覃曉潔

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州，545006）

癌癥是嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病，其中放化療是治療癌癥的基本方法，但是在放化療期間容易引發(fā)各種并發(fā)癥，包括炎性反應(yīng)、骨髓抑制、消化障礙、各臟器毒性作用等，最常見也最容易被忽視的為口腔黏膜炎[1]?？谇火つぱ资强谇火つど掀そM織的一種炎性和潰瘍反應(yīng)，主要表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)紅斑或潰瘍。主要是由于放化療會對口腔黏膜上皮細(xì)胞的脫氧核糖核酸產(chǎn)生直接損傷，從而導(dǎo)致小部分細(xì)胞出現(xiàn)死亡，形成潰瘍。另外患者在放化療后機(jī)體的免疫系統(tǒng)和造血系統(tǒng)會受到嚴(yán)重抑制，導(dǎo)致口腔內(nèi)病原微生物大量繁殖，進(jìn)而加重黏膜上皮的損傷[2]?？谇火つぱ撞粌H對患者生命質(zhì)量造成影響，增加再住院率，還會影響放化療順利進(jìn)行，不利于患者預(yù)后[3]。目前國內(nèi)外很多學(xué)者對癌癥放化療患者口腔黏膜炎的防治都做了較多研究，本文就癌癥放化療患者口腔黏膜炎的護(hù)理進(jìn)展展開綜述，內(nèi)容如下。

1 口腔護(hù)理

做好口腔護(hù)理能夠有效保持口腔的清潔，減少口腔內(nèi)病原菌的繁殖，進(jìn)而減少口腔內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量，有效預(yù)防感染情況的發(fā)生。有研究認(rèn)為，保持口腔的PH 值在6.5 至7.5 之間能夠有效確保口腔防御機(jī)制發(fā)揮作用[4]。但是癌癥放化療患者在放化療后唾液分泌會減少，使得口腔黏膜出現(xiàn)干燥的情況，黏稠的唾液聚集在一起會降低口腔的PH 值，一旦出現(xiàn)PH 值下降的情況口腔內(nèi)酸性物質(zhì)便會聚集在一起，對黏膜產(chǎn)生刺激使得其發(fā)生病變，導(dǎo)致出現(xiàn)霉菌感染的情況。臨床常用的漱口液有碳酸氫鈉、呋喃西林、聚維酮碘、醋酸氯已定、復(fù)方氯已定等，以上漱口液均能有效清潔口腔內(nèi)的致病菌，改善口腔內(nèi)環(huán)境。有研究給予口腔PH 值降低的鼻咽癌放療患者2%碳酸氫鈉溶液漱口，進(jìn)而口腔黏膜炎的反應(yīng)得到很大程度的減輕[5]。還有研究給予癌癥放化療患者1：5000 呋喃西林和5%碳酸氫鈉交替漱口，結(jié)果口腔殺菌效果顯著[6]。還有研究發(fā)現(xiàn)給予造血干細(xì)胞移植患者飽和鹽水含漱能減少口腔黏膜破損情況的發(fā)生或減輕口腔黏膜破損的嚴(yán)重程度[7]。

2 口腔冷療

口腔冷療能有效降低口腔內(nèi)的溫度，使得末梢血管收縮，從而減慢血液流速，進(jìn)而減弱放射性以及化療藥物對口腔黏膜上皮細(xì)胞的損傷和毒性。并且口腔冷療法具有費(fèi)用低、操作簡便等優(yōu)勢，患者接受度高。有研究得出，在放療前半小時指導(dǎo)患者冰敷臉頰或者口含冰塊能在一定程度上減輕放療對口腔黏膜的損傷[8]。關(guān)于口腔冷療法在化療中的應(yīng)用，目前研究大多局限單一藥物，包括馬法蘭、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等，但是臨床一般癌癥的化療都是多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，因此關(guān)于口腔冷療法是否能夠預(yù)防多種藥物化療所致的口腔黏膜炎還需要進(jìn)一步的研究來證實(shí)。

3 疼痛護(hù)理

癌癥放化療所致口腔黏膜炎患者最常出現(xiàn)的癥狀為疼痛，主要與口腔內(nèi)神經(jīng)的高敏感性有關(guān)。當(dāng)口腔黏膜炎患者出現(xiàn)劇烈的疼痛時，首先要給予表面麻醉藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，常用的有利多卡因或丁卡因等，用法可以含漱，也可以直接涂抹在患處，接著便要考慮全身用藥[9]。有研究選擇90 例癌癥放射治療患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，觀察組在進(jìn)食前10 分鐘給予0.5-1.0%的利多卡因含漱，對照組未采取任何干預(yù)措施，結(jié)果得出觀察組進(jìn)食時疼痛感顯著較對照組輕[10]。芬太尼透皮貼劑在口腔黏膜炎患者中的應(yīng)用效果也較明顯，并且安全性比較高，但是不足之處是可能出現(xiàn)惡心、頭暈、便秘、嘔吐、胃部不適等不良反應(yīng)，因此在應(yīng)用芬太尼透皮貼劑時還需要實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。對于輕度疼痛的口腔黏膜炎患者也可以應(yīng)用維生素B12，維生素B12 的使用不僅能夠起到良好的止痛效果，還能減慢口腔黏膜炎的發(fā)生，特別是在放療早期時使用效果更好[11]。

