陳波
(桂林市永??h人民醫(yī)院,廣西 桂林,541000)
急診科室是救治突發(fā)性、危重癥患者的重要場(chǎng)所。創(chuàng)傷屬于急救工作中的突發(fā)意外傷,具有高發(fā)病率的特點(diǎn)。創(chuàng)傷患者多因交通事故、刀傷、工傷等因素造成,容易導(dǎo)致身體多處器官造成損傷,具有起病急、病情進(jìn)展快、轉(zhuǎn)歸情況不明確的特點(diǎn)[1]。因此患者在早期救治中容易出現(xiàn)繼發(fā)性損傷、誤診等,對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅,因此醫(yī)院給予合理、正確的急救護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以整體干預(yù)為切入點(diǎn),進(jìn)行全方位地、以患者為中心的護(hù)理服務(wù)[2]。
據(jù)既往研究指出,優(yōu)質(zhì)護(hù)理在創(chuàng)傷急救護(hù)理中療效可見(jiàn),符合臨床護(hù)理需求[3]。鑒于此,本文整合既往關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理在創(chuàng)傷急救護(hù)理相關(guān)研究,以望為后期臨床護(hù)理工作提供借鑒,現(xiàn)綜述如下。
1.1 什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的進(jìn)一步強(qiáng)化,是以臨床整體干預(yù)為切入點(diǎn),患者為中心,全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制,同時(shí)深化相關(guān)護(hù)理內(nèi)涵,其目的在于促使整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到提高。落實(shí)以患者為中心則需護(hù)理人員在行為上、觀念上實(shí)現(xiàn)綜合為患者考慮,依據(jù)患者自身護(hù)理需求,進(jìn)行服務(wù)成本控制,制定合理的干預(yù)措施,對(duì)急救護(hù)理工作流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化并落實(shí),為患者提供全方面護(hù)理干預(yù)[4]。
1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理背景與研究現(xiàn)狀近年來(lái),隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和完善,患者對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量也提出了新的要求,目前護(hù)理界已經(jīng)將護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以患者為中心,整合臨床護(hù)理要點(diǎn),為患者提供舒適的護(hù)理干預(yù),且逐漸轉(zhuǎn)向?qū)?谱o(hù)理。急診是臨床救治工作的重要組成部分,其搶救任務(wù)艱巨,急危重癥患者集中等,給相關(guān)醫(yī)療護(hù)理人員發(fā)熱服務(wù)質(zhì)量帶來(lái)極大挑戰(zhàn),且患者的救治結(jié)果受多因素影響,而護(hù)理干預(yù)則是實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量提高的直接途徑[5]。
唐建賓[6]學(xué)者研究中以110 例創(chuàng)傷急救患者為研究對(duì)象,依據(jù)不同護(hù)理干預(yù)措施,將其均分為對(duì)照組、觀察組,分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。其主要護(hù)理內(nèi)容為:院前評(píng)估:急診接診護(hù)理人員在接到急救電話時(shí),在最短的時(shí)間內(nèi),明確患者病情、地點(diǎn)、時(shí)間、經(jīng)過(guò)等相關(guān)情況,通知急診護(hù)理人員立即準(zhǔn)備相關(guān)急救五篇,并安排車(chē)輛與醫(yī)護(hù)人員迅速趕往救援地點(diǎn),到達(dá)后將患者轉(zhuǎn)移至安全場(chǎng)所,安慰患者家屬,積極配合重要性。病情確認(rèn):護(hù)理人員配合醫(yī)師,對(duì)患者創(chuàng)傷情況進(jìn)行評(píng)估,并對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),優(yōu)先處理存在生命威脅患者,了解患者受傷原因,檢查患者腹部、腹股溝等部位是否存在開(kāi)放性傷口等問(wèn)題。搶救護(hù)理:若患者存在大面積損傷、開(kāi)放性傷口、大量出血等情況,則立即進(jìn)行靜脈通道,給予補(bǔ)液;同時(shí)為患者進(jìn)行吸氧干預(yù),包扎出血部位,對(duì)于四肢出現(xiàn)的開(kāi)放性骨折且損傷大動(dòng)脈患者,立即更換敷料進(jìn)行加壓止血,標(biāo)注各部位包扎時(shí)間,每隔1h 進(jìn)行一次放松處理,采用夾板進(jìn)行骨折部位固定,送往醫(yī)院。入院檢查:實(shí)施全面檢查,判斷傷口為閉合性、開(kāi)放性,檢查患者氣道、對(duì)呼吸頻率進(jìn)行檢查,監(jiān)測(cè)患者生命體征,并對(duì)臨床指征進(jìn)行詳細(xì)記錄。經(jīng)護(hù)理后,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者搶救成功率較高、搶救時(shí)間較短、護(hù)理不良事件較少。
