新生兒疼痛護(hù)理進(jìn)展研究

黃家嬋

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

一直以來，臨床針對(duì)新生兒疼痛存在錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為新生兒由于機(jī)體各方面系統(tǒng)仍處于發(fā)育階段，神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育尚未完善，因此痛覺傳遞功能較差，新生兒對(duì)疼痛不敏感，但隨著醫(yī)療研究的不斷深入，臨床逐漸推翻這一理論，認(rèn)為新生兒在出生后已經(jīng)具備感受疼痛的能力，且與成年人相比，痛覺更加敏感、強(qiáng)烈、彌漫及持久[1-2]。國際疼痛協(xié)會(huì)認(rèn)為[3]，新生兒疼痛是一種不愉快的感覺或伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)或是一種傷害，同時(shí)也可指疼痛的表達(dá)，在某種程度上減低個(gè)體正經(jīng)受的傷害。而造成新生兒疼痛的來源多與出生后接受的相關(guān)治療及護(hù)理有關(guān)，臨床大多數(shù)侵入性操作均可造成新生兒疼痛，如動(dòng)靜脈穿刺、注射等，由于新生兒出生后需要接受相關(guān)檢查來確定是否存在相關(guān)疾病，便于及時(shí)治療，而部分疾病患兒或早產(chǎn)兒在接受治療時(shí)需長期接受多次侵入性操作對(duì)機(jī)體造成的疼痛。根據(jù)相關(guān)研究顯示[4]，早產(chǎn)兒住院接受治療期間，每日最多需接受53 次操作。本文現(xiàn)針對(duì)新生兒疼痛護(hù)理進(jìn)展研究進(jìn)行分析，綜述內(nèi)容如下。

1.新生兒疼痛發(fā)生機(jī)制

痛覺的產(chǎn)生及傳遞主要由神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生，而神經(jīng)系統(tǒng)中負(fù)責(zé)疼痛感覺或疼痛刺激傳導(dǎo)的解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)在新生兒出生前已發(fā)育完全，因此新生兒在出生后已存在痛覺感知能力[5]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[6]，胎兒在孕19 周依據(jù)形成脊髓反射功能，而在孕20 周已經(jīng)形成豐富的感覺纖維，在29～30周時(shí)已經(jīng)形成成熟的丘腦反射，29～30 周時(shí)通過腦電圖檢查可清晰顯示疼痛波形。感受疼痛刺激的神經(jīng)末梢廣泛分布于新生兒身體各個(gè)部位，集中在皮膚淺層、內(nèi)部組織等，受到外界各種機(jī)械、化學(xué)或溫?zé)岽碳r(shí)均可興奮痛覺感受器，同時(shí)還通過有髓鞘Aδ纖維和無髓鞘C 纖維將電脈沖傳導(dǎo)至脊髓背角，再沿著脊丘束通路傳導(dǎo)至下丘腦和大腦皮層等部位產(chǎn)生痛覺。同時(shí)新生兒在出生后內(nèi)分泌系統(tǒng)依據(jù)發(fā)育完全，因此當(dāng)外界造成新生兒疼痛時(shí)，機(jī)體內(nèi)部可通過釋放皮質(zhì)醇及兒茶酚胺類物質(zhì)產(chǎn)生各種生理生化改變，而當(dāng)痛覺通過無髓鞘纖維傳遞時(shí)，由于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)相對(duì)匱乏，具有更大的感受野和較高濃度的P 物質(zhì)受體，因此新生兒痛覺興奮和敏化閾值較低，受到疼痛刺激后可引起中樞效應(yīng)，使新生兒對(duì)疼痛更加敏感[7-8]。

2.新生兒疼痛護(hù)理

2.1 改善病室環(huán)境病室內(nèi)環(huán)境與母體子宮內(nèi)環(huán)境存在較大的差異，而新生兒脫離子宮環(huán)境后會(huì)受到周圍環(huán)境影響，導(dǎo)致缺乏安全感，從而增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使痛覺增加，因此在布置病室環(huán)境時(shí)需降低噪音、調(diào)節(jié)光線強(qiáng)度，必要情況下可在床邊播放輕柔舒緩的音樂，在不影響新生兒睡眠的同時(shí)起到降低壓力水平，減少能量消耗的作用。針對(duì)早產(chǎn)兒，在改善病室環(huán)境時(shí)可采用遮光布來模擬子宮內(nèi)環(huán)境，并調(diào)低相關(guān)醫(yī)療器械報(bào)警聲，在報(bào)警聲響起時(shí)及時(shí)采取處理措辭，當(dāng)科室內(nèi)進(jìn)行教學(xué)查房時(shí)因在病室內(nèi)進(jìn)行，可通過在病室靠近走廊的墻面上設(shè)置窗口，便于在病室外觀察新生兒情況，同時(shí)家屬探視時(shí)也可在病室外通過窗口進(jìn)行，避免因光線、噪音對(duì)新生兒造成較大刺激[9-10]。