4 健康宣教

告知患者口腔黏膜炎是放化療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，詳細(xì)告知其預(yù)防、治療與護(hù)理相關(guān)知識，提高護(hù)理配合度，還能讓患者重視自己的口腔衛(wèi)生情況，從而養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔清潔[12]。指導(dǎo)患者學(xué)會預(yù)防和自我觀察口腔黏膜炎的方法，有任何異常情況要及時發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)護(hù)人員給予相應(yīng)的處理。

5 心理護(hù)理

癌癥患者通常因擔(dān)心自身疾病以及對治療結(jié)果的不確定性，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、絕望等不良情緒，而在放化療過程中出現(xiàn)口腔黏膜炎會進(jìn)一步加劇其不良情緒，而這種不良情緒又會使得口腔疼痛閾值升高，如此惡性循環(huán)，因此實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)措施有重要意義[13]。有研究為研討心理護(hù)理在口腔黏膜炎癌癥患者中的應(yīng)用效果，選擇80 例口腔黏膜炎的癌癥患者為研究對象，隨機(jī)分成兩組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，結(jié)果得出觀察組患者的疼痛耐受力增強(qiáng)，潰瘍面愈合效果更佳[14]。有研究給予放化療所致口腔黏膜炎患者心理護(hù)理，護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化并給予針對性的疏導(dǎo)，結(jié)果得出患者治療依從性得到顯著提升，口腔黏膜炎恢復(fù)速度更快[15]。還有研究給予癌癥放化療患者心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果得出患者的不良情緒得到顯著改善，生活質(zhì)量得到顯著提高[16]。

6 飲食護(hù)理

癌癥患者放化療會導(dǎo)致食欲減退，另外發(fā)生口腔黏膜炎也會導(dǎo)致口咽部出現(xiàn)疼痛、吞咽困難等不適癥狀，因此會使患者出現(xiàn)拒絕進(jìn)食、厭食等情況，而營養(yǎng)不良也會降低細(xì)胞的更新率，對黏膜再生產(chǎn)生一定影響，因此放化療所致口腔黏膜炎患者的飲食護(hù)理極其重要[17]。要指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化食物，多進(jìn)食高維生素、高蛋白食物，例如瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮水果、蔬菜等，避免進(jìn)食辛辣刺激食物。必要時可以給予靜脈營養(yǎng)支持，定期檢測電解質(zhì)、體重、肌酐等指標(biāo)[18]。

7 口腔黏膜炎的預(yù)防

在放化療開始前仔細(xì)檢查患者口腔，治療一切口腔疾患。在治療前和治療期間給予蜂蜜、冰塊、潤唇膏等預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。在放化療期間告知患者飯后需要漱口，確?？谇恍l(wèi)生良好，減少食物殘?jiān)臍埩?，進(jìn)而減少口腔內(nèi)細(xì)菌的定植，減少感染情況的發(fā)生[19]。在放化療期間還需要時刻注意觀察和評估患者口腔黏膜的變化，若是天氣比較干燥需要在病房內(nèi)加用加濕器，囑患者放化療期間多飲水，每天的飲水量需要超過2500ml[20]。

8 結(jié)語

綜上所述，口腔護(hù)理、疼痛護(hù)理、口腔冷療、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，均能夠在一定程度上預(yù)防口腔黏膜炎以及提高口腔黏膜炎的愈合效果，但是當(dāng)前我國關(guān)于口腔黏膜炎的研究數(shù)量還相對較少，研究時間較短，因此很多護(hù)理干預(yù)措施還缺乏相應(yīng)的臨床證據(jù)。因此日后臨床需要盡早研制出統(tǒng)一的患者自評量表和口腔黏膜炎的評估量表，使得患者在初期時能夠被及時發(fā)現(xiàn)并及時采取治療，另外在評估前要對所有護(hù)理人員進(jìn)行量表使用的培訓(xùn)，將口腔黏膜炎的評估納入到常規(guī)護(hù)理工作中，提高護(hù)理人員的重視。還要開展更多規(guī)范的口腔黏膜炎方面的研究，護(hù)理人員要積極參與進(jìn)去，與醫(yī)生共同設(shè)計(jì)出樣本量充足、合理、細(xì)致的隨機(jī)對照試驗(yàn)，為臨床提供更多具有循證證據(jù)的防治口腔黏膜炎的方法和藥物。另外護(hù)理人員還要做好各個學(xué)科之間的協(xié)調(diào)與合作，任何一種單一的手段均無法徹底防治放化療導(dǎo)致的口腔黏膜炎，需要多種干預(yù)措施聯(lián)合應(yīng)用，多個學(xué)科之間共同協(xié)作，共同發(fā)揮更好的防治作用。