中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的研究進(jìn)展

陳艷云

（全州縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林，541500）

灌腸治療是慢性腎功能衰竭治療的主要方式之一，中藥灌腸法是在張仲景蜜煎導(dǎo)法基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的，此種方式可以通過灌腸將體內(nèi)毒素排出，降低毒素對(duì)患者腎臟的損害，改善慢性腎功能衰竭病情。中藥灌腸治療方式經(jīng)驗(yàn)豐富，可以充分結(jié)合患者病情，予以治療。中藥灌腸治療具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，在治療中還可以充分結(jié)合患者病情聯(lián)合中藥內(nèi)服、血液透析等方式，給予患者更加貼合病情的綜合干預(yù)，幫助患者改善病情[1-2]。

1.慢性腎功能衰竭病發(fā)機(jī)制分析

慢性腎功能衰竭是臨床上一種較為嚴(yán)重的腎臟疾病，由于腎臟屬于人體重要的器官之一，當(dāng)腎功能衰竭后，會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)等造成損傷，引起患者出現(xiàn)尿毒癥肺、尿毒癥性口臭、貧血等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭講究辨證施治，在治療中明確病因便于對(duì)癥治療，有效控制病情。關(guān)于慢性腎功能衰竭病因分析，中醫(yī)中認(rèn)為患者出現(xiàn)此病同內(nèi)因、誘因兩方面有關(guān)。內(nèi)因上，如果先天稟賦不足，七情內(nèi)傷，房勞過度，飲食不節(jié)，久病失治等，致脾腎虛損；外因上，外感風(fēng)熱、風(fēng)寒、藥毒、時(shí)行疫毒等之邪，或者過勞，致脾腎損傷。慢性腎功能衰竭發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，學(xué)者普遍認(rèn)為慢性腎功能衰竭發(fā)病機(jī)制虛實(shí)互見，本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜，發(fā)病涉及多臟腑。王河寶、孫悅、曹征等人[4]，認(rèn)為慢性腎功能衰竭發(fā)病中，臟腑虛衰是該病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，毒邪久羈是該病進(jìn)行性惡化的必然條件，濕濁瘀阻是該病長期存在的主要病理因素。綜合而言，慢性腎功能衰竭發(fā)病之本在于脾腎陽衰；發(fā)病之標(biāo)在于濁邪壅塞、三焦不行累及肝、脾胃、心肺，因此面對(duì)慢性腎功能衰竭患者需要科學(xué)鑒別患者病情，予以綜合有有效救治。

2.中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的研究進(jìn)展

中藥灌腸作為傳統(tǒng)的治療方式之一，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，效果明確，探究其在慢性腎功能衰竭中應(yīng)用研究進(jìn)展具有重要意義。

2.1 傳統(tǒng)中藥灌腸治療中藥灌腸屬于慢性腎功能衰竭治療中應(yīng)用效果較為理想的一種方式，此種方式效果明確，且此種方式具易于操作、無創(chuàng)等特點(diǎn)。中藥灌腸治療注重從慢性腎功能衰竭病因、病機(jī)入手，以對(duì)癥治療。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎功能衰竭發(fā)病同瘀毒留滯、濕濁內(nèi)阻、脾腎虛損有關(guān)，因此治療上也以活血化瘀、通下瀉濁、瀉濁排毒、健脾益腎等為主。通腑泄?jié)岱ㄔ诼阅I功能衰竭治療中應(yīng)用較為廣泛，通腑泄?jié)岱ㄋ锰幏街粸殍讱?、半夏、大黃、黃芪、茯苓、竹茹、桃仁等藥物，煎煮成汁，后將藥物利用軟質(zhì)肛管潤滑后由肛門緩緩插入，并在藥液注射完畢后將注射器緩慢撤出，2h 后排便。此方中君藥為大黃，可降濁通腑；臣藥為枳殼、大黃、桃仁等，可行滯消脹、理氣寬中、健脾、降濁通腑等；佐藥為丹參、黃芪等，可活血通脈，補(bǔ)氣利水，綜合全方有行氣消疲，化疲利水，攻補(bǔ)兼施之效。馮冰、王乾、王園園[5]研究中，觀察通腑泄?jié)岱ㄖ兴幑嗄c聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的臨床效果，治療4周后觀察組治療有效率、腰膝酸軟積分、氣短懶言積分、倦怠乏力積分、食少納呆積分、SCr 水平、CCr 水平、BUN 水平較之對(duì)照組明顯更優(yōu)。慢性腎功能衰竭治療中腑泄?jié)岱梢园l(fā)揮效果，與其處方中各藥物的相互作用直接相關(guān)。例如：大黃，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載“藥滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”。

高雅楠[6]研究中，分析中藥灌腸湯對(duì)慢性腎功能衰竭患者臨床療效、血Scr 和BUN 水平的影響，結(jié)果顯示觀察組治療的總有效率、SCr 水平、BUN 水平優(yōu)于對(duì)照組。隨著中醫(yī)灌腸方式的廣泛應(yīng)用，臨床上發(fā)現(xiàn)其與血液透析治療方式聯(lián)合應(yīng)用效果更為理想。周霜、何桂順、尹冬彩等人[7]研究中，觀察中藥灌腸配合血液透析治療急性腎衰竭40 例，結(jié)果顯示中藥灌腸配合血液透析治療后腎功能指標(biāo)改善明顯，治療有效率高。