2.2 定期培訓(xùn)護(hù)理人員由于臨床部分護(hù)理人員缺乏對(duì)新生兒疼痛護(hù)理的相關(guān)認(rèn)知，因此科室內(nèi)需針對(duì)護(hù)理人員定期展開培訓(xùn)工作，主要圍繞新生兒疼痛的概念及發(fā)生機(jī)制、如何進(jìn)行新生兒疼痛護(hù)理、新生兒疼痛護(hù)理的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)等開展，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員理論及操作技術(shù)，使護(hù)理人員在為新生兒進(jìn)行靜脈穿刺等操作時(shí)能夠一針見血，避免造成反復(fù)穿刺，增加新生兒疼痛，減少醫(yī)源性疼痛[11-12]。通過定期培訓(xùn)培養(yǎng)護(hù)理人員對(duì)新生兒疼痛的正確認(rèn)知，并樹立積極的態(tài)度，學(xué)會(huì)在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)及時(shí)通過采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施減輕新生兒疼痛。

2.3 體位支持目前臨床常見的體位支持為保持屈曲體位和襁褓包裹，在限制新生兒不自主活動(dòng)的同時(shí)，采用柔軟的布料給予支撐，使新生兒能夠抓握到柔軟布料，避免產(chǎn)生抓空感，增強(qiáng)新生兒安全感，預(yù)防及減少激惹發(fā)生。臨床學(xué)者針對(duì)屈曲體位在新生兒疼痛中的應(yīng)用進(jìn)行研究[13]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體位支持可緩解新生兒疼痛反應(yīng)，提高新生兒舒適程度。同時(shí)還可將體位支持應(yīng)用至臨床操作中，如在采集新生兒足跟血時(shí)使新生兒保持俯臥位，當(dāng)新生兒處于俯臥位時(shí)，呈現(xiàn)四肢屈曲、胸壁緊貼包裹的姿勢，可增強(qiáng)新生兒安全感及舒適度[14]。

2.4 袋鼠式護(hù)理袋鼠式護(hù)理是新生兒護(hù)理中較為常見的一種護(hù)理措施，通過將新生兒放置于母親胸前進(jìn)行皮膚接觸的方式，為新生兒提供溫暖及安全感[15]。根據(jù)國外相關(guān)研究顯示[16]，當(dāng)新生兒與母親進(jìn)行密切的皮膚接觸時(shí)，可對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，從而提高興奮大腦邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生愉快感，從而起到抑制疼痛信號(hào)傳遞，減輕疼痛的作用。

2.5 撫觸撫觸主要指通過按摩、搖晃、擁抱、肌膚接觸等方式增加新生兒的安全感，通過增加溫和的皮膚接觸，對(duì)觸覺、前庭和運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)調(diào)節(jié)行為狀態(tài)造成刺激，從而滿足新生兒情感需求，對(duì)其生理及心理產(chǎn)生撫慰作用，減輕并消除相關(guān)不良情緒，從而避免發(fā)生相關(guān)應(yīng)激行為，緩解新生兒疼痛[17]。根據(jù)相關(guān)研究顯示[18]，撫觸對(duì)新生兒機(jī)體造成的刺激可通過內(nèi)啡肽的釋放，改善迷走神經(jīng)功能及5-羥色胺作用，從而引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等全身系統(tǒng)良性反應(yīng)，減少應(yīng)激行為，緩解疼痛。

2.6 非營養(yǎng)性吸吮非營養(yǎng)性吸吮是指在為新生兒進(jìn)行相關(guān)侵入性操作前將安慰奶嘴放置于新生兒口腔中，使新生兒自覺進(jìn)行吸吮動(dòng)作，通過刺激口腔觸覺感覺器來提高疼痛閾值，從而促進(jìn)體內(nèi)5-羥色胺釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，減輕疼痛[19]。臨床學(xué)者將非營養(yǎng)性吸吮應(yīng)用于新生兒護(hù)理中發(fā)現(xiàn)[20]，非營養(yǎng)性吸吮可使新生兒處于安靜狀態(tài)，起到良好的撫慰效果，并可減少新生兒激惹狀態(tài)，減少生命體征波動(dòng)，鎮(zhèn)痛起效快、效果好。

3.小結(jié)

近幾年來，新生兒疼痛逐漸得到臨床及相關(guān)患兒家庭的重視，在早產(chǎn)兒、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒護(hù)理中廣泛應(yīng)用，但無論是早產(chǎn)兒、足月兒及健康新生兒在出生后都存在新生兒疼痛，因此如何通過有效的護(hù)理干預(yù)減輕新生兒疼痛是臨床研究重點(diǎn)之一。目前臨床已對(duì)新生兒疼痛產(chǎn)生正確認(rèn)知，并將相關(guān)護(hù)理措施應(yīng)用至新生兒疼痛護(hù)理中，并經(jīng)過相關(guān)研究及結(jié)論證實(shí)具有良好的護(hù)理效果，本文主要針對(duì)改善病室環(huán)境、定期培訓(xùn)護(hù)理人員、體位支持、袋鼠式護(hù)理、撫觸、非營養(yǎng)性吸吮等護(hù)理措施進(jìn)行研究，進(jìn)一步證明其在新生兒疼痛護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。通過相關(guān)護(hù)理措施可有效減輕新生兒疼痛，同時(shí)促進(jìn)新生兒疾病康復(fù)，對(duì)改善機(jī)體健康及促進(jìn)生長發(fā)育具有重要意義，隨著目前醫(yī)療技術(shù)及理論的不斷進(jìn)步，臨床在改善相關(guān)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，還可從新生兒常見操作等方面入手，減輕新生兒疼痛。