劉 翠，唐 玲，陳 宏

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京，100078；3.北京市中醫(yī)護理能力提升工程辦公室，北京，100078）

母乳內(nèi)含有6個月內(nèi)嬰兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)及抗體［1］，母乳喂養(yǎng)有利于促進產(chǎn)婦身體康復與母嬰間情感聯(lián)系近年來，據(jù)臨床報告顯示，嬰兒的母乳喂養(yǎng)率呈逐年下降趨勢，產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳現(xiàn)象發(fā)生率高是主要影響因素［2］，其發(fā)生率可達52.1%。乳汁分泌不足不僅影響產(chǎn)婦的健康，降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量，還不利于嬰兒的母乳喂養(yǎng)［3］。西醫(yī)治療主要通過藥物來增加奶量，中醫(yī)治療強調(diào)“以通為用，以消為貴”，但中西醫(yī)均認為應(yīng)排空乳汁，這對產(chǎn)婦的健康以及泌乳都是有益的［4］。藥物治療能夠提高產(chǎn)婦泌乳量，但需要暫停哺乳，對母乳喂養(yǎng)有一定影響。中醫(yī)治療方法多樣，且不會影響正常的母乳喂養(yǎng)，對身體傷害小，患者接受程度高。本研究總結(jié)1例運用砭石治療聯(lián)合皮內(nèi)針治療哺乳期乳汁不足的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，30歲，主因“乳房疼痛，產(chǎn)后乳汁不足”于2022年3月20日在北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院乳腺科門診接受治療。患者訴入院前乳汁分泌不足，不能滿足嬰兒需要。同時，患者產(chǎn)后身體呈虛弱狀態(tài)，乳汁供需不平衡。B超結(jié)果示：雙乳哺乳期表現(xiàn)，左側(cè)乳房小部分發(fā)紅，乳房發(fā)育不良，腺體導管分泌不足。基于中醫(yī)辨證診斷為乳癰（氣血虧虛型）。入院后給予該患者乳腺?？浦嗅t(yī)護理技術(shù)?；颊咴谌橄倏崎T診乳腺手法治療室接受砭石聯(lián)合皮內(nèi)針治療，經(jīng)周期治療后，患者自訴乳汁分泌增加，且伴隨癥狀的改善，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛減輕。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 乳房疼痛癥狀評估

采用視覺模擬評分（VAS）法［5］評估患者疼痛的情況，采用10 cm長度尺量化評估患者的主觀疼痛程度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分代表無痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛，評分越高，代表疼痛程度越重。本例患者疼痛評分為3分，屬于輕度疼痛。

2.1.2 身體狀況

望診舌苔薄白，舌質(zhì)暗紅，觸診脈弦滑?；颊咧髟V乏力、納差、夜不能寐?；颊唢嬍诚蔡鹗?，無抽煙、喝酒等不良生活習慣。初產(chǎn)婦，訴生產(chǎn)時困難。

2.1.3 腫塊大小評估

乳房腫塊大小的評估標準：無腫塊為0分，腫塊最大橫徑<3 cm為3分，腫塊最大橫徑范圍在3～6 cm為6分，腫塊最大橫徑>6 cm為9分，經(jīng)視診，患者可見左乳乳汁小部分淤積致腫塊，經(jīng)使用醫(yī)用測量尺測量該腫塊最長橫徑，數(shù)值為3 cm，故評分為6分。

2.1.4 母乳喂養(yǎng)評估

母乳喂養(yǎng)方式分級評估標準：純母乳喂養(yǎng)（僅母乳喂養(yǎng)）記0分；幾乎純母乳喂養(yǎng)（每周不到1瓶非母乳或其他液體）記1分；高母乳喂養(yǎng)（每天不到1瓶非母乳、其他液體或食物）記2分；部分母乳喂養(yǎng)（每天1瓶非母乳喂養(yǎng)）記3分；象征性母乳喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)以安撫嬰兒，營養(yǎng)貢獻最?。┯?分，瓶裝喂養(yǎng)（不提供母乳）記5分。經(jīng)評估及詢問患者處于象征性喂養(yǎng)階段（母乳喂養(yǎng)以安撫嬰兒，營養(yǎng)貢獻量最?。?，故評分為4分。

2.2 護理措施

2.2.1 常規(guī)護理

密切觀察患者病情變化與情緒起伏；注重患者飲食及生活起居護理，囑患者多飲水，以防止乳汁過于濃稠；確保大便通暢。平時多注意休息，保證充足睡眠；結(jié)合周期治療的同時適當增加哺乳頻次，以促進乳汁的分泌。

2.2.2 中西醫(yī)結(jié)合護理

中西醫(yī)結(jié)合護理較單純西醫(yī)護理更注重飲食與情志護理［6］。護理人員指導患者飲用白蘿卜絲湯，以達到消腫止痛的目的。該患者為實證，宜清淡飲食，避免飲用辛辣刺激食物、海鮮類食物、油膩羹湯類食物，如甜點、魚蝦、肥肉等。護理人員在治療過程中多與患者進行溝通，傳授正確哺乳方式，使其放松心情，減少緊張焦慮等不良情緒。日常生活中避免著涼，以防感冒。

