]。

2.4 接種完畢后護(hù)理措施在接種完成后引導(dǎo)受種者進(jìn)入留觀區(qū)、按順序就坐，有助于觀察、加入微信群、再次交代注意事項(xiàng)、根據(jù)需求對(duì)接種者進(jìn)行留觀30min，通過(guò)接種憑證加蓋單位公章+聯(lián)系電話、引導(dǎo)離開(kāi)接種現(xiàn)場(chǎng)[17]。預(yù)防接種后48h 定時(shí)電話隨訪2 次，若有發(fā)熱等不良反應(yīng)，安排?？漆t(yī)師給予指導(dǎo)，正確處理，避免接種者不必要的擔(dān)憂與恐慌，減少不必要的醫(yī)院就診[18]。

2.5 特殊人員管理根據(jù)國(guó)家《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》、《關(guān)于印發(fā)60 歲及以上老年人新冠病毒疫苗接種工作指引（試行）的通知》等文件，不適宜接種或暫緩接種的人員，由市級(jí)公布具有資質(zhì)的接種單位出具“新冠疫苗接種禁忌證明”，并加蓋接種單位公章[19-20]。開(kāi)證明時(shí)須帶好本人身份證及相關(guān)佐證材料，憑接種禁忌證明就可以出入公共場(chǎng)所。

3 小結(jié)

總而言之，新型冠狀病毒肺炎簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，有數(shù)據(jù)顯示，直至2021 年6 月世界范圍內(nèi)感染人群高達(dá)1.8 億余人，死亡人數(shù)高達(dá)380 萬(wàn)余人。疫苗接種是目前控制疾病、預(yù)防疾病最有效、簡(jiǎn)便且經(jīng)濟(jì)的措施。

針對(duì)疫苗接種過(guò)程中需注意接種前對(duì)接種者進(jìn)行嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；接種時(shí)嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)一驗(yàn)證”原則；接種完畢后要完成半小時(shí)觀察及異常反應(yīng)應(yīng)急處置；若出現(xiàn)異常接種反應(yīng)，積極開(kāi)展規(guī)范化救治，并按文件要求進(jìn)行信息上報(bào)。從而進(jìn)一步保障疫苗接種的安全性。