張麗[7]等學(xué)者研究中以100 例創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象,均分為組,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,為患者建立靜脈通道,監(jiān)測(cè)生命體征,觀察組疊加優(yōu)質(zhì)護(hù)理,通過(guò)對(duì)患者院前評(píng)估、院中檢查(受傷部位檢查、護(hù)理系統(tǒng)檢查、循環(huán)系統(tǒng)檢查)、緊急處理干預(yù),兩組搶救成功率與搶救時(shí)間相比,觀察組搶救成功率較高、搶救時(shí)間較短。
楊雪麗[8]等學(xué)者研究中以急診搶救81 例創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象,采用奇偶法分為對(duì)照組、研究組,兩組各42 例,分別實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理、疊加優(yōu)質(zhì)護(hù)理,其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理首先建立救援小組,了解患者病情,準(zhǔn)備急救物品,3min 內(nèi)趕往事故地點(diǎn),達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后,告訴家屬轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題,并做相應(yīng)防護(hù)措施;對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,依據(jù)患者情況,給予體位調(diào)整,確保心臟以及大腦公學(xué)良,對(duì)患者氣道進(jìn)行檢查,同時(shí)確保患者呼吸道通暢;若患者出現(xiàn)休克,建立兩條以上靜脈通道,結(jié)合靜脈留置針,給予補(bǔ)液糾正,同時(shí)給予多巴胺等藥物防止酸中毒,建立靜脈通路,確保輸液正常,監(jiān)測(cè)患者生命體征,依據(jù)患者自身情況,給予輸液調(diào)整;對(duì)患者體內(nèi)各器官、創(chuàng)口進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),患者恢復(fù)意識(shí)后,給予心理護(hù)理,疏導(dǎo)患者,緩解負(fù)性情緒。經(jīng)護(hù)理后,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,且觀察組患者急診科停留時(shí)間、路途時(shí)間、入院到手術(shù)室時(shí)間、搶救時(shí)間均短于對(duì)照組。以上學(xué)者研究結(jié)論相符合,可證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施,對(duì)于創(chuàng)傷患者急救具有積極作用,可有效提高搶救成功率,降低并發(fā)癥,縮短搶救時(shí)間。
創(chuàng)傷患者均為意外傷,患者會(huì)因?yàn)樯硇蕴弁吹膽?yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)敏感、恐慌、焦慮等負(fù)性情緒,且護(hù)理依從性欠佳。護(hù)理人員可與患者進(jìn)行言語(yǔ)溝通,采用恰當(dāng)?shù)姆绞睫D(zhuǎn)移患者注意力,全程耐心、親和等,依據(jù)患者個(gè)體化差異,明確其負(fù)性情緒產(chǎn)生原因,安撫患者情緒,對(duì)于患者提出的關(guān)于治療方法、后遺癥等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行耐心解答,告知患者保持平穩(wěn)、樂(lè)觀積極的心態(tài)的重要性,消除患者疑慮,提高患者治療依從性[9]。
急診救治效率是醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的直接體現(xiàn),其救治工作在于提高搶救成功率,維持患者生命體征,除救治方法外,合理有效的護(hù)理干預(yù)是救治成功率提高的有效保障。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的優(yōu)化,可以有效改善患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生,規(guī)避了常規(guī)護(hù)理的弊端,可通過(guò)疾病、心理、環(huán)境等護(hù)理,降低患者創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者病情康復(fù),可以通過(guò)全面護(hù)理干預(yù),提高患者治療依從性,從而改善救治結(jié)局,是急診救治成功率的保障,是醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量提升的重要體現(xiàn)[10]。