2.2 中藥內(nèi)服配合中藥灌腸治療中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭效果較為理想，為進(jìn)一步探究更有效的治療方法，在給予患者中藥灌腸治療的同時(shí)增加中藥內(nèi)服，綜合運(yùn)用多種中醫(yī)治療手段，有效改善患者病情。在中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥灌腸中，可以充分結(jié)合患者病情，從瀉濁排毒、健脾益腎、補(bǔ)氣等方面入手，以達(dá)到有效改善患者病情的目的。一般在臨床上中藥灌腸治療的同時(shí)，可以采取加味溫腎降濁湯、溫腎培元降毒湯等內(nèi)服，全面提升治療效果。唐補(bǔ)生、吳傳良、馬志芳等人[8]研究中，觀察加味溫腎降濁湯配合中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭臨床效果，結(jié)果顯示治療組有效率、中醫(yī)證候療效、肌酐水平上均優(yōu)于對(duì)照組。加味溫腎降濁湯其主要成分為制附子片、生牡蠣、茯苓、白芍、白術(shù)、西洋參、山茱萸、山磁石等藥物，方中制附子片振元?dú)?；茯苓淡滲利水；西洋參健睥制水等，利于宣肺通水道、降邪之濁。張雨帆、鄧躍毅[9]研究中，觀察溫腎培元降毒湯結(jié)合中藥灌腸對(duì)慢性腎功能衰竭患者腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)和炎癥狀態(tài)的影響，結(jié)果顯示觀察組總有效率、舒張末期血流速度、腎動(dòng)脈阻力等均優(yōu)于對(duì)照組。于艷、梁亮、趙剛[10]研究中，觀察桃核承氣湯聯(lián)合中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的臨床療效及機(jī)制研究，結(jié)果顯示治療后觀察組臨床總有效率、GFR水平、BUN 水平等優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 中藥保留灌腸方法傳統(tǒng)的中藥灌腸技術(shù)雖然可以幫助慢性腎功能衰竭患者改善病情，但此種治療方式灌腸速度不容易掌握，使用灌腸儀器可能對(duì)患者腸壁產(chǎn)生明顯刺激，影響綜合治療效果。近年來在中醫(yī)灌腸治療基礎(chǔ)上，對(duì)原有灌腸方式進(jìn)行分析，采用中藥保留灌腸方式效果較為理想[11-12]。中藥保留灌腸方式主要指將煎制好的中藥藥汁（溫度40℃）倒入無菌鹽水瓶內(nèi)，之后將鹽水瓶網(wǎng)袋套好，按照輸液法將輸液器緩慢插入鹽水瓶橡皮塞內(nèi)排氣，使得灌腸液可以流入小橡皮管處，在無菌操作規(guī)范下，將橡膠管以下部分分離并棄去，并與一次性導(dǎo)尿管硬塑料頭端連接，治療在患者睡前2h 進(jìn)行，囑咐患者在治療前將大小便排空，取右側(cè)臥位[13]。許文艷、許紅飛[14]研究中，觀察對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行結(jié)腸透析聯(lián)合中藥保留灌腸治療的效果，結(jié)果顯示與透析組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高。

3.慢性腎功能衰竭病中藥灌腸治療建議

慢性腎功能衰竭對(duì)患者造成的影響大，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，臨床上需要結(jié)合患者的具體病情給予針對(duì)治療，以幫助患者穩(wěn)定病情，預(yù)防腎臟功能衰竭進(jìn)一步發(fā)展。中藥灌腸治療方式可以結(jié)合患者具體病情，予以針對(duì)性救治，改善患者腎臟功能。為進(jìn)一步保證腎功能衰竭中藥灌腸治療的效果，可以根據(jù)患者的病情，制定患者專屬治療方案。（1）綜合病情判斷。醫(yī)護(hù)人員可以從患者慢性腎功能衰竭出現(xiàn)癥狀、血清學(xué)檢查結(jié)果、患者生活習(xí)慣等方面對(duì)患者病情作出綜合判斷，評(píng)估患者當(dāng)前體質(zhì)最為適合的中藥灌腸治療方案，以確保治療方案符合患者實(shí)際治療需求。（2）辨證治療。在治療方案選擇上，可以結(jié)合患者綜合病情判斷結(jié)果，予以患者綜合性治療方案，確保最終治療效果[15]。辨證施治方面，可以在充分考量患者病情的基礎(chǔ)上，確定可以使用的中藥組方，以保證治療效果。（3）預(yù)后干預(yù)。針對(duì)慢性腎功能衰竭患者，不僅需要考量患者近期治療效果，同時(shí)充分考量慢性腎功能衰竭患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況，在采取灌腸治療同時(shí)，配合其他中醫(yī)適宜技術(shù)，以鞏固療效，改善患者預(yù)后。

綜上所述，中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭取得一定研究進(jìn)展，中藥灌腸等多種方式應(yīng)用于臨床中，效果較為理想。針對(duì)慢性腎功能衰竭患者，為可以最大性改善患者病情，降低腎功能衰竭對(duì)患者造成的不良影響，在治療中可以先對(duì)患者病情進(jìn)行綜合判斷，之后辨證施治，予以患者針對(duì)性治療方案以確保療效，并治療后密切觀察患者后續(xù)預(yù)后情況，采取綜合預(yù)后干預(yù)方案，有效改善患者預(yù)后確?；颊呱踩?/p>