孔燕華

（梧州市第二人民醫(yī)院，廣西 梧州，543000）

產(chǎn)后抑郁癥是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，對產(chǎn)婦心理健康造成了巨大影響。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及生活壓力的增大，我國產(chǎn)后抑郁癥患病率逐年上漲，其在抑郁癥患者中的比例同比增高[1-2]。該病主要病因為遺傳、社會環(huán)境、神經(jīng)生化等，患者常有失眠、焦慮煩躁等癥狀，嚴(yán)重者會并發(fā)肢體障礙、自殺傾向等癥狀[3]。該病會嚴(yán)重影響患者心理健康、日常生活及家庭關(guān)系，若得不到科學(xué)的方式干預(yù)將造成不可逆后果[4]。本文通過研究該病常見的危險因素及護(hù)理策略做以下綜述，現(xiàn)報道如下：

1.產(chǎn)后抑郁癥的危險因素

1.1 生理因素產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后，身體各個組織均受到不同程度的損傷，其中以內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)最為典型，主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦體內(nèi)孕激素、雌激素水平顯著下降。上述兩項激素水平與兒茶酚胺的分泌呈正相關(guān)，及上述兩者水平下降兒茶酚胺水平隨之下降[5]。兒茶酚胺是一種激素，由腎上腺分泌。其具有強烈的興奮作用，可以使人體心率增快、收縮力增強、傳導(dǎo)速度增快、心輸出血量增加[6]。故兒茶酚胺分泌減少會造成產(chǎn)婦情緒波動較大，神經(jīng)興奮度降低，進(jìn)而形成抑郁癥。杜黎黎，王林，蔡璐等人的研究[8]選取若干例產(chǎn)婦作為研究對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率與年齡大小呈正相關(guān)，即年齡越大，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率越高。

1.2 家庭環(huán)境因素產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后身體狀態(tài)較差，需長期臥床靜養(yǎng)，故其脫離工作及社會時間較長，同時面對照顧新生兒及家庭的多種因素，極大提升了患產(chǎn)后抑郁癥的概率[9-10]。同時有研究[11]發(fā)現(xiàn)多數(shù)產(chǎn)婦分娩后將絕大部分注意力集中于新生兒，同時由于家庭降臨的新生命，家庭成員或難以給予產(chǎn)婦足夠多的關(guān)心及支持，這些因素均會造成產(chǎn)婦心理波動，是導(dǎo)致其患產(chǎn)后抑郁癥的主要危險因素。

1.3 個人心理因素有研究[12]發(fā)現(xiàn)日常生活中性格內(nèi)斂、不善與人交流的女性在分娩后更易患產(chǎn)后抑郁癥，另外產(chǎn)婦對妊娠及分娩認(rèn)識不足、對患兒過分關(guān)注等心理因素更易造成產(chǎn)后抑郁癥。趙麗娜的研究[13]指出分娩結(jié)果是產(chǎn)后抑郁癥癥主要危險因素，其主要表現(xiàn)為面對第一次分娩，多數(shù)產(chǎn)婦心理準(zhǔn)備較差，故分娩造成的疼痛及不適感會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)果，當(dāng)面對不良分娩結(jié)果時，產(chǎn)婦會產(chǎn)生較強自責(zé)情緒，之后其會長期陷入自責(zé)中，該情況下產(chǎn)婦易患產(chǎn)后抑郁癥，對自己自信度降低。當(dāng)出現(xiàn)上述情況的時，對產(chǎn)婦和嬰兒都是非常危險的。

1.4 睡眠因素有研究[14]發(fā)現(xiàn)多數(shù)抑郁癥患者伴有不同程度的睡眠障礙，睡眠障礙是抑郁癥的常見表現(xiàn)，反之，睡眠障礙也是抑郁癥的危險因素。對于產(chǎn)婦來說良好的睡眠至關(guān)重要，睡眠質(zhì)量差可對產(chǎn)婦大腦皮層及高級腦活動產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，繼而引發(fā)抑郁癥的發(fā)生。

1.5 遺傳因素有研究[15]發(fā)現(xiàn)既往有抑郁癥患病史的患者，產(chǎn)后抑郁癥患病率約為25%，既往患有產(chǎn)后抑郁的患者再次復(fù)發(fā)產(chǎn)后抑郁癥概率超50%，同時研究還發(fā)現(xiàn)有抑郁癥家族患病史的患者在分娩后患抑郁癥的概率明顯大于無家族患病史者。結(jié)果提示遺傳因素是產(chǎn)后抑郁癥的主要危險因素之一。