2.2.3 中醫(yī)特色護理

2.2.3.1 中醫(yī)辨病辨證分析：患者病變在乳房，中國醫(yī)學認為，氣血生化不足、肝氣失衡、氣溢閉塞、后天失養(yǎng)、氣血不暢等均是造成產(chǎn)婦乳汁不足的重要因素［7］。此外，乳頭屬肝經(jīng)、乳房屬胃經(jīng)，乳汁來自脾胃化生之水谷精微，與氣血同源，經(jīng)乳脈輸送，乳頭泌出。故乳汁的分泌同脾胃、肝氣及陰血等具有密切的關(guān)系。因此，中醫(yī)以辨證治療為根本原則，虛則補之、盛則疏之，進行對因施治，辨證治療［8］。

2.2.3.2 砭石治療：砭石治療是指將砭石作用于乳房部位及周圍穴位操作區(qū)，配合感、壓、滾、擦、刺、劃、叩、刮、扭、旋、振、拔、溫、涼等手法，可治療乳房部多種疾病，如哺乳期積乳、乳腺炎、乳腺增生、乳痛癥等。砭石療法對多種病癥均具有良好的治療及保健作用，體現(xiàn)了中醫(yī)特色優(yōu)勢［8］，可用來治療產(chǎn)后少乳癥。操作方法：患者取仰臥位，囑患者放松，保持乳腺手法治療室溫濕度適宜，首先用75%酒精棉簽清潔乳頭，去除乳頭表面奶漬，然后點捏、提拉乳頭以刺激泌乳反射促進乳絡(luò)自身動力，在乳房上均勻涂抹潤滑劑，將溫熱砭石作用在大椎穴、肩井穴區(qū)域，通過感、壓、滾、擦、刺、劃、振、刮等操作先達到刺激乳房的作用；再按摩乳根、膻中穴位，對其穴位進行感、壓、振、旋、刮；最后在期門、庫房、屋翳穴位進行扭、旋、振、拔，點按刺激乳房周邊穴位，以促進經(jīng)絡(luò)暢通，從而使乳汁分泌量增加。操作過程中注意觀察患者乳房的整體狀態(tài)，如乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫等。單側(cè)乳房治療時間＜20 min，每個穴位按壓2 min，手法按摩操作切忌操之過急，應(yīng)力度適當、循序漸進，避免造成不必要的損傷［4］。

2.2.3.3 皮內(nèi)針治療：皮內(nèi)針技術(shù)又稱埋針技術(shù)，可治療產(chǎn)后乳汁分泌不足的癥狀，具體操作方法為：用75%酒精消毒擦拭耳部，用平頭鑷子取皮內(nèi)針貼敷于乳腺、內(nèi)分泌、丘腦、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、肝、胃、情緒點穴位上，用指腹按壓使皮內(nèi)針垂直嵌入皮下，以患者自覺輕微刺痛為度，切勿用力揉搓。完成操作后，及時詢問患者感受，觀察操作部位皮膚有無出血、紅腫、不適等情況，皮內(nèi)針治療宜2次/周，5次為1個療程。

2.2.3.4 乳房按摩：指導患者哺乳前用40～50℃熱毛巾熱敷乳房5～10 min，再進行乳房按摩。先從乳房周邊慢慢按摩至乳頭，再輕輕擠壓乳頭，用食指和拇指捻揪乳頭數(shù)次，讓乳頭及乳暈周邊變得松軟以利乳汁流出。再將拇指和食指至于乳頭根部2～3 cm處進行擠壓，每日按摩1～2次，15～20 min/次，按摩結(jié)束后可用溫水清洗乳頭及乳房。

3 討論

母乳喂養(yǎng)有助于提高嬰兒免疫能力，降低嬰兒在兒童期肥胖和嬰兒猝死綜合癥發(fā)生風險，還可以減少過敏性疾病的發(fā)生。嬰幼兒在出生1 h后即可實施母乳喂養(yǎng)［9］，有利于后續(xù)母乳喂養(yǎng)的順利進行。劉穎等［10］通過臨床對照實驗發(fā)現(xiàn)，砭石療法配合中藥治療急性乳腺炎淤乳期臨床效果良好，方便易行，值得推廣應(yīng)用?；羝G丹等［11］采用七步砭石通乳法治療產(chǎn)后乳少，結(jié)論顯示，其是療效顯著的中醫(yī)外治手法，無嚴重不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。

皮內(nèi)針療法源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，又稱"埋針法"，是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運用。皮內(nèi)針刺激穴位，可引起神經(jīng)末梢產(chǎn)生興奮，通過神經(jīng)節(jié)段的傳導作用而到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而激活神經(jīng)調(diào)控。皮內(nèi)針針尖留置于皮下組織可引發(fā)超敏反應(yīng)，引起免疫應(yīng)答，從而激活免疫調(diào)控。皮內(nèi)針具有起效迅速、安全、無痛、無毒副作用、操作簡單等特點，可用于各類痛證和慢性疾病的臨床治療［12］。皮內(nèi)針是一種特殊針具，將這種針具淺刺腧穴皮膚下并留置一定時間可以起到治療疾病的目的。皮內(nèi)針的使用有著悠久的歷史，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，皮內(nèi)針因其方便、有效等優(yōu)勢受到愈來愈多的關(guān)注，其工藝的改進和使用推廣均有了極大發(fā)展［13］。

哺乳期乳汁分泌不足可通過砭石聯(lián)合皮內(nèi)針的治療方法來增加乳汁的產(chǎn)量，砭石治療能改善乳房局部微紅的狀態(tài)，通過砭石按摩相應(yīng)的穴位，可刺激乳房腺體，使乳汁分泌增加。皮內(nèi)針治療可改善乳房發(fā)育不良及腺體導管分泌不足的情況。二者聯(lián)合運用，相輔相成，相互協(xié)同，有助于產(chǎn)婦重拾哺乳信心，確保母嬰健康。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。