2.產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理干預(yù)

2.1 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員需定期為產(chǎn)婦開展健康宣教，幫助產(chǎn)婦清楚分娩的全過程，形式可以為產(chǎn)前講課或播放健康教育視頻等。同時通過各種心理干預(yù)手段對孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其擁有良好的心理狀態(tài)，同時對于孕婦提出的問題需耐心解答，緩解其負(fù)性情緒，提升其自信心。囑孕婦定期做產(chǎn)檢并充分了解其是否有抑郁癥患病的家族史。有研究[16]提出給予產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)前護(hù)理可有效緩解產(chǎn)婦緊張情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生的可能。

2.2 家庭綜合護(hù)理干預(yù)產(chǎn)婦分娩結(jié)束后居家靜養(yǎng)期間，家庭成員應(yīng)給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心及照顧，配偶應(yīng)分配出更多時間陪伴產(chǎn)婦，多與產(chǎn)婦溝通，為其創(chuàng)造出和睦的家庭氛圍幫助其恢復(fù)，緩解其心理障礙。家庭成員還可在產(chǎn)婦飲食方面入手，多烹飪一些產(chǎn)婦喜歡吃的食物，同時需保證營養(yǎng)的攝入。有研究提出家庭綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥的治療及預(yù)防至關(guān)重要，從產(chǎn)婦面對的環(huán)境出發(fā)，為其提供更輕松的氛圍，幫助產(chǎn)婦消除心理障礙。陳春曉，陳婉文的研究[17]對產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行家庭綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理1 月后患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分顯著降低，產(chǎn)婦抑郁癥的臨床癥狀也得到明顯改善。結(jié)果提示家庭綜合護(hù)理干預(yù)是針對產(chǎn)后抑郁癥的有效護(hù)理方式。

2.3 睡眠護(hù)理干預(yù)可通過聘請月嫂或其他家庭成員照顧產(chǎn)婦及新生兒的各項生活起居，尤其注意對產(chǎn)婦睡眠的干預(yù)。保證產(chǎn)婦每天擁有足夠時間的高質(zhì)量睡眠，這對于緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁的情緒，保證其精神狀態(tài)也同樣重要[18]。

2.4 產(chǎn)時心理護(hù)理在產(chǎn)婦臨產(chǎn)時幫助其熟悉手術(shù)室環(huán)境，并對其進(jìn)行針對性更強的心理干預(yù)，緩解其對分娩的恐懼、緊張情緒。研究指出，給予產(chǎn)時心理護(hù)理可顯著產(chǎn)婦負(fù)性情緒，同時減少遠(yuǎn)期抑郁癥發(fā)生的概率，是產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理的重要一環(huán)[19]。

2.5 產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)產(chǎn)婦在月子期間需注意自己心理情緒控制，可通過觀看喜歡的電影及書籍緩解焦慮情緒，同時要加強與身邊人的溝通，培養(yǎng)出自己的興趣愛好，避免將精神全部集中于孩子。在征得醫(yī)生同意的前提下可做一些輕微的運動鍛煉。有研究[20]提出產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理需側(cè)重產(chǎn)婦主觀方面，充分發(fā)揮其個人能動性，減少負(fù)性情緒對自己的干擾。

3.小結(jié)

隨著大數(shù)據(jù)時代來臨，現(xiàn)代生活節(jié)奏不斷加快，人們需面對更多來自工作、生活及學(xué)習(xí)等壓力，導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病正逐年增長。產(chǎn)后抑郁癥患者在承受心理壓力同時需面對分娩對身體產(chǎn)生的傷害。產(chǎn)后抑郁癥的危險因素眾多，對于不同個體而言，其其危險因素需客觀的考慮，充分結(jié)合產(chǎn)婦具體情況規(guī)避危險因素，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生及加重給產(chǎn)婦帶來更大心理傷害。臨床目前的護(hù)理干預(yù)策略從心理、家庭、個體等多個方面出發(fā)，能為患者提供最科學(xué)有效的護(hù)理方式。

患者本身及其家庭應(yīng)該秉持“早發(fā)現(xiàn)、早治療”原則,綜合分析患者產(chǎn)后抑郁癥法發(fā)生的主要原因,并根據(jù)分析結(jié)果為患者提供最為合理的護(hù)理方式。